袁志奇

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院內(nèi)科 廣東 廣州 510410）

冠心病是心血管疾病的一種，是冠狀動(dòng)脈硬化使得心肌供血不足所致的疾病，若患者伴有快速心律失常的情況，則會(huì)加重其疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛等癥狀[1]。冠心病快速心律失?；颊叩募膊“Y狀可從其心前區(qū)、胸骨處散發(fā)，至其肩臂、手指處，若患者不能及時(shí)接受有效治療干預(yù)，則可出現(xiàn)心源性猝死的情況，威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床主要是采用抗心律失常藥物為患者治療，其中胺碘酮、普羅帕酮較為常用[3]。本研究主要對(duì)急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效及不良反應(yīng)情況作觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年2 月急診冠心病快速心律失常100 例患者，以簡單隨機(jī)化法分組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在冠心病，且伴有快速心律失常的情況；（2）近期未接受胺碘酮等相關(guān)藥物治療者；（3）患者或其家屬簽署了知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）合并甲減、甲亢等疾病者；（3）伴有病態(tài)竇房綜合征、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯者；（4）藥物過敏史者；（5）難以對(duì)本研究積極配合者。實(shí)驗(yàn)組中，年齡47 ～78 歲，平均（62.85±10.18）歲，病程2 ～17 h，平均（9.52±1.30）h，男28 例，女22 例。對(duì)照組中，年齡46 ～77 歲，平均（63.51±11.02）歲，病程2 ～16 h，平均（9.44±1.27）h，男29 例，女21 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。該研究符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

兩組入院后，均予檢查心電圖，血液常規(guī)生化心肌酶肝腎功能，心臟彩超。

均實(shí)施綜合急診處理，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)平衡情況，給予其吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑等治療。

對(duì)照組普羅帕酮治療，將鹽酸普羅帕酮注射液（70 mg）與氯化鈉溶液（20 mL，0.9%）混合，以靜脈推注的方式給予患者治療，在15 min 內(nèi)完成滴注，必要時(shí)，在10 min 后再次進(jìn)行1 次滴注，控制總量在210 mg 內(nèi)。藥物起效后，繼續(xù)以靜脈滴注的方式用藥，速度為1 mg/min，直至患者疾病癥狀明顯緩解，之后以口服的方式是鹽酸普羅帕酮片治療，每次劑量為150 mg，3 次/d。

實(shí)驗(yàn)組胺碘酮治療，鹽酸胺碘酮注射液（150 mg）與葡萄糖溶液（80 mL，5%）混合，以泵入的方式用藥，用藥前10 min 控制泵入速度為90 mL/h，之后調(diào)節(jié)為6 mL/h，控制胺碘酮的使用劑量在1200 mg/d 以下，直至患者復(fù)律成功，之后以口服方式是鹽酸胺碘酮片治療，1 次/d，口服100 mg。兩組均連續(xù)實(shí)施1 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療的效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，并觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)水平的差異性。效果評(píng)價(jià)[4]：顯效：患者的疾病癥狀明顯緩解，其早搏發(fā)作次數(shù)降低90%以上，或完全消失，房顫未發(fā)作；有效：患者的疾病癥狀有所改善，其早搏發(fā)作次數(shù)降低50%～90%，房顫發(fā)作次數(shù)明顯降低；無效：疾病癥狀改善不明顯，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，患者房顫發(fā)作頻繁，早搏癥狀發(fā)作次數(shù)降低不足50%；顯效率與有效率之和為總有效率。不良反應(yīng)：主要為惡心嘔吐、心率下降、血壓降低等。心功能指標(biāo)：主要為左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組急診冠心病快速心律失常患者的總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的總有效率86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較

兩組治療后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均低于治療前，左心室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者組心功能指標(biāo)水平比較（± s）

表2 兩組患者組心功能指標(biāo)水平比較（± s）

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑/mm 左室舒張末期內(nèi)徑/mm治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 58.51±2.89 50.22±2.31 65.74±4.05 55.62±2.51對(duì)照組 50 58.47±3.02 54.79±2.28 66.01±5.30 60.13±3.26 t 值 0.068 9.956 0.286 7.751 P 值 0.946 ＜0.001 0.775 ＜0.001組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)/% 每分鐘輸出量/L/min治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 40.51±2.15 51.23±3.21 3.26±0.25 4.88±0.52對(duì)照組 50 40.32±2.09 45.17±2.36 3.31±0.20 4.27±0.41 t 值 0.448 10.755 1.104 6.514 P 值 0.655 ＜0.001 0.272 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

冠心病是臨床常見的疾病，其常同時(shí)合并心律失常的情況[5]。常規(guī)快速心律失?；颊呓邮芸茖W(xué)救治治療，并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，而對(duì)于冠心病快速心律失常患者，則較易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，因此，強(qiáng)化其有效治療干預(yù)，十分必要。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的總有效率86.00%；實(shí)驗(yàn)組治療后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%。表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常，具有安全有效的特點(diǎn)。普羅帕酮能夠?qū)︹c離子流失抑制，延長動(dòng)作電位間期，但是其會(huì)對(duì)β 受體產(chǎn)生阻滯的作用，可能出現(xiàn)心肌收縮抑制的情況，從而難以達(dá)到理想的效果[6]。胺碘酮是常規(guī)Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠?qū)︹}離子、鉀離子通道阻滯，抑制細(xì)胞富集化，延長沖動(dòng)傳導(dǎo)，且可改善患者心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性以及自律性，促進(jìn)患者血管平滑肌的擴(kuò)張，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，將外周血管的相關(guān)阻力降低，改善心肌耗氧量，更好保護(hù)患者的心肌功能，達(dá)到較好的治療效果[7]。

綜上所述，胺碘酮應(yīng)用于急診冠心病快速心律失?；颊叩闹委熤?，有著較高的價(jià)值，可提高患者治療的效果，保證患者治療的安全性，對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊咝墓δ芤约邦A(yù)后的改善，有著積極的意義，值得應(yīng)用。