溫美俠

摘要：目的：探究營養(yǎng)治療聯合諾和銳治療對妊娠糖尿病患者的臨床效果。方法：研究納入2020年9月～2021年8月期間保定市第二中心醫(yī)院門診收治的120例妊娠期糖尿病患者，進行隨機分組。對照組采用諾和銳治療，觀察組為營養(yǎng)聯合諾和銳治療。經過有效治療后，對兩組患者的孕期體重、新生兒出生體重以及孕婦的血糖水平（FPG值、餐后2 h血糖值） 進行分析。結果：聯合治療方案能夠更好地控制患者的血糖水平（P < 0.05） ;并且有效控制患者和新生兒出生體重和降低患者不良妊娠發(fā)生率（P < 0.05） 。結論：對妊娠期糖尿病臨床治療和控制中，合理地采用營養(yǎng)治療聯合諾和銳治療，能夠使患者的血糖指標得到更加顯著的改善，且不良妊娠結局風險明顯降低，能夠保證妊娠期糖尿病治療的有效性和安全性。

關鍵詞：妊娠糖尿病，營養(yǎng)治療，妊娠結局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 在妊娠期的醫(yī)學疾病中較常見，而且此種高血糖在妊娠中首次被診斷，是一種特殊類型的暫時性的糖尿病。孕期血糖的控制不良會危害到母嬰健康并能影響到妊娠結局，容易導致巨大兒，并可能出現畸形、器官功能發(fā)育異常等，嚴重者可能導致胎兒宮內窘迫和胎兒死亡。妊娠期糖尿病臨床上主要的治療方式為胰島素皮下注射，諾和銳為常用藥物。但對于GDM患者而言，單純的藥物治療并不一定能取得穩(wěn)定的控糖效果。本研究通過將營養(yǎng)治療與諾和銳治療聯合使用進行觀察，旨在探討聯合治療對產科門診妊娠期糖尿病患者的效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究納入2020年9月～2021年8月保定市第二中心醫(yī)院門診確診妊娠期糖尿病患者120例，根據研究需求隨機分為使用諾和銳治療的對照組和營養(yǎng)聯合諾和銳治療的觀察組，各60例，具體情況如下，見表1。

對以上分組情況進行統(tǒng)計學分析，結果無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。

診斷標準：若進行75 g糖篩檢查，空腹血糖、1 h血糖和2 h血糖其中一項達到或超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，則可診斷為患妊娠糖尿病。

納入標準：符合以上診斷標準且通過飲食控制1周后血糖仍不達標;沒有進行過相關治療，對本藥物不發(fā)生過敏反應;患者具有良好的依從性，容易溝通;患者自愿加入研究組;患者及家屬自愿簽署同意書。

排除標準：患者孕前有糖尿病史;患者經檢查兼有心臟/腎臟等臟器功能不全;胎兒發(fā)育不良;患者嚴重體重超重或有其他代謝性疾病;患者合并精神障礙等不能正常認知;吸煙飲酒及依從性不強患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用諾和銳治療

（1） 用藥治療：選用諾和銳（國藥準字J20150073） 進行腹部皮下注射治療，劑量控制在 0.5～1.0 U/kg，注射時間在餐前15 min。

（2） 健康教育：對于已經確診為妊娠合并糖尿病的孕婦，早期的健康教育非常重要。一方面幫助孕婦及家屬充分的認識該病的特點及危害;另一方面有助于緩解患者的精神壓力，幫助其樹立樂觀的心態(tài)，增加患者對整體護理干預的配合度。

（3） 飲食指導：治療開始前護理人員對患者及家屬進行GDM相關飲食指導。采取定時定量進食、少食多餐的方式，嚴格控制單糖類食物攝入量。

（4） 運動指導：在明確無運動禁忌證的情況下，鼓勵患者每天進行運動鍛煉。運動強度以中等強度為宜，運動前需保證進食，建議患者的最佳運動時間為餐后0.5 h～1 h，每天運動總時間為30～60 min，運動形式以散步、專門瑜伽、適量家務等為主，根據個人具體情況選擇，運動過程須家屬陪同。

1.2.2 觀察組采用營養(yǎng)治療聯合諾和銳治療

在對照組治療方法的基礎上增加個性化醫(yī)學營養(yǎng)治療。

（1） 精準的營養(yǎng)評估：通過護理人員在治療前對患者血糖各指標及個人情況進行記錄整理和分析，為其制定針對性健康科學的營養(yǎng)干預計劃。

（2） 針對性的能量攝入：根據綜合檢查結果和血糖水平，以BMI指數為基礎計算出孕婦的總能量需求，體重正常者妊娠中期按 200 kcal/d 增加能量攝入，妊娠晚期按 300 kcal/d 增加能量攝入，對體重超標者降低能量攝入。

（3） 飲食比例：烹飪食物時按 25 %～30 %脂肪供能比例，選用玉米油、橄欖油等，囑咐孕婦可少量食用堅果食物;擇取豆制品、奶、蛋、海鮮等蛋白質食品按15 %～20 %比例攝入，確保優(yōu)質蛋白占據每日蛋白攝入量的 50 %及以上;碳水化合物的供能比例為 55 %～60 %，根據患者血糖狀況，控制水果攝入量，盡量擇取血糖指數低的水果。

