黃思杰

摘要：目的：在小兒肺炎支原體感染中分別應(yīng)用快速血清學(xué)檢驗(yàn)（RST） 、微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)（RCADM） 兩種診斷方式，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年10月～2021年10月在營(yíng)山縣中醫(yī)醫(yī)院治療的89例小兒肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，所有患兒均于入院日進(jìn)行RST、RCADM檢測(cè)。對(duì)比兩者的診斷結(jié)果。結(jié)果：RST陽(yáng)性檢出率為80.90%，RCADM陽(yáng)性檢出率為97.75%，差異明顯（P < 0.05） ;RCADM對(duì)1～3 歲患兒的檢出率為95.83%，明顯高于RST的62.50%，差異明顯（P < 0.05） ;RCADM對(duì)病程≤ 7d患兒的陽(yáng)性檢出率為97.73%，明顯高于RST的70.45%，差異明顯（P < 0.05） 。結(jié)論：RCADM對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷能力明顯高于RST，且在1～3 歲、病程≤ 7d患兒診斷方面更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體感染;微生物快速培養(yǎng);快速血清學(xué)檢驗(yàn)

小兒肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于春冬兩季。患兒感染肺炎支原體后，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸骨下疼痛等癥狀，若治療不及時(shí)，可能引起扁桃體發(fā)炎、中耳炎、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重后果，甚至影響身體發(fā)育，嚴(yán)重可引起患兒死亡[1]。支原體是一種獨(dú)立存在的微生物，介于病毒與細(xì)菌之間，通過(guò)檢測(cè)其感染情況并制定針對(duì)性的對(duì)癥治療措施，可達(dá)到痊愈效果?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)（RST） 是診斷肺炎支原體感染的常用方式，具有操作便捷、用時(shí)短、特異性高等特點(diǎn)。微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)（RCADM） 同樣為肺炎支原體感染診斷的常用方式，可為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。為分析兩者的診斷價(jià)值，本文將在小兒肺炎支原體感染中分別應(yīng)用RST、RCADM兩種診斷方式，并分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月在營(yíng)山縣中醫(yī)醫(yī)院治療的89例小兒肺炎支原體感染患兒。男59例，女30例，年齡1～12歲，平均（7.48±1.33） 歲，病程1～14d，平均（8.36±2.74） d。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，確診為肺炎支原體感染;（2） 臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、高熱、氣促癥狀;（3） 經(jīng)微生物培養(yǎng)或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR） 確診;（4） 監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 心、腦、腎、肝等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥;（2） 智力障礙、精神障礙;（3） 肺部器質(zhì)性病變;（4） 先天性心臟病;（5） 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

患兒入院日，均分別應(yīng)用RST、RCADM診斷。RST：采集3mL清晨空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)肺炎支原體免疫球蛋白 M 抗體（MP-IgM） 進(jìn)行檢測(cè)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：MP-IgM抗體滴度在1 ∶ 160以上。RCADM：使用無(wú)菌咽拭子采集口腔咽部分泌物，培養(yǎng)基瓶保存。將培養(yǎng)基瓶置入37 ℃恒溫培養(yǎng)箱保存，培養(yǎng) 24 h，復(fù)溫后觀(guān)察培養(yǎng)基顏色。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)基顏色改變，由紅色轉(zhuǎn)為黃色。無(wú)顏色改變?yōu)殛幮浴?/p>

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1） 對(duì)比RST、RCADM的陽(yáng)性檢出率。（2） 對(duì)比不同年齡階段患兒的陽(yáng)性檢出率。（3） 對(duì)比不同病程患兒的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，采取χ?檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率對(duì)比

RST陽(yáng)性檢出率為80.90%（72/89） ，RCADM陽(yáng)性檢出率為97.75%（87/89） ，差異明顯（χ? = 13.26，P < 0.05） 。

2.2 不同年齡段患兒陽(yáng)性檢出率對(duì)比

本組89例患兒，1～3歲24例，4～6歲30例，7～12 歲35例。RCADM對(duì)1～3歲患兒的檢出率為95.83%，明顯高于RST的62.50%，差異明顯（P < 0.05） ;兩者對(duì)4～6歲、7～12歲患兒的陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.3 不同病程患兒的陽(yáng)性檢出率對(duì)比

本組89例患兒，病程≤ 7d 44例， > 7d 45例。RCADM對(duì)病程≤ 7d患兒的陽(yáng)性檢出率為97.73%，明顯高于RST的70.45%，差異明顯（P < 0.05） ;兩者對(duì)病程 > 7d患兒的陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，見(jiàn)表2。

3 討論

支原體肺炎主要為支原體感染所致，可引起肺氣腫、肺不張。在兒童時(shí)期，支原體感染是引起呼吸道感染、肺炎的重要病因。為防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒預(yù)后，盡早診斷病情非常重要。與成年人不同，患兒對(duì)藥物的耐受性更差，且尚未發(fā)育健全，常規(guī)抗生素很難達(dá)到良好的治療效果，且可以產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。因此，早期明確不僅能夠判斷病情，同時(shí)也有利于指導(dǎo)臨床用藥。

