伍 萍，謝 安

肛瘺是指肛管、直腸及肛周皮膚形成的異常管道，內(nèi)口多處于齒狀線附近，外口則處于肛周皮膚處[1-3]。流行病學(xué)資料顯示，肛瘺是一種常見肛腸疾病，其占肛腸病發(fā)病率的1.67%～2.60%，且多發(fā)于20～40歲的青壯年群體[4]。肛瘺多表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢、排便困難、疲乏及精神萎靡等癥狀，臨床多采取手術(shù)治療，包括切開術(shù)、切除術(shù)、掛線療法3類，具有良好的臨床療效[5]。復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)及以上的肛瘺內(nèi)口、瘺道或瘺道彎度>90°的肛瘺，臨床多采取肛瘺切開掛線術(shù)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性肛瘺手術(shù)病人術(shù)后伴有不同程度的睡眠障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6-7]。本研究選擇我院2018年4月—2019年10月收治的100例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)病人為研究對象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)問卷調(diào)查病人術(shù)后睡眠質(zhì)量，通過多因素Logistic回歸分析篩選術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月—2019年10月收治的100例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、肛鏡檢查及直腸指檢等確診為復(fù)雜性肛瘺；確定行手術(shù)治療，且1年內(nèi)未行肛腸手術(shù)；無凝血功能障礙；術(shù)前無睡眠障礙或精神疾?。缓炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦、腎等其他系統(tǒng)病變；伴有其他肛腸疾病；伴有免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等；認(rèn)知、溝通能力異常。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)問卷調(diào)查結(jié)果分組，睡眠質(zhì)量良好病人74例，睡眠質(zhì)量差病人26例。

1.2 研究方法 本研究經(jīng)我院病歷管理系統(tǒng)篩選出2018年4月—2019年10月收治的復(fù)雜性肛瘺手術(shù)病人，按雙人查對制度分析病人臨床資料，整理、記錄相關(guān)信息，包括性別、年齡、病程、瘺管長度、術(shù)后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、術(shù)式、肛瘺位置、肛瘺手術(shù)史、創(chuàng)面愈合、環(huán)境變化不適、術(shù)后便秘、疾病認(rèn)知等。

1.2.1 睡眠質(zhì)量評價(jià) 選用PSQI問卷實(shí)施調(diào)查，問卷包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、使用睡眠藥物及白天功能紊亂7個(gè)維度，共24個(gè)條目，包括19個(gè)自評條目、5個(gè)他評項(xiàng)目，每個(gè)維度采取0～3分計(jì)分，問卷總分0～21分，如得分≤7分則睡眠質(zhì)量良好，得分≥8分則睡眠質(zhì)量差[8-10]。

1.2.2 自我效能感評價(jià) 選用一般自我效能量表(GSES)實(shí)施評價(jià)，量表共10個(gè)條目，采取4級(jí)評分法，包括“完全不正確”“少部分正確”“大部分正確”“完全正確”，分別計(jì)1～4分，總分10～40分。如評分≤20分則提示自我效能感偏低，>20分則提示自我效能感中高水平[11]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式 選用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)實(shí)施調(diào)查，問卷有面對分量表、屈服分量表、回避分量表，共20個(gè)條目，面對分量表共8個(gè)條目，屈服分量表5個(gè)條目，回避分量表7個(gè)條目，均實(shí)施4級(jí)評分法(1～4分)，其中條目1、條目4、條目10、條目12、條目13、條目18、條目19行反向計(jì)分，總分20～80分，分量表評分越高表明應(yīng)對傾向越嚴(yán)重[12-14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素采取多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響復(fù)雜性肛瘺術(shù)后病人睡眠質(zhì)量的單因素分析 本研究復(fù)雜性肛瘺病人術(shù)后PSQI評分為(7.08±1.04)分，其中睡眠質(zhì)量良好病人74例，睡眠質(zhì)量差病人26例；術(shù)后前3 d，病人睡眠質(zhì)量相對偏低，且睡眠持續(xù)性較差。單因素分析顯示，影響復(fù)雜性肛瘺病人術(shù)后睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素有年齡、肛瘺手術(shù)史、VAS評分、術(shù)后便秘、術(shù)后焦慮、環(huán)境變化不適、自我效能感、疾病認(rèn)知水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析 本研究中因變量為術(shù)后睡眠質(zhì)量，自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，有年齡、肛瘺手術(shù)史、VAS評分≥6分、術(shù)后便秘、術(shù)后焦慮、環(huán)境變化不適、自我效能感、疾病認(rèn)知水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，自變量賦值見表2。

