吳云春

·消化道疾病專題

內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性分析

吳云春

（來賓市人民醫(yī)院消化血液內(nèi)科，廣西 來賓 546100）

研究?jī)?nèi)鏡下金屬鈦夾治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性。按隨機(jī)數(shù)字表法將來賓市人民醫(yī)院2015年9月至2020年3月收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。給予對(duì)照組患者內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素，給予觀察組患者內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，兩組患者均住院觀察7 d。比較兩組患者臨床指標(biāo)；比較兩組患者治療前、治療后7 d凝血功能；比較兩組患者再出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率、即時(shí)止血成功率。觀察組患者輸血量相較于對(duì)照組顯著減少，止血時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短；治療后7 d兩組患者凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）相較于治療前均顯著縮短，且觀察組顯著短于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率較對(duì)照組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組患者再出血總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，及時(shí)止血成功率顯著高于對(duì)照組（均＜0.05）。內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血止血效果好且安全性高，同時(shí)可改善患者凝血功能，顯著提升止血成功率，療效顯著。

非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；凝血功能；安全性

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，該病常見的類型有消化性潰瘍、上消化道腫瘤、急性胃黏膜病變等[1]。胃鏡檢查是該病患者常見的診斷方式，確診后患者需要及時(shí)進(jìn)行臨床治療，腎上腺素具有血管活性作用，局部注射后可通過壓迫微小血管進(jìn)而達(dá)到減緩或止血的目的，但藥物起效時(shí)間較慢，長(zhǎng)期用藥患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。金屬鈦夾止血是常用的內(nèi)鏡止血方法，能通過夾閉病灶部位阻斷血流迅速止血，對(duì)于緩解非靜脈曲張性上消化道出血具有一定的療效[3]。本研究現(xiàn)針對(duì)內(nèi)鏡下金屬鈦夾對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性進(jìn)行探討，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將來賓市人民醫(yī)院2015年9月至2020年3月收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡20~78歲，平均（48.32±5.74）歲；其中男、女患者分別為16、14例。觀察組患者年齡21~76歲，平均（48.54±5.32）歲；其中男、女患者分別為17、13例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無食管胃底靜脈曲張者；胃鏡檢查結(jié)果確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有嚴(yán)重性重要臟器功能不全者；臨床確診為糖尿病者；存在手術(shù)禁忌證者等。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者內(nèi)鏡下局部注射鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021062，規(guī)格：1 mL∶2 mg），將1∶10 000腎上腺注射液于患者出血點(diǎn)周圍1~2 mm進(jìn)行注射，每個(gè)注射部位劑量為1~1.5 mL，總劑量＜10 mL。觀察組患者接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療：器械選取Olympus電子胃鏡，SHXROCC-D-26-195和諧夾。使用內(nèi)鏡觀察患者出血情況，使用腎上腺素溶液反復(fù)沖洗，腎上腺素濃度為80 mg/L，插入金屬鈦夾，將金屬鈦夾以合適的角度打開，完全或橫跨病灶?yuàn)A緊血管和周圍組織，鈦夾盡可能垂直接觸出血部位，擰緊操作手柄，然后套索鈦夾。使用腎上腺素溶液反復(fù)沖洗出血灶，腎上腺素濃度為80 mg/L，方便觀察是否有活動(dòng)性出血，5 min后確認(rèn)沒有活動(dòng)性出血，退出推進(jìn)器和其他設(shè)備。根據(jù)患者實(shí)際情況，治療后繼續(xù)為兩組患者進(jìn)行抑酸、補(bǔ)液治療及止血等治療，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和病情變化情況進(jìn)行密切觀察，包括患者的心率、血壓、尿常規(guī)、尿量以及解黑便和嘔血等情況，兩組患者均住院觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括平均輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者治療前、治療后7 d凝血功能，于清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，予以抗凝處理，取血漿，采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。③評(píng)估兩組患者再出血情況，再出血指治療后仍有出血發(fā)生，需內(nèi)鏡治療；觀察記錄兩組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)的例數(shù)，轉(zhuǎn)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者出血現(xiàn)象未得到有效控制，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；評(píng)估兩組患者止血效果，觀察并記錄兩組患者即時(shí)止血成功率，即時(shí)止血成功標(biāo)準(zhǔn)：止血處理5 min后，滲血停止，或噴射狀出血停止，同時(shí)視野持續(xù)清晰。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者輸血量相較于對(duì)照組顯著減少，止血時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

2.2 凝血功能 治療后7 d兩組患者TT、PT、APTT較治療前相比均顯著縮短，且觀察組相較于對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。TT：凝血酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間。

2.3 再出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率、及時(shí)止血成功率 觀察組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)總發(fā)生率相較于對(duì)照組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組患者再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，及時(shí)止血成功率相較于對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率較高，而引起患者出血原因較多，其嚴(yán)重影響患者的生命安全。腎上腺素通過強(qiáng)烈收縮黏膜下小動(dòng)脈、小靜脈壓迫止血的原理達(dá)到止血目的，但長(zhǎng)期使用該藥物治療療效欠佳[5]。

表3 兩組患者再出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)發(fā)生率、及時(shí)止血成功率比較[例(%)]

組別例數(shù)再出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)及時(shí)止血成功 對(duì)照組3010(33.33)2(6.67) 22(73.33) 觀察組30 3(10.00)1(3.33)30(100.00) χ2值 4.8120.3519.231 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05

內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療創(chuàng)傷性較小，該方法屬于物理機(jī)械止血方法，主要應(yīng)用金屬鈦夾在閉合狀態(tài)下所形成的機(jī)械力，來壓緊出血的血管及其周圍組織，進(jìn)而阻斷血流，對(duì)出血位置進(jìn)行止血；同時(shí)通過對(duì)血流的阻斷，減少再出血的可能性，安全性較高[6]；內(nèi)鏡下金屬鈦夾能準(zhǔn)確地定位病灶位置，視野清晰，可最大程度縮短治療時(shí)間與病程[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均輸血量相較于對(duì)照組顯著減少，止血時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組顯著縮短，且再出血發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，及時(shí)止血成功率較對(duì)照組顯著升高，提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者止血效果良好且安全性高，能夠縮短患者病程，加快疾病恢復(fù)。

APTT、PT、TT可反映患者機(jī)體凝血功能的狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)非靜脈曲張性上消化道出血現(xiàn)象時(shí)，機(jī)體凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，進(jìn)而機(jī)體內(nèi)凝血功能出現(xiàn)障礙，促使患者出血量增加，惡化病情。內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血通過夾閉血管阻斷，壓迫血管，阻止血流，改善患者出血現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)其凝血系統(tǒng)的自動(dòng)修復(fù)，改善凝血功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d觀察組患者TT、PT、APTT顯著短于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下金屬鈦夾可改善患者凝血功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血止血效果好且安全性高，同時(shí)可改善患者凝血功能，顯著提升止血成功率，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

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吳云春，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化血液內(nèi)科臨床。

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