郝秀喬，齊月

摘要：目的：分析正念減壓法（MBSR） 用于淋巴瘤患者中的效果，進(jìn)一步分析其臨床應(yīng)用價值。方法：選取2018年1月～2020年6月共120例淋巴瘤患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，兩組各60例。對照組患者住院期間為常規(guī)淋巴瘤治療及護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施MBSR。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者抑郁自評量表（SDS） 、焦慮自評量表（SAS） 評分相當(dāng)（P > 0.05） ;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均較前降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05） 。干預(yù)前，兩組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間相當(dāng)（P > 0.05） ;干預(yù)后，兩組各項因子得分均有所降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：MBSR能夠有效改善淋巴瘤患者焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：正念減壓法;淋巴瘤;效果

淋巴瘤屬于一種臨床常見較為常見的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，是我國發(fā)病率增長速度最快的腫瘤之一[1]。淋巴瘤臨床表現(xiàn)主要為無痛感的淋巴結(jié)腫大、肝脾等臟器腫大，伴累及全身組織器官，患者可能有不同程度的惡心、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀，對生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。臨床上采用放療、化療等治療方案來殺滅腫瘤細(xì)胞，但可能造成機(jī)體免疫降低、消化功能異常、脫發(fā)等不良反應(yīng)，加之治療的高昂費(fèi)用，患者可能因此出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。一項國外研究顯示[2]，正念減壓法可有效改善自閉癥，緩解患者的抑郁、焦慮情緒。我國學(xué)者汪文娟等[3]將正念減壓法用于腫瘤放化療患者中，有效降低了患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升治療依從性。正念是一種有意的、不加評判的、對當(dāng)下的注意。正念減壓療法（MBSR） 是以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，其主旨在于教給患者自己管理情緒，運(yùn)用內(nèi)心的力量去排解壓力，客觀不加評價地選擇最佳解決方案。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院應(yīng)用MBSR對淋巴瘤患者及家屬改善其焦慮、抑郁、睡眠障礙的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 受試者資料

選取2018年1月～2020年6月共120例淋巴瘤患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，兩組各60例。觀察組中，男36例、占比60.0%，女24例、占比40.0%;年齡22～80歲，平均（53.62±13.67） 歲;病程1～5年，平均（2.3±0.6） 年;淋巴瘤分期：I期25例，II期13例，III期10例，IV 期12例;對照組中，男34例、占比56.7%，女26例、43.3%;年齡21～80歲，平均（54.13±12.98） 歲;病程1～5年，平均（2.4±0.7） 年;淋巴瘤分期：I期23例，II期15例，III期11例，IV 期11例。兩組患者在性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：120例患者均符合中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)會CSCO腫瘤診療指南中淋巴瘤診斷內(nèi)容[4];患者具有良好的認(rèn)知和交流能力;患者均自愿參與本次研究，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書;患者預(yù)期生存期≥6 個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在本次入院前經(jīng)過抗腫瘤治療;合并心、腦、肺等重要臟器合并癥的患者;合并血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病的患者;患者不能正確描述自身癥狀以及感覺;患者存在精神疾病;患者接受其他方式的心理治療。

1.3 方法

對照組患者住院期間為常規(guī)淋巴瘤治療及護(hù)理，包括遵醫(yī)用藥、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。確保患者對自身病情、淋巴瘤住院基本治療及費(fèi)用有所了解，告知其放松并配合治療，以免負(fù)性情緒影響治療效果?；颊叱鲈汉笞龊秒S訪，告知患者身體狀況允許應(yīng)堅持運(yùn)動，預(yù)防感染，確保出院后每周1次隨訪。

觀察組在對照組常規(guī)住院治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施MBSR，具體內(nèi)容如下。

（1）成立MBSR干預(yù)小組：成員為5名科室主管護(hù)師，統(tǒng)一接受醫(yī)院心理咨詢師的培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)并主導(dǎo)觀察組患者的MBSR訓(xùn)練和指導(dǎo)，同時需要與患者家屬進(jìn)行溝通獲得良好支持，以確保MBSR的干預(yù)工作能順利推進(jìn)。

（2）在患者住院期間：以病房為一個單位，由護(hù)士對1單位內(nèi)患者集體進(jìn)行MBSR的介紹、講解和指導(dǎo)訓(xùn)練，督促患者按照學(xué)習(xí)安排，每天至少1 h自主練習(xí)，確保每周主動練習(xí)6次，每天統(tǒng)一進(jìn)行兩次集中授課，分別在上午9時、下午17時各1次，每次1 h。

（3）在患者出院后：建立MBSR微信群，護(hù)士指導(dǎo)患者加入微信群，由科室干預(yù)護(hù)士進(jìn)行群的管理，所有成員均為淋巴瘤治療患者，護(hù)士每天按時發(fā)放出院后患者的訓(xùn)練指導(dǎo)宣傳單，通過微信群發(fā)送相關(guān)指導(dǎo)視頻，督促患者出院后堅持每天練習(xí)1 h，干預(yù)護(hù)士應(yīng)確保每天與患者溝通至少5分鐘。同時，要求患者反饋每天練習(xí)時的感想、問題，鼓勵群內(nèi)患者相互溝通、分享體驗(yàn)，討論練習(xí)對于疾病康復(fù)的重要性，以及堅持練習(xí)的重要性。