多因素Logistic回歸分析顯示，復(fù)雜性肛瘺術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素有VAS評分≥6分、術(shù)后便秘、術(shù)后SAS評分≥50分、環(huán)境變化不適、自我效能感低、疾病認(rèn)知水平低、消極應(yīng)對方式(P<0.05)。見表3。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，OR值均>1，表明相關(guān)因素為危險(xiǎn)因素，即導(dǎo)致術(shù)后睡眠質(zhì)量差的因素，且OR值變化<20%，表明睡眠質(zhì)量相對較為穩(wěn)定；根據(jù)分析結(jié)果創(chuàng)建Logistic回歸預(yù)測模型，基于ROC曲線評價(jià)其應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，ROC曲線下面積及95% CI為0.926[0.863,0.991]，且與機(jī)會(huì)線下面積相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明模型具有良好的預(yù)測效果，能比較準(zhǔn)確地預(yù)測術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素。

表2 自變量賦值

表3 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肛瘺多發(fā)于20～40歲人群，其誘發(fā)因素以肛周腫脹、肛門裂開反復(fù)感染為主，病人多伴有疼痛、瘙癢及流膿等癥狀[15]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[16]，肛瘺在肛門直腸疾病的發(fā)病率位居第2位，僅次于痔，其在外科疾病中占比約為3%～5%，且臨床以手術(shù)治療為主，但受多因素影響，病人術(shù)后伴有不同程度的睡眠障礙，預(yù)后效果差。

3.1 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后病人睡眠狀況 研究通過PSQI問卷調(diào)查得到，病人術(shù)后PSQI評分為(7.08±1.04)分，其中睡眠質(zhì)量良好病人74例，睡眠質(zhì)量差病人26例；與沈海蓮等[17]研究所得的(9.4±1.3)分相比，本研究中病人術(shù)后睡眠質(zhì)量較好。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后前3 d病人睡眠質(zhì)量相對偏低，且睡眠持續(xù)性較差，究其原因，術(shù)后早期肛瘺手術(shù)病人軀體疼痛顯著，加之臥位不適，故病人術(shù)后入睡難，且深睡眠減少。

3.2 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后病人睡眠質(zhì)量受多因素影響 本研究多因素Logistic回歸分析顯示，復(fù)雜性肛瘺病人術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素有VAS評分≥6分、術(shù)后便秘、術(shù)后SAS評分≥50分、環(huán)境變化不適、自我效能感低、疾病認(rèn)知水平低、消極應(yīng)對方式(P<0.05)。研究顯示，疾病認(rèn)知水平低、術(shù)后SAS評分≥50分、自我效能感低、消極應(yīng)對方式屬于病人術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素。自我效能感是對病人戰(zhàn)勝疾病、治療及康復(fù)信心的主觀評價(jià)，而醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式是對病人面對疾病、治療及康復(fù)的信念、感受及行為的評價(jià)，如復(fù)雜肛瘺手術(shù)病人術(shù)后自我效能感低、消極應(yīng)對方式，則表明病人康復(fù)信心不足[18]；因病人對肛瘺知識(shí)缺乏認(rèn)知，對臨床治療方法、治療有效性缺乏清晰認(rèn)識(shí)，術(shù)后極易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒，心理活動(dòng)頻繁，導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，極易引起交感神經(jīng)興奮，且血漿中去甲腎上腺素水平顯著上升，機(jī)體活動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，故病人深睡眠減少，且睡眠狀態(tài)頻繁更換，睡眠質(zhì)量顯著下降[19]。研究顯示，VAS≥6分、術(shù)后便秘及環(huán)境變化不適屬于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)病人術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素。劉軍艷等[20]研究顯示，肛瘺手術(shù)病人術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分分別為(6.38±2.06)分、(5.74±1.89)分、(4.71±1.82)分，且便秘預(yù)防有效率僅為76%，術(shù)后睡眠及生活質(zhì)量均受到影響，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢；肛瘺手術(shù)治療會(huì)造成一定的機(jī)體組織損傷，使傷害性感受器受到刺激，加之肛周神經(jīng)豐富，易引起較為劇烈的急性疼痛；同時(shí)，術(shù)區(qū)炎性因子分泌增多，導(dǎo)致受損機(jī)制出現(xiàn)不同程度的腫脹，且術(shù)后便秘導(dǎo)致胃腸負(fù)荷增大，腹脹不適感加劇，極易引起系列病例生理反應(yīng)[21]。此外，肛瘺術(shù)后病人多伴有不同程度的軀體不適反應(yīng)，如疼痛、瘙癢及墜脹等，對病人社會(huì)、心理適應(yīng)功能影響極大，易誘發(fā)負(fù)性情緒，加之睡眠環(huán)境變化所引起的不適感，導(dǎo)致病人難以入睡、睡眠時(shí)間減少，故術(shù)后睡眠質(zhì)量顯著下降。

綜上所述，部分復(fù)雜性肛瘺手術(shù)病人術(shù)后睡眠質(zhì)量差，其受多因素影響，包括VAS評分≥6分、術(shù)后便秘、術(shù)后SAS評分≥50分、環(huán)境變化不適、自我效能感低、疾病認(rèn)知水平低、消極應(yīng)對方式。