王明娜，何漢紅，張 燕

病恥感是個(gè)體將自身感知及社會(huì)公眾的歧視、偏見等內(nèi)化為負(fù)性信念，并產(chǎn)生諸如羞愧、內(nèi)疚、隱瞞、逃避等消極行為[1]。病恥感在艾滋病、癲癇、精神疾病、惡性腫瘤等疾病病人中較為普遍[2]。糖尿病是一種終身性的以血糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，其病理特點(diǎn)要求病人長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的自我管理[3]。若管理不佳可能引起神經(jīng)血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人身心健康，進(jìn)而引起病恥感[4]。國(guó)內(nèi)研究表明，2型糖尿病病人通常被認(rèn)為是由于自身生活方式所致，病恥感問題更為突出[5]。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病病恥感率高達(dá)19.1%，高于歐美國(guó)家[6]。病恥感會(huì)導(dǎo)致糖尿病病人長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，導(dǎo)致自我貶低、自我管理水平減弱、治療依從性下降等發(fā)生[7-8]。因此，糖尿病病恥感問題亟須引起廣泛重視。目前，臨床關(guān)于肺癌、乳腺癌、肺結(jié)核等領(lǐng)域病恥感的相關(guān)研究較多，而關(guān)于糖尿病病恥感的報(bào)道較少[9]。本研究旨在對(duì)2型糖尿病病人病恥感現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行分析，以期為制定有效的干預(yù)護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2017年12月—2018年12月采用方便抽樣方法抽取我院就診的302例2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡25～80歲；③認(rèn)知、表達(dá)能力正常；自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或心理疾病者；②妊娠期糖尿病病人；③患有嚴(yán)重傳染性疾病或器質(zhì)性病變者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行編制的一般資料調(diào)查表，主要包括年齡、性別、學(xué)歷、病程、婚姻狀況、家族史、并發(fā)癥、是否使用胰島素治療等。

1.2.2 中文版自我病恥感量表(Chinese Self-Stigma Scale,C-SSS) 該量表為自評(píng)量表，包括行為(4個(gè)條目)、情感(9個(gè)條目)、認(rèn)知(15個(gè)條目)3個(gè)維度，共28個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意?？偡?～112分。分值越高代表病人病恥感水平越高[11]。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查時(shí)由調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象說明本次問卷調(diào)查的目的、意義、填寫方法及注意事項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，時(shí)間30～40 min，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。采用匿名填寫，發(fā)放320份，收回有效問卷302份，有效回收率為94.4%。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人病恥感得分情況 2型糖尿病病人C-SSS總分為(71.27±10.16)分，各條目平均分為(2.35±0.46)分。詳見表1。

表1 2型糖尿病病人病恥感得分情況

單位：分

2.2 影響2型糖尿病病人病恥感的單因素分析 通過對(duì)302例研究對(duì)象相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、家族史、并發(fā)癥、胰島素治療是影響2型糖尿病病人病恥感的因素。詳見表2。

表2 影響2型糖尿病病人病恥感的單因素分析 單位：分

2.3 影響2型糖尿病病人病恥感的多因素分析 以2型糖尿病病人病恥感總分為因變量，以以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進(jìn)行賦值，多元線性回歸分析顯示，性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病病人病恥感的相關(guān)因素。詳見表3。

