王麗芳，董 菊，熱娜·買買提

(1新疆醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，烏魯木齊830011;2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門急診，3新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理院兒童保健科，烏魯木齊830054)

從胎兒期至出生后2歲，營(yíng)養(yǎng)等因素對(duì)兒童甚至終身的健康有著重要的影響，其營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致各種危害。近期危害主要表現(xiàn)為體格發(fā)育遲緩，嬰幼兒時(shí)期的患病率和死亡率增加；遠(yuǎn)期危害主要表現(xiàn)為兒童期及后期的智力發(fā)育落后，學(xué)習(xí)和工作能力低于同齡人水平，成年后患肥胖、糖尿病、高血壓和心血管疾病等慢性病的機(jī)會(huì)加大[1]。母乳是7～24月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的重要來源，但是單純的母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能完全提供該年齡段嬰幼兒所需的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素，需要逐步添加其他營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[2-4]。輔食添加的不及時(shí)或者不合理可造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏以及消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，進(jìn)而導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[5]。本研究對(duì)新疆3個(gè)市和10個(gè)縣7～24月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況及其輔助食品添加進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)，為嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)新疆的地理位置，采用多階段分層整群抽樣方法，抽取新疆南疆2個(gè)市和7個(gè)縣，分別是和田地區(qū)墨玉縣、和田縣，喀什地區(qū)喀什市、疏附縣、疏勒縣、岳普湖縣，阿克蘇地區(qū)阿克蘇市、溫宿縣、拜城縣；抽取北疆地區(qū)1個(gè)市和3個(gè)縣，分別是昌吉回族自治州昌吉市、吉木薩爾縣、呼圖壁縣，伊犁州霍城縣。每個(gè)市和縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)抽取3～5個(gè)村，城市/城鎮(zhèn)采用在醫(yī)院預(yù)防保健科連續(xù)納入的樣本。于2017年7月-2019年11月進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為隨機(jī)抽取有7～24月齡嬰幼兒家庭戶中的嬰幼兒及其喂養(yǎng)人。

1.2 方法 根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)婦幼人群指南修訂專家工作組制定的《7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容。問卷主要內(nèi)容：嬰幼兒社會(huì)人口學(xué)資料、家庭資料、嬰幼兒喂養(yǎng)情況以及喂養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)知曉度等。統(tǒng)一體檢設(shè)備,進(jìn)行身高（身長(zhǎng)）和體重的測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況的計(jì)算 參照2006年4月世界衛(wèi)生組織公布的《兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，使用WHOAnthro3.2.2計(jì)算兒童身長(zhǎng)和體重的Z評(píng)分值。具體如下：年齡別體重(WAZ)＜-2s為低體重；身長(zhǎng)別體重(LWZ)＜-2s為消瘦；年齡別身長(zhǎng)(LAZ)＜-2s為生長(zhǎng)遲緩；身長(zhǎng)別體重(LWZ)＞2s為超重[6]。超重為營(yíng)養(yǎng)過剩，低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為營(yíng)養(yǎng)缺乏。低體重和消瘦反映近期急性營(yíng)養(yǎng)缺乏，生長(zhǎng)遲緩反映兒童長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏[7]。

1.3.2 膳食多樣化分?jǐn)?shù)（DDS）計(jì)算 DDS可以有效地反映食物中所含各種營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)量，從靈敏度和特異度角度都可以很好地預(yù)測(cè)食物中營(yíng)養(yǎng)素的充足狀態(tài)[8]。根據(jù)WHO對(duì)嬰幼兒輔食添加的推薦，將食物分為8大類，包括乳類、蔬菜、水果、谷物類、豆類、肉類、蛋類、魚類。近1個(gè)月內(nèi)，嬰幼兒吃某類食物每周≥4次，計(jì)2分；每周1～3次，計(jì)1分；每周不到1次或沒吃，計(jì)0分。8大類食物得分相加即為DDS，總分為16分。DDS≥11分為高分組，DDS≤5分為低分組[9]。

1.4 質(zhì)量控制 對(duì)所有的調(diào)查員，按照項(xiàng)目調(diào)查方案統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一儀器、設(shè)備和方法。培訓(xùn)合格的調(diào)查員參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由調(diào)查人員完成問卷填寫和體格測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.1軟件，調(diào)查數(shù)據(jù)由雙人進(jìn)行雙遍錄入，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查2 657名嬰幼兒。其中，城市嬰幼兒1 170名（44.03%），農(nóng)村嬰幼兒1 487名（55.97%）。7～11月齡364名（13.70%），12～17月齡1 131名（42.57%），18～24月齡1 162名（43.73%）。

2.2 新疆城市和農(nóng)村7～24月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況

新疆城市和農(nóng)村7～24月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良率分別為11.97%和10.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝40.356，P＜0.001）。城市和農(nóng)村超重發(fā)生率（即營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率）分別為9.15%和4.17%，消瘦發(fā)生率分別為0.94%和1.61%，低體重發(fā)生率分別為0.51%和2.08%，發(fā)育遲緩發(fā)生率（即長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率）分別為1.37%和2.35%，營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率分別為2.82%和6.19%，近期急性營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率分別為1.45%和3.70%。超重發(fā)生率城市高于農(nóng)村，消瘦、低體重、發(fā)育遲緩發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)缺乏及近期急性營(yíng)養(yǎng)缺乏農(nóng)村高于城市。見表1。

