向凌燕，楊傳艷

（宜昌市遠(yuǎn)安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 湖北 宜昌 444200）

分娩為胎兒離開母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的、過程。分娩共包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程等3 個(gè)產(chǎn)程，也就是宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期[1]。由子宮收縮導(dǎo)致的疼痛，會(huì)貫穿分娩的整個(gè)過程，持續(xù)時(shí)間較長，甚至引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，不利產(chǎn)婦分娩[2]。自然分娩可降低產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥率、減少創(chuàng)傷。但會(huì)對(duì)陰道會(huì)造成一定損傷、宮縮疼痛較明顯。若發(fā)生難產(chǎn)，需轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦造成雙重傷害[3]。分娩鎮(zhèn)痛利用多種方式，減輕分娩疼痛。本研究從我院選取適量產(chǎn)婦作為本次調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查研究內(nèi)容如下文所描述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年6 月—2019 年6 月期間分娩的產(chǎn)婦56 例為對(duì)照組觀察對(duì)象；另將2019 年7 月—2020 年7 月分娩的56 例孕婦作為觀察組觀察對(duì)象。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（28.78±0.02）歲，孕周36 ～40 周；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（29.81±0.04）歲，孕周35 ～40 周。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周比較，差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻藥過敏。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受一般技術(shù)分娩，施行一般護(hù)理，指導(dǎo)深呼吸方式，給予鼓勵(lì)，協(xié)助產(chǎn)婦克服痛苦，完成分娩。

觀察組產(chǎn)婦運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦自覺腹痛難以忍受立即展開鎮(zhèn)痛措施。給予硬膜外穿刺置管，置管深度3 ～4 cm、確定導(dǎo)管固定良好。遠(yuǎn)端連接鎮(zhèn)痛泵，注入鹽酸羅呱卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20060137 10mL:100mg）+ 枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171 按C22H30N2O2S 計(jì)1mL:50ug）+適量生理鹽水混合藥液共100 mL。首劑給予10 mL，后持續(xù)輸注7 mL/h，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛5 mL/次，有效4 次/h，最大輸入量為20 mL/h。胎兒娩出后，若產(chǎn)婦有疼痛感受，硬膜外注入利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20065388 10mL:0.2 g），檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道情況、縫合會(huì)陰切口。胎兒娩出、縫合會(huì)陰后停止用藥。離開產(chǎn)房時(shí)，拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分、VAS 評(píng)分與各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。（2）使用VAS 量表評(píng)估疼痛程度，量表10 分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等，輕度疼痛（0 ～3 分），中度疼痛（4 ～6 分），重度疼痛大于7 分，分值與疼痛程度呈正比。（3）使用Apgar 評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒情況，嚴(yán)重窒息（0 ～3 分），中度窒息、心率正常（4 ～7 分），無異常表現(xiàn)（8 ～10 分），分值越高新生兒越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分、產(chǎn)程情況比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程輕度、中度、重度疼痛率低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程輕度、中度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），第二產(chǎn)程重度疼痛率兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 VAS 評(píng)分（疼痛程度）、各產(chǎn)程情況[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（± s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（± s）

產(chǎn)后出血量/mL觀察組 56 595.5±36.5 48.3±29.2 6.3±2.0 238.3±29.5對(duì)照組 56 419.2±22.3 38.3±10.2 5.8±1.7 241.3±31.8 t 30.844 2.419 1.426 0.518 P＜0.001 0.017 0.157 0.606分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程/min第二產(chǎn)程/min第三產(chǎn)程/min

3.討論

從開始出現(xiàn)間隙5 ～6 min 的規(guī)律宮縮開始，直至宮頸口完全擴(kuò)張至10 cm，為宮口擴(kuò)張期（第一產(chǎn)程）[4-6]。宮頸口完全擴(kuò)張至胎兒娩出，為胎兒娩出期（第二產(chǎn)程）。胎兒娩出到胎盤娩出為胎盤娩出期（第三產(chǎn)程）。對(duì)于產(chǎn)道異常、胎兒出現(xiàn)異常表現(xiàn)、破水過早的產(chǎn)婦需及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，挽救母子生命。但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體會(huì)造成較大損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)緩慢。多數(shù)女性感覺宮縮疼痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似。給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛可減輕疼痛程度、提高產(chǎn)婦、胎兒安全性，對(duì)臨床正常陰道分娩具有積極作用。

本研究觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（1.79%）低于對(duì)照組（17.86%）（P ＜0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率、新生兒Apgar 評(píng)分，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛方式具有較高安全性；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛率低于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程輕度疼痛、中度疼痛率低于對(duì)照組（P ＜0.05），第二產(chǎn)程重度疼痛率兩組產(chǎn)婦（P ＞0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛減輕疼痛感效果良好。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（595.5±36.5）min、第二產(chǎn)程（48.3±29.3）min 長于對(duì)照組（419.2±22.3、38.3±10.2）min（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明分娩鎮(zhèn)痛方式會(huì)延長第二產(chǎn)程時(shí)間，但不增加不良妊娠結(jié)局。

鞠吉英等[7]通過140 例產(chǎn)婦的臨床治療資料分析無痛分娩應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)無痛分娩方式在一定程度上減少產(chǎn)婦體力消耗，降低風(fēng)險(xiǎn)率，有利于產(chǎn)后心理穩(wěn)定，降低抑郁癥，提高分娩質(zhì)量。葉華英[8]對(duì)60 例初產(chǎn)婦展開研究后發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)痛分娩組的剖宮產(chǎn)率（6.67%）、分娩中Ⅱ、Ⅲ度疼痛率（0.00%）均低于拒絕分娩鎮(zhèn)痛組（30.00%、51.67%、28.33%），指出分娩鎮(zhèn)痛可降低害怕疼痛導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率上升、具有較高安全可靠性，對(duì)降低產(chǎn)婦不良應(yīng)激反應(yīng)、緩解疼痛具有積極作用。產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。分娩時(shí)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以緩解疼痛，減少產(chǎn)婦不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)分娩，減少新生兒不良影響。

綜上所述，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科效果確切明顯，可有效減輕疼痛感，降低產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率，改善妊娠結(jié)局，適合于臨床使用。