向楨，梁健

·消化道疾病專題

中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征對患者SP、NPY、5-HT水平的影響

向楨1, 2，梁健1

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）對患者P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（5-HT）水平的影響。選取2018年1月至12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院診治的118例腹瀉型IBS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（59例，單純西藥治療）與觀察組（59例，中西醫(yī)結(jié)合治療），兩組患者均連續(xù)治療4周。分析118例患者的疾病誘因；比較兩組患者治療后臨床療效；比較兩組患者治療前與治療后2、4周癥狀積分變化；比較兩組患者治療前與治療后4周血清SP、NPY、5-HT水平。腹瀉型IBS患者疾病誘因多與飲食口味辛辣關(guān)系密切，占54.24%，其次為生冷飲食，占50.00%，個人情緒因素占29.66%，腹部受涼占22.03%。觀察組患者治療后4周臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后2、4周，兩組患者臨床癥狀積分呈逐漸降低的趨勢，且治療后2、4周觀察組均低于對照組；與治療前比較，治療后4周兩組患者血清SP、NPY、5-HT水平均降低，且觀察組均低于對照組（均＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合用藥方式治療腹瀉型IBS效果較好，可降低患者SP、NPY、5-HT水平，緩解臨床癥狀，提升治療效果。

腹瀉型腸易激綜合征；中西醫(yī)療法；P物質(zhì)；神經(jīng)肽Y；5-羥色胺

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一種以腹痛或不適并伴有排便習(xí)慣變化為特征，而無器質(zhì)性病變的功能性腸病，其屬于一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。機(jī)體腸道菌群失衡、感染、飲食異常、腸道自身免疫、遺傳因素、代謝異常等均可導(dǎo)致IBS的發(fā)生或加重，IBS易反復(fù)發(fā)作，較難完全治愈，病程長久，一般可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年[1]。隨著當(dāng)前國家社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，廣大民眾的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生較大變化，IBS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前該病在我國普通人群中患病率約為10%[2]。臨床上治療IBS主要以改善飲食、調(diào)整心理及對癥藥物輔助治療為主，短期內(nèi)患者疾病癥狀能得到有效控制，但部分患者易出現(xiàn)腸道菌群紊亂、腹瀉及肝功能損傷等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為IBS主要分為肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證5種類型，通過辨證運(yùn)用中藥治療，可取得較好的治療效果，且不良反應(yīng)少，患者依從性高[3]。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型IBS及對患者P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（5-HT）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院診治的118例IBS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各59例。對照組患者中男性35例，女性24例；年齡23~68歲，平均（44.73±10.65）歲。觀察組患者中男性32例，女性27例；年齡24~70歲，平均（45.51±10.80）歲；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并伴有以下2個或以上癥狀：①排便后癥狀緩解；②排便頻率增加或減少；③糞便性狀改變（變硬或稀便）。中醫(yī)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)布《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]：大便次數(shù)增多，每天3次以上，大便稀溏，甚至水樣便，以及排便量增加，癥狀持續(xù)1 d以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；18~70歲者；有一定閱讀理解能力，并且常住本地，能保證治療隨訪者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合檢查者；有器質(zhì)性疾病者；有嚴(yán)重精神疾病者；患有甲亢或糖尿病慢性病史者；近期有服用可致腹瀉或大便不暢的藥物者；妊娠期或哺乳期婦女；對研究藥物過敏者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療：谷維素片（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021418，規(guī)格：10 mg/片），口服，10 mg/次，3次/d；地衣芽孢桿菌活菌膠囊（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950019，規(guī)格：0.25 g/粒），2粒/次，3次/d，餐前口服。觀察組患者在上述西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥安腸方聯(lián)合治療，包括炒白術(shù)15 g，白芍12 g，柴胡10 g，炮姜、陳皮、半夏各9 g，蜘蛛香、甘草、蟬衣、黃連各6 g，桂枝5 g，大棗4枚。腹中冷痛者加用肉桂、吳茱萸；腹痛明顯者加延胡索；兼郁者加用郁金；久瀉中氣下陷者加用升麻、黃芪。加水煎制，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①針對患者發(fā)病原因進(jìn)行臨床問卷調(diào)查。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征的診斷與治療》[6]擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥96%；經(jīng)治療患者的疾病癥狀消失或癥狀積分降低80%~95%為顯效；治療后患者的癥狀、體征有所改善，癥狀積分減少50%~79%為有效；治療后患者的疾病癥狀積分減少＜50%為無效?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。③證候積分評估，根據(jù)病人腹瀉的發(fā)作次數(shù)以及腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振、腸鳴、大便稀溏、倦怠乏力、煩躁易急、口干舌燥、口苦或黏、口渴不欲飲等共12項癥狀指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查評估，各項指標(biāo)按無、輕、中、重度分別標(biāo)記為0、2、4、6分，總分72分。④兩組患者治療前后空腹12 h后次日清晨按要求采集靜脈血5 mL，在2 h內(nèi)送至檢驗科檢測，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（5-HT）水平，嚴(yán)格按照酶聯(lián)免疫測定試劑盒（由北京華大蛋白研發(fā)中心提供）相關(guān)操作步驟要求統(tǒng)一測定。

