李興珍

低視力和盲是全世界范圍內(nèi)的嚴重公共衛(wèi)生、社會及經(jīng)濟問題。2006 年的調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國視力殘疾者1696 萬人,低視力者1117 萬人［1］,視力殘疾嚴重威脅我國人民群眾健康水平。我國地域廣闊,各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平存在很大差異,致盲原因也不相同。針對性研究本地區(qū)盲和低視力特點對防盲治盲具有重要意義。山東省莒縣位于魯東南地區(qū),常住人口114 萬人,20 個鄉(xiāng)鎮(zhèn),本研究對2019 年3～12 月莒縣6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)鑒定為視力殘疾患者320 例的臨床資料進行整理,分析視力損害的主要原因和變化趨勢,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省莒縣6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2019 年3～12 月的視力殘疾患者進行鑒定。采用村、鄉(xiāng)、縣三級篩查的方式,先由村里的衛(wèi)生工作者進行初步判定,上報到殘聯(lián),領(lǐng)取表格后到縣級醫(yī)院進行評定,由指定的副主任醫(yī)師以上的工作者進行?？茩z查,詳細尋問病史及家族史,并將視力致殘原因及評定結(jié)果填入鑒定表,統(tǒng)一交回縣殘聯(lián)進行復(fù)核、建檔。共鑒定為視力殘疾(包括低視力和盲)的患者320 例納入研究對象,排除可治療性疾病,如白內(nèi)障、弱視。其中,男172 例,女148 例；年齡3～91 歲,平均年齡(61.9±19.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查方法 采用國際標準對數(shù)視力表檢查裸眼視力,并用尼德克電腦驗光儀進行驗光,檢查矯正視力。對不配合者行偽盲檢查(由有經(jīng)驗的專業(yè)驗光師檢查)。按我國于2011 年公布視力殘疾國家標準［2］,將視力殘疾分為4 級。針對較好眼的最佳矯正視力和視野,最佳矯正視力<0.05,或視野半徑<10°為盲視力殘疾；最佳矯正視力≥0.05-<0.3 為低視力殘疾。記錄引起視力殘疾的病因分布情況。

1.2.2 眼部檢查方法 采用裂隙燈顯微鏡行眼前節(jié)檢查,90D 前置鏡行常規(guī)眼底檢查。懷疑眼底病變者行光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)檢查、眼科A/B 超,必要時行眼部和/或顱腦CT、磁共振成像(MRI)、視覺電生理(VEP)檢查,診斷出致殘病因。

1.3 觀察指標 比較不同性別患者盲和低視力分布情況；分析視力致殘病因；比較不同年齡段患者盲和低視力分布情況,不同致殘病因患者的年齡分布情況。如雙眼為不同眼病致殘,則以最后殘眼的致殘原因為病因；如合并不同眼病,則以主要致殘眼病為病因納入統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者盲和低視力分布情況比較 320 例視力殘疾患者中,盲患者157 例、低視力163 例,盲與低視力的比例為1∶1.04。男性患者中低視力93 例,盲79 例；女性患者中低視力70 例,盲78 例。男女患者中盲和低視力占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.46,P=0.23>0.05)。見表1。

表1 不同性別患者盲和低視力分布情況比較(n)

2.2 視力致殘病因分析 320 例患者中,致殘病因占比由高到低依次為糖尿病視網(wǎng)膜病變(21.6%)、先天性眼病(16.9%)、角膜病(10.6%)、眼外傷(9.7%)、高度近視(7.5%)、視網(wǎng)膜色素變性(7.5%)、青光眼(7.2%)和黃斑變性(5.6%)。導(dǎo)致低視力的首要病因為糖尿病視網(wǎng)膜病變(35.6%),其次為高度近視(10.4%)、黃斑變性(9.8%)和眼外傷(9.2%)；而導(dǎo)致盲的首要病因為先天性眼病(26.1%),其次為角膜病(15.9%)、視網(wǎng)膜色素變性(11.5%)、眼外傷(10.2%)和青光眼(8.9%)。見表2。