2.3 7～24月齡不同階段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況 新疆嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在不同月齡之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.984，P=0.001），且低體重率隨月齡增大而升高。7～11月齡營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率5.77%，營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率4.67%；12～17月齡營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率5.48%，營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率4.07%；18～24月齡營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率7.40%，營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率5.08%。見表1。

2.4 新疆城市和農(nóng)村嬰幼兒DDS比較 88.97%的城市嬰幼兒DDS達(dá)到5分以上,86.82%的農(nóng)村嬰幼兒DDS達(dá)到5分以上。城市嬰幼兒的DDS在11～13分比例最高，農(nóng)村嬰幼兒的DDS在6～10分比例最高。城市嬰幼兒的DDS平均值為（12.76±2.48),明顯高于農(nóng) 村 嬰 幼 兒 的(10.59±2.14)（t=24.18，P＜0.001）,即城市嬰幼兒添加輔助食品的次數(shù)多于農(nóng)村嬰幼兒。見表2。

2.5 DDS與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性 城市嬰幼兒DDS與其LAZ、WAZ、LWZ存在正相關(guān)；農(nóng)村嬰幼兒DDS與其WAZ、LWZ存在正相關(guān),與LAZ無相關(guān)性。見表3。DDS≥11分嬰幼兒的LAZ、WAZ、LWZ與DDS≤5分嬰幼兒的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001）。見表4。

表1 新疆城市和農(nóng)村、不同月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況/例（%）

表2 新疆城市和農(nóng)村嬰幼兒DDS比較/例（%）

表3 DDS與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性分析

表4 DDS高低分組間嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良差異情況（±s）

表4 DDS高低分組間嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良差異情況（±s）

指標(biāo)WAZ LAZ LWZ DDS高分組（n=1369）0.31±0.12-0.16±0.25 0.81±0.33 DDS低分組（n=325）0.11±0.19-0.37±0.22 0.53±0.26 t 32.643 22.928 24.192 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，新疆城市和農(nóng)村嬰幼兒消瘦、低體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生率較全國(guó)2010年的明顯下降，優(yōu)于《綱要》目標(biāo)[10]，說明新疆嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況不斷提升，已達(dá)到中國(guó)兒童發(fā)展綱要目標(biāo)。

我國(guó)面臨兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過剩的雙重負(fù)擔(dān)，新疆城市嬰幼兒超重（包括超重和肥胖）發(fā)生率較全國(guó)2010年的7.1%高[11]，要同時(shí)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過剩的問題[12-13]。城市嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率高于營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率，農(nóng)村嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率高于營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率。不同月齡嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率有差異，每個(gè)階段營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率均高于營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率，不同月齡嬰幼兒中18～24月齡（大月齡組）營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率均最高，嬰幼兒的喂養(yǎng)實(shí)踐在短時(shí)間內(nèi)可能不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果，大月齡組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間段喂養(yǎng)實(shí)踐產(chǎn)生的結(jié)局，要引起關(guān)注。

DDS在一定程度上體現(xiàn)嬰幼兒的膳食質(zhì)量[5]，DDS高分組嬰幼兒的LAZ、WAZ、LWZ與低分組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城市高于農(nóng)村。城市嬰幼兒DDS與LAZ、WAZ、LWZ均存在正相關(guān)，即與近期急性及長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良均存在正相關(guān)性。而農(nóng)村嬰幼兒DDS與WAZ、LWZ存在正相關(guān)，即農(nóng)村嬰幼兒DDS與低體重（近期急性營(yíng)養(yǎng)不良）存在正相關(guān)性。分析原因嬰幼兒6月齡內(nèi)以乳類喂養(yǎng)為主，6月后開始添加輔食，城市看護(hù)人不僅關(guān)注6個(gè)月內(nèi)嬰兒乳類的喂養(yǎng)，且注重6月齡后輔助食品的合理添加，嬰幼兒近期及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況均較好。與之相比，農(nóng)村嬰幼兒雖然6月齡內(nèi)的乳類喂養(yǎng)基本滿足營(yíng)養(yǎng)需求，但大于6月齡輔助食品的添加卻不夠合理，因此容易出現(xiàn)低體重，隨著時(shí)間的推移，也可能表現(xiàn)出生長(zhǎng)遲緩（長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良）。

新疆城鄉(xiāng)、不同月齡均有一定比例的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，但主要表現(xiàn)有所不同，分別表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)過剩發(fā)生率或營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生率存在差異。而膳食多樣化評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相關(guān)，通過科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育，及時(shí)并且合理地添加輔助食品，為嬰幼兒提供長(zhǎng)期均衡膳食，才能逐步降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。