2 結(jié)果

2.1 疾病誘因分析 針對患者發(fā)病原因進(jìn)行臨床問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：患者疾病誘因多與飲食口味辛辣關(guān)系密切，占54.24%（64/118），其次生冷飲食占50.00%（59/118），個人情緒因素占29.66%（35/118），腹部受涼占22.03%（26/118），以上為誘發(fā)疾病主要原因，飲酒和吸煙占比分別為9.32%（11/118）和2.54%（3/118）。

2.2 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效 觀察組5910(16.95)19(32.20)25(42.37) 5(8.47)54(91.53) 對照組59 4(6.78)16(27.12)23(38.98)16(27.12)43(72.88) χ2值 7.009 P值 ＜0.05

2.3 癥狀積分 與治療前比，治療后2、4周，兩組患者臨床癥狀積分呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，且治療后2、4周觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.4 生化指標(biāo) 與治療前比較，治療后4周兩組患者血清SP、NPY、5-HT水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s, 分）

注：與治療前比，*＜0.05；與治療后2周比，#＜0.05。

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。SP：P物質(zhì)；NPY：神經(jīng)肽Y；5-HT：5-羥色胺。

3 討論

研究指出，IBS患者大多存在引發(fā)癥狀發(fā)作的食物誘因，近70%患者是在進(jìn)食辛辣刺激食物后引發(fā)/加重相應(yīng)的腹痛或腹部不適以及腹瀉等癥狀[7]。本研究中患者疾病誘因多與飲食口味辛辣關(guān)系密切，占54.24%（64/118），本研究中調(diào)查研究患者主要分布于西南地區(qū)，因此受地域飲食文化影響，大多人群偏好酸辣，是引發(fā)IBS的主要致病因素。

當(dāng)前臨床上治療IBS大多僅以對癥療法為主，僅能暫時緩解患者的癥狀，但在停藥后易復(fù)發(fā)，不少患者需要長期服藥，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療IBS具有一定優(yōu)勢和特色，中醫(yī)認(rèn)為IBS發(fā)生主要是因情志失調(diào)，致肝氣郁滯，肝脾不和，久則損及脾胃，脾虛失運(yùn)，無以運(yùn)化水濕，濕邪郁久化熱，濕熱下注，以致腸腑清濁不分而致腹瀉腹痛腹脹[8]。臨床上根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施治，臨癥加減，能有效降低患者的復(fù)發(fā)率，明顯提高患者的生存質(zhì)量。安腸方作為IBS常用中藥方，具有調(diào)和腸胃、健脾化濕、益氣和中功效。方中白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，炒后偏于補(bǔ)脾氣、燥脾濕以止瀉；白芍酸苦微寒，蜘蛛香辛溫，二者可養(yǎng)血柔肝、理氣和中、緩急止痛，與炮姜配伍增強(qiáng)止痛之效；蟬衣甘寒，主祛風(fēng)勝濕，黃連清熱，二者相配，可防濕邪入里化熱；此外方中柴胡、陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾；桂枝溫胃散寒，半夏降逆和胃，甘草、大棗益氣補(bǔ)虛以和中，諸藥合用，共奏疏肝健脾，溫胃止瀉之功效。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且臨床癥狀積分低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合用藥方式治療腹瀉型IBS效果較好，可緩解臨床癥狀，提升治療效果。IBS的發(fā)病通常與胃腸動力、腸道菌群失調(diào)等具有密切的聯(lián)系，腦-腸互動功能失調(diào)是引發(fā)胃腸運(yùn)動功能紊亂和內(nèi)臟敏感性增加導(dǎo)致IBS的重要因素。研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸之間的小分子多肽/腦腸肽可實現(xiàn)對消化系統(tǒng)中運(yùn)動、分泌、吸收以及免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用；5-HT幾乎參與了所有IBS的病理生理過程，NPY通過與腸黏膜下神經(jīng)節(jié)周圍性膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，可參與調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、分泌和吸收，SP作為神經(jīng)遞質(zhì)和激素雙重功能的小分子多肽，SP的升高可導(dǎo)致內(nèi)臟的高敏感性，引起腸道痙攣，三者共同參與IBS發(fā)病過程[9]。本研究中，治療后觀察組患者血清SP、NPY、5-HT水平均低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合用藥方式治療腹瀉型IBS可降低患者SP、NPY、5-HT水平水平，糾正胃腸功能紊亂，調(diào)節(jié)胃腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)腸道消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合用藥方式治療腹瀉型IBS效果較好，可降低患者SP、NPY、5-HT水平，緩解臨床癥狀，提升治療效果，可在臨床上推廣借鑒。

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向楨，2019級在讀碩士生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)保健、慢病管理、健康管理。

梁健，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診治。

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