表2 視力致殘病因分析［n(%)］

2.3 不同年齡段患者盲和低視力分布情況比較320 例患者中,>60 歲的老年人(195 例,60.9%)是出現(xiàn)盲和低視力殘疾的主要群體；其次為41～60 歲的中年群體(92 例,28.8%)；21～40 歲僅占9.1%(29/320)；而3～20 歲僅有4 例(1.3%)；隨著年齡的增大,盲和低視力的例數(shù)明顯增多。各年齡段的盲和低視力分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.41,P>0.05)。見表3。

2.4 不同致殘病因患者的年齡分布情況比較 不同致殘病因患者的年齡分布情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.93,P<0.05)。糖尿病視網(wǎng)膜病變、先天性眼病、角膜病、眼外傷、高度近視、視網(wǎng)膜色素病變、青光眼患者中>60 歲的占比分別為73.9%、38.9%、79.4%、51.6%、50.0%、62.5%和87.0%。而先天性眼病是3～20 和21～40 歲患者發(fā)生視力殘疾的主要原因。見表4。

表3 不同年齡段患者盲和低視力分布情況比較 ［n(%)］

表4 不同致殘病因患者的年齡分布情況比較［n(%)］

3 討論

本研究從莒縣6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)鑒定出320 例低視力和盲殘疾患者,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致盲和低視力的常見病因依次為糖尿病視網(wǎng)膜病變、先天性眼病、角膜病、眼外傷、高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼和黃斑變性。導(dǎo)致低視力的病因主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變,其次為高度近視、黃斑變性和眼外傷；而導(dǎo)致盲的主要病因依次先天性眼病、角膜病、視網(wǎng)膜色素變性、眼外傷和青光眼。由糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜病、眼外傷、高度近視、視網(wǎng)膜色素病變、青光眼引起的盲和低視力中,主要發(fā)生在>60 歲的老年群體,而先天性眼病是導(dǎo)致≤40 歲年齡階段發(fā)生盲和低視力的主要原因。

莒縣位于魯東南地區(qū),處于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。因此致視力殘疾原因與其他地區(qū)有不同之處。西安市雁塔區(qū)視力殘疾調(diào)查顯示高度近視是主要的致殘原因［3］。湖北城鄉(xiāng)居民視力殘疾主要原因為白內(nèi)障［4］。但近10 年來,我省大力開展以防治白內(nèi)障為主的復(fù)明工程,因此在評殘過程中,如果因白內(nèi)障致盲,均建議手術(shù),且本次研究排除在外。本次評殘是村、鄉(xiāng)、縣三級篩選,因此評出的盲占比較高,而低視力占比相對較低,這與農(nóng)村因為消息相對閉塞,對視力要求相對較低有關(guān)。

