吳雪

摘要：目的：探究“三圈層”管控模式聯(lián)合FMEA理論在醫(yī)院發(fā)熱門診院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月～2020年12月于本院發(fā)熱門診就診的52例患者為研究對象。其中2020年1～6月納入研究的26例患者為對照組，治療期間接受常規(guī)管控模式;2020年7～12月納入研究的26例患者為研究組，治療期間接受“三圈層”管控模式聯(lián)合FMEA理論管理模式。比較兩種不同管控模式下護(hù)理質(zhì)量評分、院內(nèi)感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度高于對照組，差異表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P < 0.05） 。結(jié)論：“三圈層”管控模式聯(lián)合FMEA理論在醫(yī)院發(fā)熱門診的應(yīng)用能夠降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院發(fā)熱門診;“三圈層”管控模式;FMEA理論;院內(nèi)感染

院內(nèi)感染指的是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的病毒、細(xì)菌等病原菌感染情況，不僅會(huì)影響患者疾病康復(fù)，還會(huì)因此而引起醫(yī)療糾紛，以至于大眾對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)生負(fù)面印象[1]。近兩年，我國醫(yī)療體系尤其重視院內(nèi)感染管理，發(fā)熱門診在其中起著決定性的作用，原因在于發(fā)熱門診收治患者多患有呼吸道傳染性疾病，若不及時(shí)控制則會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。以往發(fā)熱門診對控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)所用的方法為常規(guī)管控模式，雖投入了大量的人力、物力和財(cái)力，但取得的效果并不理想[2]。本文采用的“三圈層”管控模式是一種新型管理模式，采用層層遞進(jìn)的方式篩查、填補(bǔ)漏洞，全面降低院內(nèi)感染發(fā)生率。但單一采用該方式無法準(zhǔn)確預(yù)測疾病和院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需要加強(qiáng)FEMA理論，即失效模式與效應(yīng)分析，通過事前分析等方式分析結(jié)局，采取相應(yīng)的解決措施，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量[3]。本文就“三圈層”管控模式聯(lián)合FMEA理論在醫(yī)院發(fā)熱門診院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用作全面分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本次研究于2020年1月開始，于2020年12月結(jié)束，研究用時(shí)一年，選取期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院發(fā)熱門診就診的52例患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時(shí)間分為兩組。研究組男女各13例，患者年齡23～67歲，平均年齡（45.23±2.16） 歲。對照組男性15例，女性11例，患者年齡24～65歲，平均年齡為（45.27±1.89） 歲。兩組患者基線資料之間無明顯差異（P > 0.05） ，可以進(jìn)一步對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管控模式，即加強(qiáng)人員流動(dòng)管理，禁止非患者和醫(yī)護(hù)人員以外的人員進(jìn)入發(fā)熱門診，并對患者本人進(jìn)行體溫檢測和登記工作，叮囑其遵醫(yī)囑服用藥物。

研究組采用“三圈層”管控模式聯(lián)合FMEA理論。（1） “三圈層”管控模式：由發(fā)熱門診的護(hù)士長組織科室內(nèi)護(hù)理人員組成管理小組，在院方支持下設(shè)置健全的管理制度和“三圈層”管控模式。第一圈層的邊界線為醫(yī)院圍墻，區(qū)分人員入口和車輛入口，并采取單向開通的方式阻斷外賣等無關(guān)人員進(jìn)入醫(yī)院的通道。發(fā)熱門診門前需設(shè)置安檢通道，安裝紅外線測溫裝置實(shí)時(shí)測量來往人員的體溫，對超過37.3℃的人員進(jìn)行詳細(xì)記錄[4];第二圈層為篩查發(fā)熱患者，明確劃分區(qū)域，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者的第一時(shí)間向其發(fā)放醫(yī)療口罩，并引導(dǎo)其進(jìn)入觀察等待區(qū)、化驗(yàn)等待區(qū)或影像學(xué)區(qū)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行逐一診療，明確患者發(fā)熱原因，對癥處理，按順序診療[5];第三圈層為限制發(fā)熱患者四處流動(dòng)，在發(fā)熱門診原有布局上設(shè)置接診、留觀和工作等區(qū)域，并設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，張貼相應(yīng)的標(biāo)簽，并完善科室的相關(guān)規(guī)章制度，為患者安排定點(diǎn)床位，并監(jiān)督其不得私自交換位置。（2） FMEA理論：由風(fēng)險(xiǎn)管控小組的組長組織人員從發(fā)熱門診環(huán)境、布局、人員等方面篩查盡可能會(huì)引起院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，并區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)因素的等級，包括可能性、可測性和嚴(yán)重性，通過量化分析明確發(fā)熱門診院內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)因素，包括醫(yī)療區(qū)域界線不清晰、手消毒設(shè)施配置不齊全、空氣不合格、手消毒不合格、未定期維護(hù)空氣消毒設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理知識不扎實(shí)、未設(shè)置單間隔離病房等，總結(jié)上述因素后由組長組織組員進(jìn)行相應(yīng)改正，以降低院感發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 院內(nèi)感染發(fā)生率：記錄兩組患者在兩種不同管控模式下發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)，計(jì)算各組發(fā)生率進(jìn)行對比。