（4）持續(xù)干預(yù)8周，干預(yù)內(nèi)容為：第1周，干預(yù)主題為“初學(xué)之心——相遇的喜悅與平和”，內(nèi)容主要為建立良好護(hù)患、患患關(guān)系，介紹MBSR，引導(dǎo)患者進(jìn)行吃葡萄干訓(xùn)練等，整年活動包括但不僅限于正念飲食、正念洗漱等;第2～3周，干預(yù)主題為“冥想練習(xí)——聆聽自我呼吸”，內(nèi)容主要為10 min精心訓(xùn)練，包括呼吸、五官及情緒的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)靜坐冥想及行走冥想，訓(xùn)練期間患者有任何問題可提出并當(dāng)場解答;第4～7周，干預(yù)主題為“哈他瑜伽訓(xùn)練——感受情緒和身體變化”，內(nèi)容為復(fù)習(xí)冥想練習(xí)，學(xué)習(xí)身體掃描、哈他瑜伽，指導(dǎo)練習(xí)和注意事項，鼓勵其內(nèi)化練習(xí)，發(fā)展自主練習(xí)模式;第8周，干預(yù)主題為“正念減壓——持續(xù)之旅”，內(nèi)容主要為鞏固和強(qiáng)化正念想法，討論并解答練習(xí)疑惑，跟隨引導(dǎo)語進(jìn)行無察覺訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、8周干預(yù)結(jié)束后，采用Zung焦慮自評量表（SAS） 評定焦慮情況，抑郁自評量表（SDS） 評定患者抑郁，問卷要求患者30 min內(nèi)自行填寫完成。文化水平較低的患者由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員不帶任何暗示或偏向性的方式講解，然后讓其自行選擇。對照組失訪及脫落患者共2例、觀察組1例，其余問卷均當(dāng)場有效回收。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 評定睡眠情況，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙，各因子得分均為0～3分計分法，0分表示無障礙，3分表示睡眠質(zhì)量差、入睡慢等，最終得分越高，則睡眠障礙越嚴(yán)重。量表α系數(shù)為0.84。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)的收集和處理均由筆者本人完成，并初步以Epi Data3.1軟件進(jìn)行校正。后納入SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件;計數(shù)資料以“n（%） ”形式錄入，采取χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）形式錄入，采取t檢驗(yàn)。P < 0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分相當(dāng)（P > 0.05） ;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均較前降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量評價

干預(yù)前，兩組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間相當(dāng)（P > 0.05） ;干預(yù)后，兩組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間各項因子得分均有所降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

淋巴瘤是一組由淋巴細(xì)胞發(fā)展形成的血細(xì)胞腫瘤，其體征、癥狀有淋巴結(jié)腫大、出汗、發(fā)熱、瘙癢、體重減輕，持續(xù)感到疲勞等[5～6]?；熓桥R床治療該病的常用方式，但化療的副作用以及治療的費(fèi)用，都會給患者造成不良情緒、睡眠障礙等，對治療效果和疾病預(yù)后產(chǎn)生影響[7]。因此，對淋巴瘤患者進(jìn)行早期干預(yù)十分重要。

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院一直在尋求腫瘤病人的新的干預(yù)措施，以期改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，正念減壓干預(yù)法能夠改善腫瘤病人的癌因性疲乏、焦慮及抑郁情緒[8]。正念減壓療法是以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，旨在教給患者管理情緒的方式， 并不斷運(yùn)用內(nèi)心的力量去排解壓力，客觀不加評價地選擇最佳解決方案， 轉(zhuǎn)消極為積極， 改變能改變的領(lǐng)域[9～10]。同時，這種干預(yù)方式要求患者更多地關(guān)注當(dāng)下動作、想法、信念、情緒， 使身心從其他思慮中脫離，抵御內(nèi)源性、外源性消極情緒， 營造和諧、健康精神面貌[11]。從本研究結(jié)果來看，干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分相當(dāng)（P > 0.05） ;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均較前降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05） 。表明MBSR改善淋巴瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒的效果可靠。其原因是，MBSR融合了中國傳統(tǒng)的禪宗思想[12]，吸引患者注意力并使之集中在當(dāng)下、本我，專注于感知自身當(dāng)前所處體驗(yàn)，從而有效調(diào)節(jié)情緒，逐漸緩解在面對淋巴瘤時不適的感覺，從根本上改善了患者面對負(fù)性事件的態(tài)度和看法，強(qiáng)化了自身對情緒的管理，促進(jìn)內(nèi)心平和。這種干預(yù)方法簡單易學(xué)且方便經(jīng)濟(jì)，避免了分散過多精力，適合緩解患者生理、心理的壓力 [13～ 14]。

淋巴瘤患者各種不良情緒的伴隨，會加重睡眠障礙，并形成惡性循環(huán)。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間相當(dāng)（P > 0.05） ;干預(yù)后兩組各項因子得分均有所降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05） 。說明MBSR能夠提升淋巴瘤患者的睡眠質(zhì)量。其原因是，MBSR練習(xí)讓患者處于放松的狀態(tài)，緩解了疼痛，加大了患者活動量，提升身體素質(zhì)的同時，情緒得到改善，本體更容易進(jìn)入到睡眠狀態(tài)。

綜上所述，淋巴瘤患者伴隨嚴(yán)重的負(fù)性情緒和睡眠障礙，通過MBSR能夠有效改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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