曾雋永，陸志成

·消化道疾病專題

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平的影響與安全性分析

曾雋永，陸志成

（常熟市中醫(yī)院胃腸科，江蘇 常熟 215500）

研究腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平的影響與安全性。對(duì)2018年12月至2019年12月常熟市中醫(yī)院治療的60例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同手術(shù)方式將其分為A組與B組，各30例。A組患者行開放結(jié)直腸癌根治術(shù)，B組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，兩組患者術(shù)后均觀察7 d。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后7 d血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生情況。B組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于A組；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后7 d的血清IL-6水平和A組患者血清CRP、TNF-α水平均顯著升高，而B組顯著低于A組；術(shù)后7 d B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組（均＜0.05）。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可以快速改善老年結(jié)直腸癌患者臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥損傷，安全性較高，利于患者術(shù)后康復(fù)。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；C-反應(yīng)蛋白；腫瘤壞死因子-α；白介素-6；安全性

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年男性，患者早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展逐步表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹瀉、便血、腹瀉與便秘交替、局部腹痛，病情發(fā)展至晚期則表現(xiàn)出體質(zhì)量減輕、貧血等癥狀。目前，臨床多使用開放結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，雖能取得一定的療效，但由于該術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，且可以縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，近年來(lái)逐漸被運(yùn)用到臨床治療中，并取得了良好的治療效果[1]。本研究旨在探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平的影響與安全性，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年12月至2019年12月常熟市中醫(yī)院治療的60例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同手術(shù)方式將其分為A組與B組，各30例。A組患者中男性19例，女性11例；年齡62~78歲，平均（71.23±3.61）歲；Dukes分期[2]：A期5例，B期19例，C期6例。B組患者中男性20例，女性10例；年齡63~79歲，平均（72.18±3.94）歲；Dukes分期：A期6例，B期18例，C期6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1個(gè)月未使用免疫增強(qiáng)藥物者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、溝通障礙者；二次復(fù)發(fā)患者；近2個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組行開放結(jié)直腸癌根治術(shù)：患者仰臥，于腹部正中作切口，切開腸系膜，游離腸段，清掃淋巴結(jié)，在距腫瘤5 cm處切斷腸管，將病灶及其周圍組織切除，然后進(jìn)行止血、縫合切口等工作。B組患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：全身麻醉后行氣管插管，采用4孔法建氣腹，將壓力維持在10~15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），將操作器械置入，使用腹腔鏡探查確定腫瘤位置，并查看腔內(nèi)情況，用超聲刀將腸系膜游離，結(jié)扎血管，清掃淋巴結(jié)，在距腫瘤5 cm處行縱行切口，并將腸系膜和腸道拉出腹腔，將病灶進(jìn)行游離后取出，并進(jìn)行常規(guī)切除。兩組患者均于術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間，包括腹脹維持時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。②分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組患者晨起靜脈血3 mL，以2 500 r/min離心8 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平并比較。③比較兩組患者術(shù)后7 d傷口感染、肺部感染、腸梗阻、嘔吐惡心、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) B組患者肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間均顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

2.2 炎性因子 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清IL-6水平和A組患者血清CRP、TNF-α水平均顯著升高，而B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

2.3 并發(fā)癥 B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染吻合口瘺腸梗阻惡心嘔吐肺部感染總發(fā)生 A組302(6.67)3(10.00)3(10.00)4(13.33)2(6.67)14(46.67) B組301(3.33) 2(6.67) 1(3.33) 2(6.67)0(0.00) 6(20.00) χ2值 4.800 P值 ＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌指大腸上皮來(lái)源的癌癥，分為結(jié)腸癌與直腸癌兩種，病理類型以腺癌最為常見，極少數(shù)為鱗癌，其病因尚未清楚，已知與結(jié)腸息肉惡性病變、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、高脂肪飲食、遺傳因素等有關(guān)[4]。開放結(jié)腸癌根治術(shù)是一種具有高效性、根治性的手術(shù)治療方案，但因解剖關(guān)系較為復(fù)雜，對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡在腔內(nèi)可改變角度，腹腔鏡手術(shù)視野更為清晰，可發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)較多，降低對(duì)周圍組織的損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間均顯著短于A組，提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可減少手術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體的創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)，且安全性較高。

血清CRP、TNF-α、IL-6的表達(dá)水平和結(jié)直腸癌的發(fā)展密切相關(guān)，隨著患者的病情加重，血清CRP、TNF-α、IL-6水平也隨之升高，所以血清CRP、TNF-α、IL-6常被作為結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)[7]。手術(shù)治療極易引起患者機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者血清炎性因子水平升高，而腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小，對(duì)患者機(jī)體引起的炎癥反應(yīng)較為輕微，可降低老年結(jié)直腸癌患者血清炎性因子水平[8]。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后7 d血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于A組，提示相較于開放結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可減輕老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可以加快改善老年結(jié)直腸癌患者臨床癥狀，同時(shí)可降低炎性因子水平，減輕機(jī)體炎癥損傷，且安全性較高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床使用與推廣。

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曾雋永，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸方面疾病的診療。

陸志成，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸方面疾病的診療。

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2096-3718.2021.07.0003.02