表3 影響2型糖尿病病人病恥感的多因素分析

3 討論

3.1 2型糖尿病病人病恥感的影響因素 本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病病人C-SSS總分為(71.27±10.16)分，各條目平均分為(2.35±0.46)分，處于中等水平。經(jīng)單因素及多因素分析顯示，性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病病人病恥感的相關(guān)因素。具體表現(xiàn)為：女性高于男性，31～50歲的高于其他階段人群，發(fā)生并發(fā)癥的高于無(wú)并發(fā)癥的，使用胰島素治療的高于未使用胰島素治療的，無(wú)家族史的高于有家族史的。主要原因?yàn)椋孩倥陨窠?jīng)系統(tǒng)興奮性相對(duì)較大，具有更豐富的心理活動(dòng)，更容易產(chǎn)生悲觀、消極情緒；同時(shí)，受傳統(tǒng)文化影響，女性更容易受到不平等對(duì)待，導(dǎo)致女性糖尿病病人更容易產(chǎn)生病恥感[12]。②31～50歲人群無(wú)論在家庭，還是在單位都是中流砥柱，承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力，導(dǎo)致糖尿病病人病恥感相對(duì)較高[13]。③長(zhǎng)期的血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，加重病人生理、心理及經(jīng)濟(jì)上造成負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致病恥感問題更為嚴(yán)重[14]。④使用胰島素治療不僅帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且胰島素治療需要通過胰島素筆或胰島素泵一次性完成皮下注射，由于對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)了解不足，容易使病人產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，同時(shí)也容易引發(fā)誤解，從而加劇社會(huì)公眾對(duì)糖尿病病人的偏見、歧視等[15]。⑤有家族史的病人對(duì)糖尿病接受度相對(duì)較高，另一方面，該類病人對(duì)糖尿病的了解更為充分，對(duì)糖尿病進(jìn)行自我管理能力更強(qiáng)，家中有糖尿病病人也可以相互鼓勵(lì)、監(jiān)督，有利于病恥感水平的降低[16]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)病人個(gè)人認(rèn)知行為的心理治療 由于病恥感的性質(zhì)，糖尿病病人不會(huì)主動(dòng)向護(hù)士訴說，這就要求護(hù)士需要更加細(xì)致、耐心工作?？赏ㄟ^對(duì)病人培訓(xùn)、講解糖尿病知識(shí)，消除其對(duì)于糖尿病的恐懼和偏見，糾正病人對(duì)糖尿病錯(cuò)誤理解；對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過詢問病人自我印象、社會(huì)交際、有無(wú)被歧視等情況，引導(dǎo)病人說出內(nèi)心深處對(duì)疾病的真實(shí)想法，全面掌握病人的心理狀況，并針對(duì)不同病人制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；引導(dǎo)、鼓勵(lì)病人正確處理與非糖尿病病人的交往，減輕病人的病恥感和社會(huì)心理壓力[17-18]。

3.2.2 對(duì)病人家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo) 家庭支持的欠缺是糖尿病病恥感的重要因素之一[19]。通過對(duì)病人家屬單獨(dú)培訓(xùn)、溝通，指導(dǎo)其多關(guān)注病人心理動(dòng)態(tài)；適當(dāng)開展知識(shí)講座、趣味游戲，鼓勵(lì)病人及家屬共同參與，增強(qiáng)彼此默契，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。

3.2.3 加大對(duì)社會(huì)公眾的宣傳教育 社會(huì)公眾缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生并固化對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是糖尿病病恥感產(chǎn)生的主要原因。可以通過采取發(fā)放宣傳材料、舉辦專題報(bào)告會(huì)、科普講堂等，宣傳糖尿病知識(shí)，增加宣傳媒體關(guān)于糖尿病的正面報(bào)道，增強(qiáng)公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知和了解；應(yīng)結(jié)合目標(biāo)人群特點(diǎn)，針對(duì)不同人群所持有的偏見、歧視等固有觀念，分別予以解釋、說明，改變社會(huì)公眾對(duì)糖尿病的刻板印象；宣傳教育要積極發(fā)揮糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士的作用，并邀請(qǐng)?zhí)悄虿〔∪爽F(xiàn)身說法，打破糖尿病刻板印象，為糖尿病病人營(yíng)造寬容、良好的社會(huì)環(huán)境[21-22]。

綜上所述，我院2型糖尿病病人病恥感處于中等水平，并受性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史的影響。臨床護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病病人病恥感的關(guān)注和重視，通過采取一系列行之有效的護(hù)理措施，幫助病人樹立正確的疾病觀念，以減輕病恥感對(duì)病人造成的不良影響。