付一元，黃 崢，王一斌，黃潔貞，李秋芬

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，廣東廣州 510623

輸卵管絕育手術是目前女性用于避孕的一種方式，主要是通過切斷、結扎輸卵管的方式阻斷精子與卵子的結合，以發(fā)揮永久避孕的作用［1］。雖然，輸卵管絕育手術具有安全、有效等特點，但部分女性行輸卵管絕育手術后，會因為諸多因素不得不選擇通過輸卵管復通術修復已結扎的輸卵管，恢復自然受孕。目前，簡易復通術、腹腔鏡復通術均是臨床上復通輸卵管的常用術式，前者具有簡單易行、手術風險低等特點，但在難度較大的輸卵管復通中效果欠佳；后者有助于提升手術成功率，但手術時間長，可相應地增添麻醉風險［2］。為進一步探究兩種術式的應用效果，此次研究對62例行輸卵管絕育手術的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2017 年1 月—2020 年6 月期間62 例行輸卵管絕育手術的患者臨床資料進行回顧性分析，以手術方式的不同作為分組方式，將選擇簡易復通術的31 例患者納入對照組，而31例行腹腔鏡復通術的患者納入研究組。納入標準：（1）患者年齡不超過45歲，且接受過輸卵管絕育手術；（2）患者月經(jīng)正常來潮；（3）患者各項臨床資料完整。排除標準：（1）因合并精神疾病無法正常溝通者；（2）合并子宮或卵巢占位性病變者；（4）腹腔鏡復通術、簡易復通術禁忌癥者；（5）合并急性傳染性疾病者；（6）合并嚴重婦科疾病者。

對照組31 例患者年齡范圍在25～43 歲，平均（30.57±2.18）歲；絕育時間范圍在1～10 年，平均（5.27±1.07）年。絕育術式：Pomeroy改良法11例，抽芯包埋法10例，銀夾法10例。結扎部位：壺腹近傘端10例，壺腹部13例，峽部8例。研究組31例患者年齡范圍在24～43歲，平均（30.80±2.28）歲；絕育時間范圍在1～10年，平均（5.34±1.15）年。絕育術式：Pomeroy改良法13例，抽芯包埋法9例，銀夾法9例。結扎部位：壺腹近傘端9例，壺腹部11例，峽部11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組患者行腹腔鏡復通術治療，氣管插管全身麻醉起效后，取仰臥位，于臍部做10 mm 切口，置入腹腔鏡，同時在左右兩側麥氏點和恥骨聯(lián)合上3橫指，左旁3 cm 處取切口（5、5、5 mm），以留套管使用。同時經(jīng)宮頸注射美藍液，尋找輸卵管阻塞處。在輸卵管漿膜下注入生理鹽水，使管芯和漿膜層分離，腹腔鏡微型剪刀及血管鉗，銳性及鈍性游離輸卵管瘢痕直至周邊正常組織，切除輸卵管阻塞段，利用5-0 可吸收線，根據(jù)4、8、12 點順序間斷縫合管芯，再以5-0 可吸收線連續(xù)縫合輸卵管漿膜層。發(fā)現(xiàn)有出血點，利用雙極點式電凝止血（每次電凝約0.5 s，重復多次，直至達到電凝完善標準）。

對照組行簡易復通術，方法：予以患者氣管插管全麻（喉罩），緊接著在其下腹部恥骨做5 cm 左右的橫切口，逐層打開腹部直至腹腔。在患者原始結扎結節(jié)兩側輸卵管使用兩個組織夾住后固定，并注射0.9%氯化鈉溶液于原始結扎瘢痕兩端漿膜下方。對患者肌肉層、輸卵管漿膜進行分離、擴張，將漿膜層打開后分開輸卵管系膜，在這一過程中保持輸卵管下腔處于下垂狀態(tài)。在閉塞輸卵管及瘢痕取出后，通過輸卵管近端、遠端插入硬膜外麻醉導管，向其中注入0.9%氯化鈉溶液，并觀察注射情況。以解剖結構為參照，將患者輸卵管斷端使用微觀吻合器進行固定，并依據(jù)4、8、12 點順序使用5-0 可吸收縫線對輸卵管管芯斷端進行縫合，在縫合效果欠佳的情況下適當增加縫合線數(shù)量，充分止血后使用5-0可吸收線連續(xù)縫合漿膜層。最后，再次注入0.9%氯化鈉溶液，將硬膜外導管緩慢拔出，對側輸卵管處理方法同上。

術后以透明質酸鈉置于患者盆腔，提高康復效果，并且術后應用7 d抗生素。

1.3 觀察指標

術后3 個月通過子宮輸卵管造影檢查觀察兩組復通情況（單側復通率、雙側復通率、雙側仍梗阻），并記錄兩組臨床指標（術中出血量、術后首次排氣恢復時間、手術時間與住院時間）與術后妊娠情況（宮內妊娠、稽留流產、宮外孕、不孕）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用xˉ±s表示，行t檢驗；計數(shù)指標采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。若檢驗結果顯示P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組復通率

