陳秀婉，楊彩麗，朱海華

睡眠作為人類最基本的生理需求之一，對(duì)維持正常系統(tǒng)功能有重要作用。由于疾病所致疼痛、環(huán)境刺激、診療活動(dòng)干擾等原因，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[1]。研究表明，ICU病人睡眠障礙的發(fā)生率超過50%[2]。睡眠障礙可使機(jī)體認(rèn)知、免疫等功能受損，導(dǎo)致病人ICU住院時(shí)間延長、譫妄發(fā)生率增加[3-4]。有效的睡眠管理可降低ICU病人譫妄的發(fā)生率，減少住院時(shí)間[5-6]。2018年美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)更新的《ICU成人病人疼痛、躁動(dòng)/鎮(zhèn)動(dòng)、譫妄、制動(dòng)/睡眠中斷的管理指南》中將病人的睡眠管理單獨(dú)列出，提示ICU臨床工作者應(yīng)關(guān)注病人的睡眠問題[7]。作為睡眠管理的直接照護(hù)者，ICU護(hù)士的行為能力直接影響病人的睡眠質(zhì)量[8-10]。目前國內(nèi)外ICU護(hù)士對(duì)睡眠障礙管理的認(rèn)知程度存在不足，臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與指南存在一定差距[8,10-12]。本研究旨在調(diào)查廈門市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及其影響因素，為進(jìn)一步開展相關(guān)培訓(xùn)、實(shí)施病人睡眠護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取廈門市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院從事ICU護(hù)理工作的168名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院正式在崗的注冊(cè)護(hù)士；從事ICU護(hù)理工作；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假或其他原因不在崗者；進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 年齡、性別、學(xué)歷、職稱、ICU工作時(shí)間等。

1.2.2 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知信行的調(diào)查問卷 參考相關(guān)指南及文獻(xiàn)，研究者自行設(shè)計(jì)ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知信行調(diào)查問卷，經(jīng)小組討論及專家函詢修改而成。該問卷包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共30個(gè)條目，滿分120分。知識(shí)維度由睡眠障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具及方法、危險(xiǎn)因素、對(duì)臨床結(jié)局的影響以及干預(yù)措施的方法7部分組成，共15個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(正確=3分；不確定=2分；錯(cuò)誤=1分)，總分15～45分，得分越高表明知識(shí)掌握越好。態(tài)度維度由預(yù)防和管理睡眠障礙的重要性，護(hù)士睡眠護(hù)理角色的重要性、護(hù)士睡眠護(hù)理態(tài)度3部分，共8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(5分=非常同意；4分=同意；3分=中立；2分=不同意；1分=非常不同意)，總分8～40分，得分越高表明態(tài)度越積極。行為維度包括是否主動(dòng)關(guān)注病人睡眠狀況、是否優(yōu)化睡眠環(huán)境、是否評(píng)估睡眠狀況、是否及時(shí)記錄病人睡眠問題，是否及時(shí)向醫(yī)生反映睡眠狀況、是否與病人溝通睡眠問題、是否指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的方法，共7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(5分=總是；4分=經(jīng)常；3分=有時(shí)；2分=很少；1分=從不)，總分7～35分，得分越高表明行為越好。經(jīng)5名ICU專家(包括2名主任醫(yī)師和3名ICU護(hù)理專家)評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)系數(shù)為 0.879，選取30名ICU護(hù)士預(yù)調(diào)查，測(cè)得問卷的知識(shí)、態(tài)度、行為 Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.876、0.855、0.898，總Cronbach′s α系數(shù)為0.839。

1.3 資料收集方法 2019年6月—2019年9月采用發(fā)放電子問卷的調(diào)查方法，告知被調(diào)查的ICU護(hù)士調(diào)查的目的與意義、注意事項(xiàng)及填寫方法。所有問題均為必答題，全部回答才可提交問卷。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 共向173名ICU護(hù)士發(fā)放問卷，實(shí)際提交問卷有168人，應(yīng)答率為97.1%。護(hù)士年齡20～48(30.05±3.25)歲；女139人，男29人；學(xué)歷：專科及以下40人，本科及以上128人；職稱：護(hù)士35人，護(hù)師49人，主管護(hù)師76人，副主任護(hù)師8人；ICU工作時(shí)間：0.5～28.0年，中位數(shù)為6年，其中≤5年92人，6～10年42人，11～15年27人，≥16年7人。

