陸文霆

摘要：目的：探討不典型肺結核的多層螺旋CT影像特征及臨床診斷價值。方法：選取2018年3月～2020年3月醫(yī)院收治的78例不典型肺結核患者，所有患者均接受X線掃描和多層螺旋CT掃描，分析78例患者多層螺旋CT影像特征，對比兩種掃描方案的診斷效能，應用受試者工作特征曲線（ROC） 分析多層螺旋CT在不典型肺結核患者中的診斷價值。結果：78例不典型肺結核患者多層螺旋CT影響學表現(xiàn)為肺炎實變型、彌漫間質型、單發(fā)結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)型，分別為43.59 %、23.08 %、19.23 %、14.10 %，其中肺炎實變型主要表現(xiàn)為支氣管充氣征、邊界模糊，分別占85.29 %、79.41 %，彌漫間質型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶、樹芽征、間質性改變，分別占77.78 %、83.33 %、77.78 %，單發(fā)結節(jié)型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶100.00 %，多發(fā)結節(jié)型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶、空洞，分別占100.00 %、72.73 %;多層螺旋CT診斷靈敏度、準確度、陰性預測值明顯高于X線（P < 0.05） ，兩組方法特異度、陽性預測值無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） ;ROC曲線分析表示，多層螺旋CT診斷患者發(fā)生不典型肺結核的約登指數(shù)為0.627，AUC為0.856（95 % CI：0.854～0.919） ，優(yōu)于X線診斷的0.472，0.649（95 % CI：0.673～0.821） 。結論：多層螺旋CT可明確檢出不典型肺結核患者具體病灶類型，具有較高的診斷準確度。

關鍵詞：不典型肺結核;多層螺旋CT;影像特征;診斷價值

不典型肺結核是由結核分枝桿菌入侵肺部引起的傳染病，由于該病在臨床癥狀及影像學上缺乏結核病典型特征，故得此名[1]。目前，多采用X線掃描的影像學方法對患者進行診斷，極易誤診、漏診，進而延誤病情，錯過最佳治療時機，加大了臨床治療的難度，影響患者安全。隨著臨床設備的不斷發(fā)展，技術的不斷創(chuàng)新，多層螺旋CT作為一種臨床診斷技術，具有無創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)點，逐漸應用到臨床肺部疾病的診斷中，且對典型肺結核有較高的診斷準確度[2]。本研究以78例不典型肺結核患者為研究對象，探討多層螺旋CT影像學特征及在不典型肺結核中的診斷價值?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本研究在實施前已向醫(yī)院倫理委員會提出申請，并被批準，患者及家屬自愿參加，并簽署知情同意書。以醫(yī)院收治的78例不典型肺結核患者為研究對象（時間：2018年3月～2020年3月） 。其中男性46例，女性32例，年齡24～78（56.36±8.57） 歲，所有患者一般資料內(nèi)容完整。

納入標準：所有患者均符合《實用內(nèi)科學》[3]中對不典型肺結核的診斷標準;且經(jīng)臨床病理檢查或穿刺活檢確診為不典型肺結核。

排除標準：（1） 合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病者;（2） 嚴重肝、腎、心臟器官功能異常者;（3） 精神異常者;（4） 備孕期、妊娠期或哺乳期女性;（5） 對本次研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑

邁瑞DigiEye 760 A型懸吊式數(shù)字X線攝影系統(tǒng)，飛利浦Brilliance 16排螺旋CT檢測儀，碘海醇注射液（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083569，100 mL：64.7 g） 。

1.2.2 檢查方法

X線檢查：采用X線攝影系統(tǒng)對患者進行檢查，取肺部正側位，設置投照參數(shù)管電流為200～380 mAs，管電壓為80～100 kV。

多層螺旋CT檢查：于掃描開始前，引導患者取標準仰臥位，抬起雙臂，做深呼吸，充分擴張胸部;然后進行掃描，設置掃描層距為 5 mm、層厚為 5 mm、螺距為1.5 mm、電壓為120 kv、電流為200 mA，掃描范圍從肺尖處至膈肌處，完成平掃后，注射碘海醇注射液，注射速率控制在3.0～5.0 mL/s，延遲時間控制在25 s～35 s;最后進行連續(xù) CT 掃描，觀察掃描結果。

CT 掃描結果由兩名經(jīng)驗較豐富的放射科權威醫(yī)師進行閱片分析。

1.3 觀察指標

（1） 患者多層螺旋CT影像學特征;（2） 以病理診斷結果為金標準，對比兩種檢查方法的診斷效能;（3） 繪制ROC曲線圖。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究收集的78例不典型肺結核病例數(shù)據(jù)輸入至SPSS 25.0軟件系統(tǒng)中進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%） 表示數(shù)據(jù)。P < 0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 多層螺旋CT影像學特征