RST、RCADM均是臨床上檢測(cè)病原微生物的常用方式。其中，RCADM是一種采集病菌樣本在培養(yǎng)基中培養(yǎng)的診斷方法。培養(yǎng)基能夠?yàn)槲⑸锓敝程峁┑鞍准疤穷?lèi)，同時(shí)也可抑制其他微生物，通過(guò)糖類(lèi)、氫離子的分解，可降低培養(yǎng)基pH值，出現(xiàn)顏色轉(zhuǎn)變，在微生物識(shí)別、疾病診斷方面具有較高價(jià)值。RST可通過(guò)分離血清特異性抗體及抗原進(jìn)行檢測(cè)，在診斷鑒別病原菌性質(zhì)方面同樣具有較高價(jià)值。在本次研究中，RST陽(yáng)性檢出率為80.90%，RCADM陽(yáng)性檢出率為97.75%，差異明顯（P < 0.05） ，可見(jiàn)RCADM陽(yáng)性檢出率高于RST，更具應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，對(duì)比不同年齡段患兒的檢出情況，以往有研究顯示，兩者在不同年齡段患兒診斷方面存在一定差異，在3 ～ 6 歲患兒診斷中，RCADM診斷陽(yáng)性率明顯高于RST[3]。一般認(rèn)為，對(duì)于年齡較低的患兒，由于其發(fā)育不成熟，血管較細(xì)，血管壁較薄，血管組織較弱，抵抗力較差，因此在感染致病菌后，其繁殖較快，應(yīng)用RST、RCADM檢測(cè)均能夠取得較高的敏感度。但也有研究認(rèn)為，患兒年齡越小，免疫系統(tǒng)發(fā)育越不完善，可能因感染后抗體分泌不足影響RST診斷結(jié)果[4]。因此，RCADM對(duì)1～3 歲患兒的陽(yáng)性檢出率明顯高于RST。在本次研究中，RCADM對(duì)1～3 歲患兒的檢出率為95.83%，明顯高于RST的62.50%，差異明顯（P < 0.05）;在4～6 歲、7～12 歲患兒診斷方面，雖然RCADM的陽(yáng)性檢出率更高，但無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，也證實(shí)了RCADM對(duì)年齡較小的患兒診斷能力更高。以往有研究顯示，RST、RCADM均對(duì)4～8歲患兒的檢出率最高，對(duì)1歲以下患兒的檢出率最低[5]。

同時(shí)，從不同病程患兒的檢出情況上看，RCADM對(duì)病程≤ 7d患兒的陽(yáng)性檢出率為97.73%，明顯高于RST的70.45%，差異明顯（P < 0.05） ;兩者對(duì)病程 > 7d患兒的陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯差異（P > 0.05） 。可見(jiàn)RCADM在病程≤ 7d患兒診斷方面更具優(yōu)勢(shì)。一般情況下，患兒在感染支原體后5d后可形成IgM、IgG抗體。其中，IgM形成時(shí)間略早，可在感染后3～4周達(dá)到峰值，時(shí)間分布寬度較長(zhǎng)，該特征是RST檢測(cè)的原理。但研究發(fā)現(xiàn)，支原體感染1年內(nèi)患兒體內(nèi)IgM抗體均可呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，無(wú)法判斷其處于急性感染期。有研究顯示，對(duì)于病程 <7d 患兒，RST檢測(cè)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，同時(shí)由于抗血清制備時(shí)間較長(zhǎng)，致病菌存活率不高，也會(huì)導(dǎo)致其敏感度下降[6]。RCADM檢測(cè)病菌較廣，且能夠顯示不同時(shí)期的致病菌數(shù)量變化，因此對(duì)病程≤ 7d患兒同樣檢測(cè)陽(yáng)性率較高。但應(yīng)注意的是，RST雖然診斷能力低于RCADM，但其檢測(cè)時(shí)間更短，一般4 h左右即可完成檢測(cè)，可為早期診斷及治療提供依據(jù)。在臨床診斷時(shí)，可進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，充分發(fā)揮兩者的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，RCADM對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷能力明顯高于RST，且在1～3 歲、病程≤ 7d患兒診斷方面更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]樊紅巖.微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)與快速血清學(xué)檢驗(yàn)在小兒肺炎支原體感染診斷中的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（19）：106-108.

[2]林映珍.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2021，19（5）：144-145.

[3]陶立玉，高秀蓮，徐桂榮.快速血清學(xué)檢驗(yàn)、微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)用于診斷小兒肺炎支原體感染的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（26）：31-33.

[4]徐森，張銓鑫.快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)在診斷小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（12）：2-4.

[5]唐健.小兒肺炎支原體感染采用快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物培養(yǎng)檢測(cè)的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（2）：114.

[6]黃劍平.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（14）：246-248.