韓玉蘭

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530007）

肺炎是當前我國5歲以下兒童病死的重要原因之一，患兒氣管和肺泡出現(xiàn)炎癥，可導致通氣和換氣功能障礙，嚴重時可發(fā)展為重癥肺炎，缺氧可引起肺小血管痙攣和肺動脈高壓，威脅患兒的生命安全。且疾病在進展過程中還會導致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，心力衰竭就是其中較為嚴重的一種，小兒肺炎合并心力衰竭患者需接受及時、有效的治療，以挽救患兒生命。為了尋找臨床上針對小兒肺炎合并心力衰竭患者的有效干預方法，對2018 年1 月—2019 年7 月本院收治的44 例肺炎合并心力衰竭患兒進行了臨床資料的回顧與分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2019 年7 月 本 院 收 治 的44 例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒為研究對象，此次研究經過我院倫理委員同意。采用數(shù)字隨機分組的方法分為對照組和研究組，每組22 例。患兒家屬知情并同意本次研究。對照組患兒中有12 例男性和10 例女性，年齡3 個月～5 歲，平均（2.14±0.56）歲。對照組患兒中有11 例男性和11 例女性，年齡4 個月～5 歲，平均（2.22±0.54）歲。排除存在先天性心臟病和胸廓畸形患兒，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括抗感染治療、吸氧干預、適當限液及糾正電解質紊亂等。在此基礎上，對照組患兒予以單一的多巴胺治療，鹽酸多巴胺注射液（生產企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司 批準文號：國藥準字H31021174 規(guī)格：2mL:20 mg/支），按照患兒體重，以5 μg/（kg·min）的劑量標準進行靜脈滴注，共治療24 h。研究組患兒應用多巴胺聯(lián)合米力農的治療方法，多巴胺藥物類型與使用方法與對照組一致，在此基礎上，應用米力農藥物，米力農注射液（生產企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司 批準文號：國藥準字H10970051 規(guī)格：5 mL:5 mg/支），按照患兒體重，以0.5 μg/（kg·min）的劑量標準進行靜脈滴注，持續(xù)治療24 h。兩組患兒均連續(xù)治療5d。

1.3 評價標準

比較兩組研究對象的臨床治療效果、不良反應的發(fā)生情況、心功能指標改善情況。將臨床癥狀消失、體征恢復正常、實驗室檢查心功能恢復正常的患兒判定為顯效；將臨床癥狀消除、體征明顯改善、實驗室檢查心功能改善的患兒判定為有效；將臨床癥狀、體征和實驗室檢查結果無變化甚至加重的患兒判定為無效，臨床治療有效率為患兒的顯效比率與有效比率之和。不良反應包括注射區(qū)紅腫、血小板減少性紫癜和低熱。患兒的心功能指標包括射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、心臟舒張功能（E/A）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒的臨床治療療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況比較

研究組患兒注射區(qū)紅腫、血小板減少性紫癜和低熱等不良反應的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的心功能指標情況比較

研究組患兒左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內徑（LVDD）等心功能指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 患兒6 分鐘步行距離和心功能指標改善情況對比（± s）

表3 患兒6 分鐘步行距離和心功能指標改善情況對比（± s）

組別 例數(shù) LVEF CO LVDD E/A研究組 22 55.33±4.32 5.53±0.84 24.32±1.17 0.83±0.12對照組 22 47.26±5.27 4.88±0.71 27.63±2.02 0.84±0.15 t 5.5547 2.7719 6.6507 0.2441 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

小兒肺炎在幼兒群體中較為常見，嬰幼兒自主意識不完善，缺乏自我管理和表達能力，所以容易受到環(huán)境等因素的影響，發(fā)生肺部感染疾病，當肺炎發(fā)生時，患兒可能因無法表達而導致病情的拖延，直至加重[1]。當重癥肺炎合并心力衰竭疾病發(fā)生時，患兒的身體健康情況受到極大影響，甚至可能出現(xiàn)生命安全危機[2]。因此，針對肺炎合并心力衰竭患兒，必須采取及時而又有效的臨床治療工作。在醫(yī)療工作中，針對患兒主要實施水和電解質的平衡干預、吸氧、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、強心等治療措施，具體治療方法以患兒的癥狀表現(xiàn)為主[3]。但是對于重癥肺炎合并心力衰竭患兒來說，除常規(guī)治療方法外，還需應用具有特定功能的干預藥物，以保住患兒恢復正常的體征和指標，阻止患兒疾病的進一步惡化，確?；純旱纳踩６喟桶窞棣?受體激動劑，在臨床危重癥患者中較為常用，藥物作用機體后，經由受體-G 蛋白-腺苷環(huán)化酶復合體激活腺苷環(huán)化酶，促使心肌蛋白磷酸化，增加鈣離子濃度，從而促進心肌收縮[4]。同時，藥物作用還能改善患者的血流灌注情況，對于挽救患者生命，提高心功能指標來說有重要的作用[5]。但是經臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，多巴胺的應用會導致患者出現(xiàn)諸多不良反應，所以應用多巴胺時要適當減少藥物用量，為了進一步確保干預效果，在小兒肺炎合并心力衰竭患者中聯(lián)合應用小劑量多巴胺與米力農[6]。米力農藥物屬于新型磷酸二酯酶抑制劑，選擇性抑制心肌細胞中的PDE-Ⅲ，增加心肌細胞內的cAMP濃度，進而起到擴張小動脈、改善心功能、降低心臟負荷等作用，聯(lián)合應用多巴胺與米力農在小兒肺炎合并心力衰竭患者的治療中效果較為顯著[7-8]。在本次研究中，小劑量多巴胺與米力農聯(lián)用的研究組患兒治療有效率高于單一多巴胺的對照組，研究組患兒不良反應的發(fā)生率低于對照組，心功能指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，針對肺炎合并心力衰竭患兒應用小劑量多巴胺與米力農聯(lián)合治療的效果顯著，改善患兒的心功能，值得臨床應用。