王敏

摘要：目的：探討中藥穴位貼敷在老年慢性便秘患者中的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2020年8月至2021年5月老年科住院且伴有便秘癥狀的患者60例，按照入院時(shí)間的前后順序分為觀察組和對(duì)照組各30例 ，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，同期觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷。對(duì)比兩組便秘患者臨床療效，便秘生存質(zhì)量評(píng)分量表（PAC-QOL）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者便秘的總效率優(yōu)于對(duì)照組，便秘生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷對(duì)老年便秘患者有良好的臨床療效，且操作簡(jiǎn)單、安全，患者易于接受的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中藥穴位貼敷法;老年慢性便秘;臨床療效;便秘生存質(zhì)量

慢性便秘是老年患者臨床常見(jiàn)的一種消化道疾病，表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)少、大便干結(jié)、排便不盡感或者肛門(mén)墜脹感。有研究顯示便秘與年齡成正相關(guān)性，老年患者由于生理機(jī)能的減退、器官退化、活動(dòng)量減少、藥物使用等原因，更容易發(fā)生便秘。我國(guó)部分地區(qū)老年患者便秘的發(fā)病率高達(dá)16%～20%[1]。便秘不及時(shí)治療，會(huì)增加肛裂、痔瘡、腸梗阻等疾病的發(fā)生率，同時(shí)也會(huì)增加高血壓等心腦血管病致死率[2]。當(dāng)老年便秘患者用力排便的時(shí)候，會(huì)增加腹壓，心血管收縮增強(qiáng)，會(huì)誘發(fā)心絞痛、高血壓、腦血管等突發(fā)疾病，嚴(yán)重者會(huì)死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘系因氣血虧虛，津虧腸燥，或腎陽(yáng)不足，腸失溫潤(rùn)所致。西醫(yī)治療多對(duì)癥治療，短期見(jiàn)效快，但副作用大，后期藥物依賴(lài)性大。中藥穴位貼敷基于“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的原理，具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，深受老年便秘患者的喜愛(ài)[3]。本研究通過(guò)對(duì)30例老年便秘患者在給予老年科護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，給予中藥學(xué)位貼敷，取得了良好的臨床效果，具體實(shí)施過(guò)程報(bào)告如下：

1臨床資料

本研究選取2020年8月至2021年5月老年科住院且伴有便秘癥狀的患者60例，按照入院時(shí)間的前后順序分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組患者男15例，女15例;年齡60～78歲，平均年齡（65.84±4.58）歲;平均便秘的時(shí)間4～7d，平均時(shí)間（4.9±1.2）d;對(duì)照組患者男13例，女17例;年齡59～80歲，平均年齡（64.85±4.23）歲;平均便秘的時(shí)間3～8d，平均時(shí)間（5.3±1.9）d，兩組患者在年齡、性別、便秘時(shí)間等一般資料的比較上，無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合慢性便秘的診斷;（2）患者年齡≥60歲;（3）患者生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病;（4）排除炎癥性腸道疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等疾病;（5）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

2研究方法

2.1 兩組老年患者均給予老年科便秘的護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食物富含粗纖維、蛋白質(zhì)、維生素的食物，食用油盡量選用菜籽油、芝麻油等，多食用韭菜、豆類(lèi)、蘿卜等可產(chǎn)氣的食物，因?yàn)橐劳袣怏w運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年患者腸道蠕動(dòng)。避免食用刺激、辛辣食物，防止耗傷津液，加重便秘。每日飲水量保持在1000ml以上 。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，一般選在餐后排便，餐后人體胃、結(jié)腸反射強(qiáng)烈，直腸容量降低，直腸壁張力增強(qiáng)，對(duì)排便有利。每次排便的時(shí)間控制在5min左右，養(yǎng)成排便反射[4]。

2.2 觀察組30例患者在老年科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中藥穴位貼敷，通過(guò)中醫(yī)四診合參對(duì)患者實(shí)施辨證施護(hù)。臨床老年便秘常分為邪滯胃腸導(dǎo)致的便秘和腸失潤(rùn)養(yǎng)、推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致的便秘，就是臨床常說(shuō)的實(shí)癥與虛癥。針對(duì)不同癥型的便秘患者，實(shí)施不同中醫(yī)操作，具體實(shí)施過(guò)程如下：