2.2 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為情況 本次調(diào)查顯示，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知、信、行總分為(91.02±3.74)分，知識(shí)得分為25～44(34.43±3.74)分，處于中下水平。睡眠護(hù)理知識(shí)得分較低的條目包括睡眠障礙的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素以及評(píng)估工具及方法等，其中得分最低的條目為“睡眠障礙的評(píng)估工具及方法”；有6.56%的ICU護(hù)士知道如何評(píng)估病人的睡眠狀況。ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的態(tài)度得分為24～39(35.82±1.99)分；80%以上的ICU護(hù)士完全同意做好睡眠護(hù)理是護(hù)士的工作職責(zé)，并且希望參與睡眠護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)；得分最低的條目為“認(rèn)為病人睡眠障礙的預(yù)防非常重要”。ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的行為得分為13～35(24.84±4.13)分，提示ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的行為水平存在不足；得分最低的條目為“是否及時(shí)記錄病人睡眠問題”。見表1。

表1 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知-信-行得分(n=168)

2.3 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度、行為得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知-信-行得分的相關(guān)性分析

2.4 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同學(xué)歷ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同ICU工作時(shí)間ICU護(hù)士睡眠護(hù)理態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職稱ICU護(hù)士睡眠護(hù)理行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知信行得分單因素分析 單位：分

2.5 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為總分的多因素分析結(jié)果 以ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知-信-行總分為因變量，以單因素分析中得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用多元逐步回歸分析，3個(gè)自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，學(xué)歷、ICU工作時(shí)間2個(gè)變量進(jìn)入方程中(P<0.05)。見表5。

表4 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知-信-行總分影響因素的自變量賦值方式

表5 影響ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知-信-行總分因素的多元逐步回歸分析(n=168)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知-信-行現(xiàn)狀分析

3.1.1 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)欠缺 本次調(diào)查顯示，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)得分為25～44(34.43±3.74)分，與滿分45分相比，處于中下水平，表明ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知識(shí)掌握欠缺。與陳林等[8]研究結(jié)果一致。睡眠護(hù)理知識(shí)得分較低的條目包括睡眠障礙的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素以及評(píng)估工具及方法等。其中得分最低的條目為“睡眠障礙的評(píng)估工具及方法”，有6.56%的ICU護(hù)士知道如何評(píng)估病人的睡眠狀況，低于陳林等[8]的研究結(jié)果。分析其原因，一方面是臨床尚未將病人的睡眠護(hù)理納入ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系中[8]；另一方面是專門針對(duì)ICU病人的信效度良好、簡單易行的睡眠評(píng)估工具仍具有一定局限性[13-14]。護(hù)理研究者需開展更多研究以研制滿足我國ICU臨床工作需求、信效度良好的睡眠評(píng)估工具。同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)將睡眠護(hù)理培訓(xùn)納入至?？婆嘤?xùn)計(jì)劃中，開展睡眠護(hù)理學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知識(shí)水平。

3.1.2 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理態(tài)度較好 本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的態(tài)度得分為24～39(35.82±1.99)分，80%以上的ICU護(hù)士完全同意做好睡眠護(hù)理是護(hù)士的工作職責(zé)，并且希望參與睡眠護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)，表明ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的態(tài)度較好。但得分最低的條目為“認(rèn)為病人睡眠障礙的預(yù)防非常重要”，分析原因可能為ICU護(hù)士對(duì)影響病人睡眠質(zhì)量的因素了解不足，未完全意識(shí)到預(yù)防病人睡眠障礙的重要性，這與睡眠管理的指南[7]提及醫(yī)護(hù)人員是預(yù)防睡眠障礙的重要角色不符。研究顯示，燈光、噪聲、診療護(hù)理操作、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲等環(huán)境和人為因素均可影響病人的睡眠質(zhì)量[15]。ICU護(hù)士可通過優(yōu)化睡眠環(huán)境預(yù)防病人的睡眠障礙。因此，護(hù)理管理者應(yīng)在鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士睡眠護(hù)理積極信念的同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防睡眠護(hù)理重要意義及方法的指導(dǎo)。