研究組、對照組復通率分別為96.77%、74.19%，比較發(fā)現(xiàn)研究組復通率更高，且研究組雙側仍梗阻率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床指標

研究組術后首次排氣恢復時間、手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組術后妊娠率

研究組宮內妊娠率高于對照組，稽留流產、不孕率低于對照組（P＜0.05），兩組宮外孕率不存在顯著差異（P＞0.05），見表3。

表1 兩組復通率比較［n（%）］Tab.1 Comparison of recanalization rates between two groups［n（%）］

表2 兩組臨床指標比較（xˉ±s）Tab.2 Comparison of clinical indicators between two groups（xˉ±s）

表3 兩組術后妊娠率比較［n（%）］Tab.3 Comparison of pregnancy rates between two groups［n（%）］

3 討論

輸卵管絕育手術是部分女性為避孕而采取的一種有效方式，其操作原理是結扎女性輸卵管，阻斷精子、卵子的結合而實現(xiàn)絕育的過程［3］。雖然，相對于其他避孕方式而言，輸卵管絕育手術具有一定的安全性、有效性，但部分女性在輸卵管結扎后會因為一些因素不得不選擇復通輸卵管恢復自然受孕［4］。

簡易復通術、腹腔鏡復通術均是目前臨床上常用于復通已結扎女性輸卵管的手段，此次研究我院主要對兩種手段的應用效果進行分析，結果顯示：研究組、對照組復通率分別為96.77%、74.19%，比較發(fā)現(xiàn)研究組復通率更高，且研究組雙側仍梗阻率低于對照組（P＜0.05），這一結果說明，腹腔鏡復通術能夠提升輸卵管絕育手術患者的復通率，減少術后雙側輸卵管仍梗阻的現(xiàn)象。簡易復通術雖然操作簡單，患者接受度高，但在復通難度大的患者中應用效果欠佳，尤其是兩側輸卵管管徑不一致的情況下，易增添處理難度［5］。相對于簡易復通術而言，腹腔鏡復通術是在顯微鏡輔助作用下開展各項操作，可根據(jù)實際情況對倍數(shù)進行調整，一方面能夠擴大手術視野，方便醫(yī)護人員準確操作，滿足手術需求；另一方面也有助于提升手術準確度，為患者輸卵管生理功能的恢復創(chuàng)造良好條件，保證輸卵管的復通效果，避免輸卵管術后仍梗阻。與此同時，部分學者認為，腹腔鏡復通術是基于顯微外科技術上開展各項操作，顯微鏡能夠促進視覺分辨力的提高，確保醫(yī)護人員徹底切除患者的殘端疤痕，最后使用無損傷帶小圓針縫合線對肌層進行縫合，可避免黏膜面內翻，有利于提高復通率［6］。

此次研究結果顯示：研究組術后首次排氣恢復時間、手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.05），這一結果說明相對于簡易復通術而言，腹腔鏡復通術雖然術中出血量少，但手術時間相對較長。分析是因為腹腔鏡復通術在開展過程中，醫(yī)護人員切開患者腹壁后，需要探查盆腔器官，并且處理輸卵管、游離輸卵管兩盲端后再進行下一步操作，易延長手術時間。與此同時，為提升復通率，保證輸卵管的通暢，醫(yī)護人員開展各項操作時嚴格保證動作輕柔，盡可能減少系膜分離，為吻合端血運提供保障，從而減少術中出血量。以上操作雖然能夠促進輸卵管功能的恢復，但是手術操作相對復雜于簡易復通術，可能會延長手術時間，對患者術后首次排氣的恢復造成影響［7］。此次研究結果顯示：研究組宮內妊娠率高于對照組，稽留流產、不孕率低于對照組（P＜0.05），兩組宮外孕率不存在顯著差異（P＞0.05），說明在輸卵管絕育手術患者中實施腹腔鏡復通術，能夠提升患者術后宮內妊娠率，并減少稽留流產、宮外孕、不孕現(xiàn)象的發(fā)生，分析是因為腹腔鏡復通術有助于促進患者輸卵管的復通，同時恢復其輸卵管生理功能，為今后的成功受孕創(chuàng)造一定條件。最后，筆者認為，為患者實施腹腔鏡復通術時，若想實現(xiàn)預期的手術目標，不僅要了解患者婦科檢查情況，而且必要情況下需通過子宮輸卵管碘油造影檢查對其手術難易程度進行評估，確保該項手術得以順利進行，并且在術中避免對輸卵管周圍系膜血管造成影響，為患者輸卵管功能提供保護［8］。此外，若患者情況允許，盡可能選擇簡單易行的復通術為其復通輸卵管，以減輕手術對身心造成的影響。

綜上所述，在輸卵管絕育手術患者中實施腹腔鏡復通術，雖然手術時間相對較長，但術中出血量少，且術后復通率與宮內妊娠率高，值得臨床推廣。