多層螺旋CT掃描結果顯示，78例不典型肺結核患者表現(xiàn)為肺炎實變型43.59 %（34例） 、彌漫間質型23.08 %（18例） 、單發(fā)結節(jié)型19.23 %（15例） 、多發(fā)結節(jié)型14.10 %（11例） ，其中肺炎實變型主要表現(xiàn)為樹芽征（70.59 %） 、支氣管充氣征（85.29 %） 、邊界模糊（79.41 %） ，彌漫間質型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶（77.78 %） 、樹芽征（83.33 %） 、間質性改變（77.78 %） ，單發(fā)結節(jié)型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶（100.00 %） ，多發(fā)結節(jié)型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶（100.00 %） 、空洞（72.73 %） 。見表1。

2.2 診斷效能

多層螺旋CT診斷靈敏度、準確度、陰性預測值明顯高于X線（P < 0.05） ，兩組方法特異度、陽性預測值無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。見表2。

2.3 ROC曲線分析

多層螺旋CT和X線在不典型肺結核患者中的診斷價值ROC曲線分析顯示，X線診斷患者發(fā)生不典型肺結核的約登指數(shù)為0.472， AUC為0.649（95 % CI：0.673～0.821） ，多層螺旋CT診斷的約登指數(shù)為0.627，AUC為0.856（95 % CI：0.854～0.919） 。見表3，圖1。

3 討論

肺結核是臨床常見慢性傳染病之一，發(fā)病率高，各個年齡均有發(fā)病可能。肺結核主要以空氣為媒介，通過飛沫傳播。典型肺結核患者往往出現(xiàn)咳嗽、低熱、咯血等典型肺結核癥狀，而不典型肺結核患者缺乏特異性癥狀，臨床表現(xiàn)復雜多樣，無固定發(fā)病部位，臨床診斷較為困難[4]。因此，尋找準確合理的診斷方案可有效阻止病情進展，為臨床救治方案的實施爭取更多時間，是臨床診斷的關鍵，對不典型肺結核患者至關重要。

X線掃描具有價格低廉，便于操作的特點，在臨床應用較為廣泛，但是由于不典型肺結核的特殊性，X線掃描缺乏準確度，且檢出率較低，不適合在臨床推廣使用。多層螺旋CT通過向患者靜脈注射碘造影劑，再由螺旋CT機掃描成像，具有掃描速度快、偽影少、后處理效果好的特點，放射劑量低，可最大限度降低射線對人體的傷害;分辨率高，從不同角度，全面、直觀、立體、清晰地對肺部病變情況進行顯示，彌補了X線不能清晰顯示肺部鈣化、空洞、支氣管充氣征等病變的不足，提高了病變檢出率，有利于醫(yī)師對疾病的診斷[5]。本研究中，多層螺旋CT掃描結果顯示，78例不典型肺結核患者表現(xiàn)為肺炎實變型、彌漫間質型、單發(fā)結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)型，其中肺炎實變型主要表現(xiàn)為支氣管充氣征、邊界模糊，彌漫間質型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶、樹芽征、間質性改變，單發(fā)結節(jié)型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶，多發(fā)結節(jié)型主要表現(xiàn)為結節(jié)灶、空洞;多層螺旋CT診斷靈敏度、準確度、陰性預測值明顯高于X線，ROC曲線分析表示，多層螺旋CT診斷患者發(fā)生不典型肺結核的約登指數(shù)為0.627，AUC為0.856（95 % CI：0.854～0.919） ，優(yōu)于X線診斷的0.472，0.649（95 % CI：0.673～0.821） ，說明多層螺旋CT清晰觀察到患者肺部組織的空洞、鈣化、支氣管征等改變，且其可較清晰地顯示肺部周圍軟組織，為不典型肺結核的確診提供依據(jù)，可對不典型肺結核患者進行準確診斷。

綜上所述，多層螺旋CT可明確檢出不典型肺結核患者具體病灶類型，具有較高的診斷準確度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張萌濤，吳璇.不典型與典型肺結核抗酸桿菌、CA125、CEA檢測結果對比分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（6）：1232-1235.

[2] 王瑞軍，孫繼平，高興法.肺結核的多層螺旋CT、MRI診斷及鑒別診斷觀察[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（6）：65-66，146.

[3] 《實用內(nèi)科學》第14版即將出版[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（10）：814.

[4] 張文強，梁丹，陳星辰.TBLB聯(lián)合支氣管鏡刷檢對不典型結核患者的診斷價值[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（11）：14-15.

[5] 李倩倩，姜靜，范海蕓.多層螺旋CT在不典型性肺結核中的應用價值及影像特征分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（6）：62-64.