（2） 護(hù)理質(zhì)量評分：采用醫(yī)院發(fā)熱門診科室自制的護(hù)理質(zhì)量測量表評估護(hù)理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全等多個(gè)維度，總分為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

（3） 護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院發(fā)熱門診科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度，總分設(shè)置為100分，以85分和60分為分界線將護(hù)理滿意度劃分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)層級?？倽M意度等于滿意度加比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量評分為計(jì)量單位，行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示結(jié)果。院內(nèi)感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)單位，行χ2檢驗(yàn)，以n（%） 表示結(jié)果。當(dāng)P < 0.05時(shí)即可說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率為11.54%，對照組院內(nèi)感染發(fā)生率為42.31%，研究組明顯低于對照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示，研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示，研究組護(hù)理滿意度為96.15%，對照組護(hù)理滿意度為65.38%，研究組明顯高于對照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表3.

3 討論

發(fā)熱門診人員流動(dòng)量比較大，每個(gè)患者身上都有可能攜帶病毒或細(xì)菌，類型較為繁雜，稍有不慎便會(huì)加劇病毒傳播，從而引發(fā)院內(nèi)交叉感染，甚至影響社會(huì)的正常生活秩序，因此臨床方面認(rèn)為應(yīng)加大發(fā)熱門診的管控力度[6]。發(fā)熱門診的管控原則為控制傳染源、阻斷傳播途徑，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)易感人群。但是由于我國醫(yī)療資源較為緊張，使得發(fā)熱門診管理方面存在諸多問題，比如就診不規(guī)范、就診流程混亂等，而常規(guī)護(hù)理模式僅采取登記患者體溫、禁止外來人員進(jìn)入等方式，缺乏有效性和針對性，并不能夠滿足臨床對處理緊急事件的要求。

本文為此引進(jìn)“三圈層”管控模式，從外部進(jìn)行管理，限制人員流動(dòng)，禁止非患者和醫(yī)護(hù)人員外的無關(guān)人員進(jìn)入診室。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)FMEA理論，從源頭上尋找可能會(huì)引起發(fā)熱門診院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度劃分為可測性、可能性和嚴(yán)重性，進(jìn)行針對性的護(hù)理管理干預(yù)，提前預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]。

“三圈層”管控模式即設(shè)施三個(gè)圈層。第一圈層為醫(yī)院圍墻;第二圈層為篩查發(fā)熱人員;第三圈層為限制發(fā)熱人員四處流動(dòng)，降低易感人群二次感染，逐層、逐類區(qū)分，嚴(yán)控院內(nèi)感染與流感、肺炎等流行性疾病傳播的第一道防線，防止發(fā)熱門診患者將疾病傳播給正常人員，實(shí)現(xiàn)控制傳染源和保護(hù)易感人群的目的。

FMEA理論指的是失效模式和效應(yīng)分析法，即分析發(fā)熱門診院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素，采取定期維護(hù)空氣消毒設(shè)備、加強(qiáng)手消毒和空氣消毒頻次、嚴(yán)控感染者與未感染者的密切接觸、限制探視人數(shù)等方式從根源上降低發(fā)熱門診院內(nèi)感染發(fā)生率[8]。研究結(jié)果表示，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，組間差異明顯（P < 0.05） 。

綜上所述，“三圈層”管控模式聯(lián)合FMEA理論應(yīng)用于發(fā)熱門診有助于降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展，值得推廣。

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