（4） 進食時間：按每日6餐，主餐和加餐各3餐，早餐能量供比為10 %～15 %;午餐能量供比為20 %～30 %;晚餐能量供比為20 %～30 %，加餐比例為5 %～10 %，于餐后的2.5 h～3 h進行，避免大量進食引起血糖升高。期間需要孕婦配合記錄每餐飲食具體情況及餐前餐后血糖，根據血糖的變化情況及時調整飲食和藥物用量方案。測量血糖的方法：每天空腹及餐后2 h時的節(jié)點測量血糖，以此實時了解治療后血糖水平控制情況。

1.3 觀察指標

本研究主要研究和探討的是營養(yǎng)治療聯合諾和銳治療方法對妊娠期糖尿病患者的治療效果，觀察指標圍繞治療前后的血糖水平、孕期體重控制和不良妊娠發(fā)生率展開。過程中需要監(jiān)測的指標有空腹血糖（FPG） 、餐后2 h血糖（2 h PG） 、不良妊娠結局發(fā)生率以及孕期體重、新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用EXCEL 2017進行數據收集整理，進行反復校對，確保無誤。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行相關統(tǒng)計分析，對治療前后兩組患者的血糖水平、孕期體重和新生兒出生體重的比較采用獨立樣本t檢驗，對不良妊娠情況兩組間發(fā)生率的比較采用卡方檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 聯合治療后患者體重和血糖水平分析

2.2 聯合治療后新生兒出生體重分析（kg）

2.3? 聯合治療后不良妊娠發(fā)生率分析

3 結論

妊娠期糖尿病是一類特殊類型的暫時性的糖尿病，相關資料統(tǒng)計顯示我國GDM的發(fā)生率為14.8 %，近年來，隨著生活水平的提高、晚婚晚育人群的增加、生育二/三胎政策的開放等相關因素，相應的高齡產婦數量、孕前體重超標數量、孕期體重增長過快人群數量等都在增加，導致妊娠期糖尿病的患者數量也在不斷增加[1]。孕婦妊娠期血糖持續(xù)升高會對母嬰預后造成很多不良影響。如造成孕婦妊高癥、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對胎兒來說可能會導致誘發(fā)巨大兒，甚至導致胎兒窘迫或胎死宮內，所以GDM患者的血糖控制是重點和難點。

臨床上對于GDM 主要采用藥物治療，諾和銳是以往治療中常采用的藥物，諾和銳即門冬胰島素注射液，屬于胰島素類似物，控制血糖波動方面的臨床有效率較高。但糖尿病的發(fā)病機制復雜，也有學者認為單純的使用諾和銳不能達到最滿意的效果，并且有可能發(fā)生低血糖等不良反應。而對GDM患者的營養(yǎng)治療，強調的是個性化和科學性，同樣是GDM患者控制血糖的一種重要方式。根據患者的具體情況，制定個性化并且可調整的營養(yǎng)干預方案，合理分配食物熱量，調節(jié)食物攝入比例和結構，不僅能夠使GDM患者的血糖水平得到一定程度地控制，還能夠保證胎兒正常生長發(fā)育，在調控血糖水平的同時，保證母嬰營養(yǎng)攝入，還能有效預防GDM并發(fā)癥的發(fā)生[2～3]。

本研究通過對照分組比較，在使用諾和銳對妊娠期糖尿病患者進行藥物治療基礎上增加個性化醫(yī)學營養(yǎng)治療，結果顯示，營養(yǎng)治療聯合藥物治療的觀察組其血糖控制效果更優(yōu)，治療后觀察組的患者FPG降低為（4.76±0.21 ） mmol/L、2 h PG（5.88±0.56） mmol/L，顯著低于對照組FPG（5.35±0.39） mmol/L、2 h PG （6.35±0.76 ） mmol/L（P < 0.05） 。不良妊娠發(fā)生率觀察組較低，為8.33 %，顯著低于對照組的20.0 %（P < 0.05） ，妊娠結局更優(yōu)。說明營養(yǎng)治療聯合諾和銳治療在妊娠期糖尿病患者中有較好的控糖效果并能降低不良妊娠事件的發(fā)生。在治療過程中，進行營養(yǎng)聯合治療的觀察組，對患者血糖水平進行了實時監(jiān)測，并根據實時監(jiān)測的情況對用藥量和營養(yǎng)干預方案進行調整，聯合治療方案能夠取得更加滿意的效果。

綜上所述，營養(yǎng)治療聯合諾和銳治療，對妊娠期糖尿病患者有較好的治療效果，使患者血糖水平顯著下降，且有效降低不良妊娠結局發(fā)生率，更好地促進母嬰健康。

參考文獻

[1]任秀娥.不同胰島素給藥方式對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析 [J].中國現代藥物應用，2019，13（11）：21-23.

[2]王劍如，王超.門冬胰島素注射液聯合飲食運動療法對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的控制效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（25）：136-137.

[3]劉曉燕.門冬胰島素注射液聯合不同劑量維生素d治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2020，16（6）： 68-69.