盧 賡

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院普外二科，福建龍巖 364000

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病，通常以手術(shù)治療為主，常見(jiàn)的術(shù)式包括經(jīng)腹腹膜前（transabdominal preperitoneal，TAPP）疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放網(wǎng)塞加平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中后者為傳統(tǒng)術(shù)式，有較高的并發(fā)癥，尤其對(duì)老年患者風(fēng)險(xiǎn)較大。本文對(duì)比觀察TAPP 與開(kāi)放網(wǎng)塞加平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（open mesh plug and flat plate tension-free hernia repair，Rutkow）治療腹股溝疝的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院2017年12 月—2019 年12 月收治的100 例腹股溝疝患者作為本次研究的對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各50例。其中，觀察組男26例，女24例，年齡42～79 歲，平均（55.13±4.06）歲；對(duì)照組男性27例，女23 例，年齡41～78 歲，平均（56.09±4.12）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：接受常規(guī)Rutkow術(shù)。觀察組：接受TAPP疝修補(bǔ)術(shù)治療，選用巴德3DMAX補(bǔ)片，全麻后常規(guī)消毒，于臍上方2 cm處建立氣腹，放入Trocar，腹腔鏡下探查疝囊部位、環(huán)口，明確疝類型。平臍腹直肌外部放入Trocar（5 mm），若單側(cè)疝放位置應(yīng)低。于內(nèi)環(huán)口上部用電刀做弧形切口，長(zhǎng)1～2 cm，完成Bogros、Retzius間隙游離。如直疝，則在疝囊剝離后于腹直肌部位縫合固定；若為斜疝，因疝囊較大應(yīng)從其頸部離斷并止血；若腹股溝疝內(nèi)容物難以拖出，須加大切口松解腹股溝韌帶；然后于精索腹壁約6 cm后置入補(bǔ)片，充分覆蓋恥骨肌孔，內(nèi)側(cè)應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合，且在Retzius間隙恥骨梳韌帶下方完成約2 cm深度的立式插入，Bogros間隙下部分預(yù)留1 cm位置。若疝環(huán)較大，需用特殊材料固定，如化學(xué)膠點(diǎn)、螺旋釘?shù)?；最后檢查置入補(bǔ)片是否卷曲，確保無(wú)卷曲后使用可吸收線直針完成腹膜和各刺孔的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥，包括血清腫、切口脂肪液化或感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、感覺(jué)異常、尿潴留、睪丸慢性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用xˉ±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生包括切口感染、復(fù)發(fā)、血清腫、尿潴留以及睪丸疼痛在內(nèi)的并發(fā)癥率占6%，對(duì)照組26%，觀察組顯著低于對(duì)照組（6%對(duì)26%，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)的Rutkow 術(shù)治療腹股溝疝，易產(chǎn)生切口感染、復(fù)發(fā)、血清腫、尿潴留以及睪丸慢性疼痛等，影響患者康復(fù)。因此，減少腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)提高療效至關(guān)重要。

本組對(duì)比TAPP與Rutkow 術(shù)治療腹股溝疝并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。這是因?yàn)樵赗utkow 術(shù)過(guò)程中，通常要分離腹股溝區(qū)域腹膜，易損傷淋巴管；且置入的刺激性補(bǔ)片會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生大量組織胺，擴(kuò)張血管，增加血管通透性強(qiáng)，進(jìn)而造成充血甚至滲出、形成血腫。另外，開(kāi)放網(wǎng)塞加平片修補(bǔ)術(shù)因未處理原膨出疝囊部位，其組織強(qiáng)度下降，而術(shù)后滲液將補(bǔ)片進(jìn)入原疝囊位置，最終形成假“疝”。TAPP 術(shù)建立在腹腔鏡探查基礎(chǔ)上，血腫發(fā)生率低，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，尿潴留發(fā)生率少，復(fù)發(fā)率低。因TAPP 術(shù)補(bǔ)片完全覆蓋恥骨肌孔，更貼合解剖；且TAPP 術(shù)式相對(duì)于傳統(tǒng)的網(wǎng)塞加平片修補(bǔ)術(shù)能更好地處理復(fù)合疝或隱匿疝。

可見(jiàn)，TAPP 治療腹股溝疝，手術(shù)并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)低，易于術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用。