（1）便秘實(shí)證患者，臨床常見(jiàn)癥狀為口干口臭、心煩面紅、舌紅、苔黃燥、脈搏滑數(shù)、大便干結(jié)、小便短赤、腹痛腹脹。中藥穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)外治即是內(nèi)治之理，將穴位貼敷貼到對(duì)應(yīng)穴位上，通過(guò)刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到行積化滯、活血化瘀的臨床效果[5]。本研究中選取的主穴為神闕穴、足三里，配穴為天樞、氣海。神闕穴俗稱(chēng)肚臍，位于腹部中央，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，介于中、下焦之間，為經(jīng)脈之樞紐，通過(guò)刺激神闕穴可以疏通三焦氣息，使藥直通陽(yáng)明大腸，從而達(dá)到通便潤(rùn)腸、調(diào)達(dá)肺腑的作用。足三里位于小腿外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

（2）便秘虛癥患者，臨床常見(jiàn)癥狀為面色無(wú)華、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈搏細(xì)、大便干結(jié)、排便無(wú)力。本研究中針對(duì)老年便秘虛癥患者選取的穴位為天樞、氣海、關(guān)元、神闕，配穴為足三里。天樞穴位于腹部，橫平臍中，前正中線(xiàn)旁開(kāi)2寸，作用理氣行滯、調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)的作用;神闕穴具有調(diào)理氣血、扶正祛邪的作用;氣海穴與關(guān)元穴具有補(bǔ)益元?dú)?、培元固本、調(diào)節(jié)肺腑的作用。

2.3 穴位貼敷注意事項(xiàng)

評(píng)估患者的皮膚情況及有無(wú)過(guò)敏史，選擇正確穴位，用生理鹽水予局部消毒貼敷部位，等皮膚變干，將穴位貼貼敷予穴位，貼敷時(shí)間為6～8h，可根據(jù)病情、年齡、皮膚情況做適當(dāng)調(diào)整。每日一更換，7d為一個(gè)療程，貼敷期間觀察患者的皮膚情況，出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)終止。

3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：2d以?xún)?nèi)能排便，且大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，無(wú)臨床伴隨癥狀;顯效：2d以?xún)?nèi)能排便，且大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠通暢 ，臨床癥狀稍緩解;有效：3d以?xún)?nèi)能排便，便質(zhì)先硬后軟，排便欠通暢 ，伴臨床癥狀稍緩解;無(wú)效：患者接受治療前后無(wú)任何改變[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總?cè)藬?shù)。

3.2 應(yīng)用便秘生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，該量表包括4個(gè)維度：身體狀況、社會(huì)心理狀況、滿(mǎn)意度、焦慮和擔(dān)心等，總計(jì)28個(gè)條目，分別賦予1～5分，滿(mǎn)分為140分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明便秘對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所采集的數(shù)據(jù)由雙人負(fù)責(zé)錄入EXCELL表，采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢查，應(yīng)用n（%）表示;計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05，為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 兩組患者臨床療效比較，具體見(jiàn)表1

5.2 應(yīng)用便秘生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較 ，具體見(jiàn)表2

6結(jié)果分析與討論

老年便秘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍學(xué)者認(rèn)為與年老體弱、飲食結(jié)構(gòu)不合理、精神心理、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。臨床胃腸檢查，無(wú)明顯器質(zhì)性疾病，便秘多屬于功能性范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘屬“虛秘”，病位在腸，與胃、肺、腸、腎、肝等功能失調(diào)有關(guān)。脾虛則氣血匱乏，運(yùn)行無(wú)力，津液不足，使陰血?dú)馓?腎、肺主水液，臟腑虧虛則傳導(dǎo)無(wú)力，導(dǎo)致大便干結(jié)，排便困難[7]。中醫(yī)采用辨證施護(hù)、治病求本的原則。應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)---中藥穴位貼敷，以中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激起到調(diào)節(jié)肺腑，通化積滯的作用。

本研究中對(duì)觀察組30例患者實(shí)施中藥穴位貼敷，在藥物刺激穴位的同時(shí)，使藥物通過(guò)皮膚的滲透直接作用于病變部位，臨床效果顯著，干預(yù)后，觀察組患者便秘的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，比較差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)施中藥穴位貼敷的同時(shí)，對(duì)觀察組的患者予情志護(hù)理和膳食指導(dǎo)，觀察組患者便秘生存質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，P<0.05，比較差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中藥穴位貼敷對(duì)老年便秘患者有良好的臨床療效，且操作簡(jiǎn)單、安全，患者易于接受的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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