3.1.3 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理行為不足 本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的行為得分為13～35(24.84±4.13)分，與滿分35分相比，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的行為水平存在不足，可能與ICU護(hù)理人員配置不足、臨床工作壓力大、精力不足有關(guān)[16]。睡眠障礙的護(hù)理應(yīng)持續(xù)病人的整個(gè)住院過程，“是否及時(shí)記錄病人睡眠問題”得分最低，可能原因是睡眠護(hù)理未作為常規(guī)護(hù)理的一部分，ICU護(hù)士沒有養(yǎng)成主動(dòng)記錄病人睡眠狀態(tài)的習(xí)慣，這與國內(nèi)外學(xué)者的研究一致。國內(nèi)研究顯示，會(huì)主動(dòng)關(guān)注并記錄病人睡眠狀況的ICU護(hù)士不足40%[8]。國外學(xué)者開展的大規(guī)模調(diào)查研究納入了24個(gè)國家、完成了1 233次調(diào)查，結(jié)果表明盡管大多數(shù)ICU醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為病人經(jīng)歷著糟糕的睡眠質(zhì)量，但只有32%實(shí)施了促進(jìn)病人睡眠的策略[12]。86.7%的護(hù)士從未對(duì)病人的睡眠問題進(jìn)行評(píng)估篩查[17]。ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的行為不足已成為國內(nèi)外共同存在的問題。ICU護(hù)士實(shí)施光聲防護(hù)等措施可提高病人夜間褪黑素水平，減少覺醒次數(shù)，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低譫妄發(fā)生率[9,18-19]。因此，護(hù)理管理者需為ICU護(hù)士適當(dāng)減壓，同時(shí)制定并開展結(jié)構(gòu)化的睡眠護(hù)理方案，鼓勵(lì)睡眠護(hù)理記錄，讓睡眠護(hù)理工作有章可循，讓更多病人受益。

3.2 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為間存在相關(guān)性 本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)、態(tài)度與行為得分三者之間呈正相關(guān)(P<0.05)，表明ICU護(hù)士對(duì)睡眠護(hù)理的知識(shí)掌握得越好，態(tài)度越積極，行動(dòng)力也越高。知識(shí)水平越高、態(tài)度越好往往意味著行動(dòng)力越強(qiáng)[15]。要想使40%的人轉(zhuǎn)變行為，需要有60%的人有轉(zhuǎn)變行為的積極態(tài)度，需要有至少90%的人具有轉(zhuǎn)變行為所儲(chǔ)備的知識(shí)[20]。因此，在進(jìn)行ICU護(hù)士睡眠護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，提升護(hù)士的知識(shí)水平，端正護(hù)士的態(tài)度是提升其行為水平的重點(diǎn)。

3.3 ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知-信-行的影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷為本科及以上的ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知識(shí)得分高于學(xué)歷為?？萍耙韵碌腎CU護(hù)士，這與蔡雨清等[21]的研究結(jié)論一致。分析其原因，學(xué)歷高的ICU護(hù)士理論基礎(chǔ)好，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，善于對(duì)病人睡眠變化情況做出及時(shí)有效的處理。ICU工作時(shí)間為11～15年的護(hù)士對(duì)病人睡眠護(hù)理具有更加正性積極的態(tài)度，分析原因可能與他們積累了豐富的理論知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，正處于理論與實(shí)踐相結(jié)合的最佳時(shí)期有關(guān)。職稱為主管護(hù)師的ICU護(hù)士睡眠護(hù)理行為得分更高，分析其原因，職稱為護(hù)士、護(hù)師的ICU護(hù)士工齡短，經(jīng)驗(yàn)不足，易受外界的不良因素動(dòng)搖信念；職稱為副主任護(hù)師的ICU護(hù)士夜班數(shù)少，更傾向于質(zhì)量控制崗位，所管病人數(shù)較少；而主管護(hù)師在臨床工作中擅長與病人溝通睡眠問題，能主動(dòng)學(xué)習(xí)且靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)改善病人睡眠質(zhì)量。

多因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷和ICU工作時(shí)間為影響ICU護(hù)士睡眠護(hù)理知信行總體水平的獨(dú)立因素。這提示護(hù)理管理者應(yīng)將睡眠護(hù)理納入至ICU專科護(hù)士培訓(xùn)體系中，根據(jù)不同的學(xué)歷、ICU工作時(shí)間、職稱分層次制訂培訓(xùn)計(jì)劃，采用理論結(jié)合實(shí)踐，人文關(guān)懷及循證護(hù)理知識(shí)等多元化培訓(xùn)方法，增加睡眠護(hù)理相關(guān)專題學(xué)習(xí)，提升睡眠護(hù)理知信行水平[22-23]。

4 結(jié)論

ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的態(tài)度較為積極，但存在知識(shí)欠缺和行為不足的問題。不同學(xué)歷和ICU工作年限在ICU護(hù)士睡眠護(hù)理的知信行水平不同。護(hù)理管理者重視病人睡眠護(hù)理，關(guān)注睡眠護(hù)理的新理念與方法，加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高護(hù)士睡眠護(hù)理的知識(shí)水平，同時(shí)提升護(hù)士的態(tài)度，促進(jìn)護(hù)士的睡眠護(hù)理行為，改善病人睡眠，并為構(gòu)建ICU睡眠護(hù)理的實(shí)施策略提供參考依據(jù)。