李慧 宮麗娟 王波 楊景元

丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一種傳染性疾病,是引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌的重要原因之一,傳播途徑與艾滋病一致,其主要是經(jīng)血液、母嬰和性途徑傳播［1］。丙肝是我國的重大公共衛(wèi)生問題,嚴重危害人民群眾的身體健康。自2013 年開始,內(nèi)蒙古自治區(qū)全區(qū)丙肝報告發(fā)病率位于全國第5 名,并且呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢,2018 年上升至全國第3 名。寧城縣作為報告發(fā)病率全區(qū)第一的丙肝重點地區(qū),其報告發(fā)病數(shù)占全區(qū)103 個縣區(qū)總報告病例數(shù)的近20%,因此,作者對寧城縣2014～2018 年丙肝疫情流行特征開展分析,分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制系統(tǒng)中“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”,按照報告地下載系統(tǒng)中錄入日期為2014～2018 年寧城縣報告的全部丙肝病例。

1.2 研究方法 分析2014～2018 年內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣報告的丙肝病例資料,包括疫情概況、人口學特征(性別、年齡、職業(yè))、地區(qū)特征及疾病分類。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2014～2018 年內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣按照錄入日期、報告地共報告丙肝病例8817 例,按照審核日期、現(xiàn)住址共報告丙肝病例8262 例,寧城縣連續(xù)5 年丙肝報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率居全區(qū)第一,由2014 年的報告發(fā)病率196.29/10 萬,上升到2018 年的208.57/10 萬,其中2016 年報告發(fā)病率最高,為225.75/10 萬,高于全國平均報告發(fā)病率(31.05/10 萬)近3 倍。

2.2 人口學特征 性別分布：2014～2018 年共報告病例8817 例,其中男5695 例,女3122 例,性別比例為1.82∶1,男性多于女性。年齡分布：報告病例中36.96%(3259/8817)集中在51～60 歲,其次為61～70 歲、構(gòu)成比為28.89%(2547/8817),第3 位是41～50 歲、構(gòu)成比為16.49%(1454/8817),≤20 歲病例最為少見。見圖1。職業(yè)分布：2014～2018 年報告病例以農(nóng)民為主,共計8486 例(96.25%),且農(nóng)民發(fā)病例數(shù)呈增長趨勢,其他職業(yè)發(fā)病例數(shù)較少。見表1。

2.3 地區(qū)特征 寧城縣位于內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市南部,屬于遼寧、河北、內(nèi)蒙古三省交界相對特殊地理位置。報告病例現(xiàn)住址以本縣區(qū)內(nèi)為主,共計7527 例(85.37%),其他省病例共計1259 例(14.28%)。病例報告的醫(yī)療機構(gòu)中以寧城縣政府所在地天義鎮(zhèn)為主,占96.03%,其中寧城縣中心醫(yī)院報告病例6909 例(78.36%),其他醫(yī)療機構(gòu)報告病例較少。見表2,圖2。

2.4 疾病分類 報告病例以慢性病例為主,共計8145 例(92.38%),急性病例較少共計137 例(1.55%),存在未分類病例情況。病例類型以確診病例為主,共計8239 例(93.44%),臨床診斷病例較少,且呈現(xiàn)確診病例報告逐年增多,臨床診斷病例逐年減少情況。見表3。0-20 例20-50 例50-150 例>150 例

圖1 寧城縣丙肝報告病例年齡分布

表1 2014～2018 年寧城縣丙肝報告病例人口學信息(n,%)

表2 寧城縣丙肝報告病例分布情況(n,%)

圖2 寧城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)丙肝報告病例分布情況

表3 寧城縣丙肝病例分類報告情況(n,%)

3 討論

2008 年,我國出臺新版《丙型病毒性肝炎診斷標準》(WS213-2008),根據(jù)診斷標準,通過我國傳染病報告信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),2009～2012 年全國丙肝的報告發(fā)病例數(shù)平均每年增長16.92%。從2013 年開始,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會陸續(xù)出臺丙肝控制策略,將丙肝與艾滋病合并管理,因此2013～2015 年增長呈明顯減緩趨勢［2］。但內(nèi)蒙古自治區(qū)寧城縣的丙肝報告發(fā)病情況卻與全國疫情不同,從2013 年開始報告發(fā)病率逐年大幅度增加,至2018 年已位居全國第2 位,且與之相鄰的建平縣位居全國第一位［3］,提示這一地區(qū)的丙肝疫情非常嚴重。因此,需要通過分析當?shù)亓餍胁W特征,探究其發(fā)病原因,為下一步防控提供理論基礎(chǔ)。

近五年,寧城縣丙肝發(fā)病人群以中老年人群為主,職業(yè)以農(nóng)民為主。這與全國其他地區(qū)的流行病學特征類似［4,5］,可能的原因為丙肝發(fā)展的隱匿性以及農(nóng)民生活經(jīng)濟水平較低,既往丙肝患者只有在丙肝發(fā)病期才會去醫(yī)院就診,導致的既往病例被發(fā)現(xiàn)。患病人群中男性明顯多于女性,這與全國大部分地區(qū)的特征一致［6,7］,提示男性為丙肝發(fā)病高危人群,可能與男性的工作壓力較大、就診率高、社交頻繁、發(fā)生高危性行為幾率較大等原因有關(guān)。在病例報告地區(qū)方面,寧城縣作為三省交界的特殊地理位置,由于經(jīng)濟水平和醫(yī)療條件較高,因此就診病例除本縣區(qū)之外,周邊其他省縣區(qū)就診病例也相對較多。天義鎮(zhèn)作為寧城縣政府所在地,由于人口居住相對聚集,且醫(yī)療資源相對集中,因此病例報告的醫(yī)療機構(gòu)中以天義鎮(zhèn)為主。其他如忙農(nóng)鎮(zhèn)、甸子鎮(zhèn)等報告病例較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高報告原因有待進一步核查。報告病例以確診病例和慢性病例為主,這與其他地區(qū)以臨床診斷病例為主要病例構(gòu)成有所不同［8,9］,主要原因為,由于當?shù)乇伟l(fā)病例數(shù)較多,人群就診、檢測意愿較強,當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的實驗室丙肝核酸檢測較普及且檢測能力較強。但后續(xù)仍需要進行病例數(shù)據(jù)現(xiàn)場核查來確定病例報告的準確性［10］。

綜上所述,2014～2018 年寧城縣丙肝疫情呈明顯上升趨勢,今后應(yīng)重點加強對寧城縣男性人群、農(nóng)民群體的宣傳教育,提高對于丙肝的認識程度,提高主動檢測比例。同時應(yīng)繼續(xù)加大醫(yī)療機構(gòu)的丙肝核酸檢測力度和范圍,提高醫(yī)療機構(gòu)丙肝病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量。建議建立統(tǒng)計模型根據(jù)既往疫情進行丙肝發(fā)病趨勢預測,并開展有針對性的病例對照研究,為尋找當?shù)乇瘟餍械恼嬲虻於ɑA(chǔ)。