本次調(diào)查顯示,320 例患者中,>60 歲的老年人(195 例,60.9%)是出現(xiàn)盲和低視力殘疾的主要群體；其次為41～60 歲的中年群體(92 例,28.8%)；21～40 歲僅占9.1%(29/320)；而3～20 歲僅有4 例(1.3%)；隨著年齡的增大,盲和低視力的例數(shù)明顯增多。可見隨著人口的老齡化,老年人群是防盲治盲的重點。本次研究顯示,糖尿病視網(wǎng)膜病變是本地主要的致殘原因,占比為21.6%,亦是導(dǎo)致低視力殘疾的首位原因,占比為35.6%,但不是導(dǎo)致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變致殘者中,主要集中在>60 歲(51 例,73.9%)?？紤]近幾年人們物質(zhì)生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變,糖尿病的發(fā)病例數(shù)逐漸增多,因此糖尿病引起的視力殘疾患者逐漸增多,特別是低視力患者。黃懷潔等［5］通過研究也發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的致盲性眼病有著較高的發(fā)病率。作者發(fā)現(xiàn),在視力殘疾評定過程中,對于血糖水平控制不穩(wěn)定且病程較長的老年糖尿病患者,出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率更高。這與周莉等［6］的研究相一致。謝立信［7］指出應(yīng)將年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底病變列為今后防盲工作的重點,加大糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治力度,加強眼科和內(nèi)分泌科醫(yī)師的合作篩查和診療。因此,在臨床工作中,應(yīng)建議糖尿病住院患者常規(guī)行眼科檢查,以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時在社區(qū)公共衛(wèi)生建檔中,加大宣傳力度,防治糖尿病,從而降低糖尿病導(dǎo)致低視力的發(fā)生。本次研究還發(fā)現(xiàn),在低視力殘疾中第2 位為高度近視,劉興亮等［8］研究也顯示高度近視患者視力損傷的高患病率,其中雙眼低視力患病率為9.3%。近年來,隨著電子產(chǎn)品的普及,中小學(xué)生課內(nèi)外負擔(dān)加重等因素,我國兒童青少年近視率居高不下,近視低齡化、重度化日益嚴重,因此建立青少年眼健康檔案,加強宣傳保護視力,預(yù)防近視,減緩近視發(fā)展至關(guān)重要,可以有效降低高度近視的患病率,從而降低因高度近視而致視力殘疾的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn),先天性眼病、角膜病、視網(wǎng)膜色素變性、眼外傷及青光眼為本地前5 位致盲性眼病,先天性眼病在致盲性眼病中占比為26.1%,占首位,遠遠高于糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率。孟艷菊等［9］研究也得出先天性遺傳性眼病是主要視力殘疾原因之一,這與本文統(tǒng)計相符。先天性眼病以先天性眼球發(fā)育異常為主,先天性眼球發(fā)育異常可能與某些基因的突變有關(guān),危險因素包括母親年齡>40 歲、多次生育、低出生體重兒和孕齡過小。通過本次調(diào)查,在60 歲之前,先天性眼病是主要的致盲眼病,特別是40 歲以前。因此,在廣大農(nóng)村,加強孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育非常重要。角膜病作為第2 位致盲性眼病多集中在61 歲以上,通過尋問病史,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)因為幼時患天花、麻疹或營養(yǎng)不良所致。還有少量因為反復(fù)病毒性角膜炎所致。隨著生活水平的提高,因天花、麻疹而致殘的患者已逐漸消失。視網(wǎng)膜色素變性在致盲性眼病中占第3 位,視網(wǎng)膜色素變性為遺傳性眼病。尋問病史,可見發(fā)病呈家族性,多集中在61歲以上。因此,應(yīng)加強婚前查體,提倡健康婚姻。

眼外傷和青光眼在本次統(tǒng)計的致盲性眼病中,雖然位居第4 位和第5 位,但也不容忽視。特別是眼外傷,作為可避免的引起視力殘疾的原因,在致視力殘疾(低視力和盲)原因中占第4 位,共有31 例(9.7%),大多集中在40 歲以上,多因爆炸傷所致,一部分是因為外傷后沒得到及時治療,最終導(dǎo)致視力喪失。據(jù)國外資料統(tǒng)計［10］,每年約有50 萬例致盲性眼外傷發(fā)生,在發(fā)展中國家中,眼外傷占致盲原因的第2 位。因此,雖然近幾年眼外傷致殘減少,仍要加強安全教育,進一步減少眼外傷的發(fā)生。青光眼在本次統(tǒng)計的致盲性眼病中雖然占第5 位,大多集中在61 歲以上,同樣提示青光眼會導(dǎo)致嚴重的視覺損害,且不可逆。孫興懷［11］研究發(fā)現(xiàn)加大科普宣傳,讓更多人了解青光眼常識,消除青光眼患者的恐懼心理并積極配合治療,將有利于青光眼疾病的防治和保健。

綜上所述,本地區(qū)主要殘疾原因為糖尿病視網(wǎng)膜病變、先天性眼病、角膜病及眼外傷。60 歲以上的老年人是視力殘疾的高發(fā)人群,是防盲治盲的重點。加強宣傳,普及各種致盲性眼病的保健知識,加強基層醫(yī)院的公共衛(wèi)生,加強醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),使患者能就近、及時就醫(yī)。積極配合殘聯(lián)開展防盲工作,從而降低本地區(qū)可避免盲和低視力的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果僅對全縣6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的視力殘疾人員進行了統(tǒng)計分析,下一步將擴大研究范圍,以為莒縣防盲治盲工作提供更有價值的信息。