陳飛

胃腸道具有排泄、吸收、消化、免疫等功能，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)危重病患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血容量不足，腸道自身調(diào)節(jié)低下，損傷胃腸黏膜[1]。胃腸黏膜長(zhǎng)期處于缺氧、缺血的狀態(tài)下會(huì)發(fā)生糜爛、水腫等，喪失胃腸黏膜正常功能，導(dǎo)致大量細(xì)菌侵入循環(huán)中，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[2]。胃腸功能障礙是ICU患者常見病癥，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，將引發(fā)多器官功能障礙綜合征和全身炎癥反應(yīng)綜合征，不利于疾病的治療和預(yù)后。胃腸道功能障礙已成為危重患者死亡的重要原因，目前西醫(yī)主要采用胃腸動(dòng)力藥、胃腸減壓、抑酸等方法進(jìn)行干預(yù)，但效果一般，難以取得理想的預(yù)防效果[3]。中醫(yī)具有辨證論治和整體觀念的特色，中醫(yī)藥在危重患者胃腸功能障礙方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本資料探討ICU腸胃燥熱型危重病患者應(yīng)用大承氣湯鼻飼聯(lián)合西藥對(duì)胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2020年2月于我院ICU收治的82例危重病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。西醫(yī)診斷符合《歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[4]中關(guān)于胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6 h內(nèi)至少2次測(cè)量腹腔內(nèi)壓力≥12 mmHg；每天3次以上稀水便，且便量>250 mL/d；單次胃液回抽超過200 mL；胃腸道內(nèi)腔出血；超過3 d肛門停止排便，腸鳴音存在或消失。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中關(guān)于腸胃燥熱型危重病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：大便不通、舌紅、苔黃；次癥：口渴、腹部脹滿、發(fā)熱、心煩不寐、小便短赤、脈滑數(shù)。對(duì)照組男24例，女17例；年齡26～75(49.63±2.17)歲；文化程度：高中及以下15例，大專19例，本科及以上7例；疾病類型：腦血管意外14例，重癥胰腺炎11例，感染性休克9例，呼吸衰竭7例。觀察組男25例，女16例；年齡27～74(49.74±2.20)歲；文化程度：高中及以下16例，大專20例，本科及以上5例；疾病類型：腦血管意外13例，重癥胰腺炎12例，感染性休克10例，呼吸衰竭6例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入住ICU 2 d以上者；急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)10～30分；患者或家屬自愿參加本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在胃腸道疾病史者；不能耐受鼻飼管者；存在胃腸道手術(shù)史者；胃腸腫瘤者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均給予胃腸減壓、維持電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予30%硫酸鎂注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024949)鼻飼，2次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯鼻飼，方藥組成：大黃、枳實(shí)各15 g，芒硝(沖服)、厚樸各10 g；用水煎成200 mL藥汁，每次鼻飼100 mL，2次/天。2組連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)胃腸功能改善情況，包含腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、排便時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間。(2)治療前、治療1周后胃腸功能評(píng)分和疾病恢復(fù)情況，胃腸功能評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，按照無(wú)癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0、1、2、3、4分，評(píng)分越高，胃腸功能越差。疾病恢復(fù)情況采用APACHE-Ⅱ[7]評(píng)價(jià)，總分71分，評(píng)分越高，疾病越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況，包含胃腸功能衰竭、腸麻痹。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能改善情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、排便、肛門首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能改善情況比較

2.2 2組患者胃腸功能、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較 治療1周后，2組胃腸功能評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸功能、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組胃腸功能衰竭3例，腸麻痹5例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，觀察組胃腸功能衰竭、腸麻痹各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討論

胃腸道是維持人體營(yíng)養(yǎng)、生存的重要消化器官，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克后，胃腸道首先受到損傷[8]。ICU危重病患者均伴有不同程度胃腸功能障礙，若不積極采取有效措施加以治療，將觸發(fā)或加劇全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或死亡。西藥雖然對(duì)胃腸功能障礙具有一定的預(yù)防作用，但大量反復(fù)使用易出現(xiàn)腸麻痹等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能障礙歸屬于“便秘”、“腹痛”等范疇，病位在脾胃，與大小腸、心、肺、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。危重病患者多失血耗液、熱毒熾熱，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀、痰濕互結(jié)，故發(fā)為本病。因此，治療應(yīng)以行氣破瘀、通里攻下為原則。本資料結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、排便、肛門首次排便時(shí)間均較短，治療1周后胃腸功能評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分均較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明ICU腸胃燥熱型危重病患者應(yīng)用大承氣湯鼻飼聯(lián)合西藥治療效果較佳，能改善胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。大承氣湯出自《傷寒論》，方中大黃為君藥，具有活血化瘀、瀉熱通便、蕩滌腸胃之效；芒硝為臣藥，具有軟堅(jiān)固潤(rùn)燥之效，并可加強(qiáng)大黃瀉熱通便；厚樸為佐藥，具有消痞除滿、行氣散結(jié)之效；枳實(shí)為使藥，具有瀉熱除滯之效，諸藥合用，發(fā)揮推陳致新、通順腑氣之效，使胃腸氣機(jī)通降下行，緩解組織水腫，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究[9]證實(shí)，大承氣湯還能夠抑制腸道對(duì)腸道中內(nèi)毒素和細(xì)菌的吸收，緩解全身炎癥反應(yīng)，起到較好預(yù)防胃腸功能障礙的作用。大承氣湯鼻飼聯(lián)合西藥有利于保護(hù)ICU危重病患者胃腸功能，減少胃腸道并發(fā)癥，利于縮短患者康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，大承氣湯鼻飼聯(lián)合西藥能夠改善ICU腸胃燥熱型危重病患者胃腸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有積極的作用。