葉艷貞 關(guān)偉麗 林青梅 潘慧人 楊大堅(jiān)

分娩后出現(xiàn)的由于子宮收縮而引起的下腹部陣發(fā)性疼痛,一般稱為產(chǎn)后宮縮痛,以經(jīng)產(chǎn)婦多見［1］。其發(fā)作時(shí),子宮呈強(qiáng)直性收縮狀態(tài)導(dǎo)致下腹部陣發(fā)性疼痛,哺乳時(shí)癥狀會(huì)加重,直接影響到產(chǎn)婦的休息睡眠和情緒。此外,產(chǎn)后宮縮痛常會(huì)伴有副交感神經(jīng)興奮,影響泌乳,甚至導(dǎo)致母親出現(xiàn)拒絕哺乳現(xiàn)象［2］。目前臨床上對(duì)宮縮痛的治療方法主要為有物理療法、口服或注射鎮(zhèn)痛藥物、口服中藥、穴位按摩等方法,效果不一［3,4］。自2018 年2 月起,本院中醫(yī)主任醫(yī)師研制了中藥方劑桂萸舒宮寶,通過貼敷神闕穴、氣海、關(guān)元、子宮穴等穴位治療產(chǎn)后宮縮痛。本研究擬通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),觀察桂萸舒宮寶貼敷穴位治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～8 月在佛山南海區(qū)某三甲醫(yī)院自然分娩二孩的產(chǎn)婦200 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各100 例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、分娩方式和新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎；②孕周：37～41 周；③年齡：28～44 歲；④分娩過程順利,無合并其他疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過,200 名產(chǎn)婦均知情同意。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療和護(hù)理,即產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥屈曲位,通過改變體位、局部熱敷按摩、當(dāng)VAS 評(píng)分≥6 分時(shí)給予服用對(duì)乙酰氨基酚片(規(guī)格：0.5 g/片),口服0.5～1.0 g/次,疼痛明顯間隔4～6 h 追加給藥1 次,緩解宮縮痛。試驗(yàn)組從產(chǎn)后2 h 開始為產(chǎn)婦進(jìn)行桂萸舒宮寶貼敷治療。桂萸舒宮寶由肉桂、吳茱萸兩種中藥構(gòu)成,粉碎后打成細(xì)末,添加食醋后調(diào)成膏狀,用玻璃器皿密封保存?zhèn)溆?。護(hù)士先用醫(yī)用酒精清潔產(chǎn)婦臍部及周圍皮膚,取適量桂萸舒宮寶藥膏,置于2 cm×2 cm 大小的醫(yī)用3M 敷貼上,貼于產(chǎn)婦氣海穴、神闕穴、子宮穴、關(guān)元穴［5］。貼敷時(shí)注意保暖及保護(hù)產(chǎn)婦隱私,一般持續(xù)貼敷的時(shí)間為12～24 h,每日更換桂萸舒宮寶及醫(yī)用3M 敷料,3 d 為1 個(gè)療程。產(chǎn)婦需保持帖敷部位干燥,如有皮膚瘙癢等不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)估產(chǎn)后宮縮痛的程度,于產(chǎn)后24、48、72 h 分別對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行VAS 評(píng)分,并做好記錄。疼痛程度評(píng)定：VAS 評(píng)分為0 分表示無痛,10 分表示最劇烈的疼痛。②通過問診、巡查形式,利用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)評(píng)定產(chǎn)婦的失眠程度［6］。得分越高提示失眠程度越重,ISI 由7 個(gè)條目構(gòu)成,總分范圍為0～28 分,劃界分為無顯著失眠：0～7 分；亞失眠狀態(tài)：8～14 分、臨床失眠(輕度)：15～21 分、嚴(yán)重失眠：22～28 分。③通過問診、乳房擠乳的方式了解泌乳始動(dòng)時(shí)間和乳量分泌情況。泌乳始動(dòng)時(shí)間以術(shù)后首次醫(yī)務(wù)人員用手輕壓產(chǎn)婦乳暈時(shí)可見黃色或清乳汁溢出的時(shí)間為準(zhǔn),泌乳量=哺乳前擠出奶量×嬰兒吞咽次數(shù)×哺乳次數(shù)［7］。④滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.811,內(nèi)容效度(CVI)指數(shù)為0.895。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。⑤觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 評(píng)分隨著時(shí)間增長逐漸降低,且試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的失眠程度評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠程度評(píng)分隨著時(shí)間增長逐漸降低,且試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h 的失眠程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及不同時(shí)間的泌乳量比較試驗(yàn)組的產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間(6.17±0.05)h 早于對(duì)照組的(7.71±0.31)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h、48 h 的泌乳量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后72 h 的泌乳量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦總滿意度98.0%高于對(duì)照組的74.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的失眠程度評(píng)分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的失眠程度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

表4 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及不同時(shí)間的泌乳量比較()

表4 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及不同時(shí)間的泌乳量比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(n,%)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間試驗(yàn)組未見不良反應(yīng)出現(xiàn),對(duì)照組出現(xiàn)1 例皮疹、1 例嘔吐、1 例惡心,經(jīng)對(duì)癥處理癥狀均可消失,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.046,P=0.081>0.05)。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng),對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦或多胎產(chǎn)婦,由于子宮纖維更大的拉伸導(dǎo)致子宮張力下降,子宮收縮的強(qiáng)度和頻率都將增加,從而使經(jīng)產(chǎn)婦的宮縮痛更為強(qiáng)烈［8］。此外,產(chǎn)婦注射縮宮素、催產(chǎn)素分泌也增加了宮縮疼痛感［9］。為了緩解產(chǎn)后的宮縮疼痛程度,臨床治療的方法一般為改變體位、局部熱敷、給予止痛藥物等,僅當(dāng)對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)婦難以忍受產(chǎn)后宮縮痛時(shí),臨床上才會(huì)給予藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,但往往治療效果一般,且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)給母乳喂養(yǎng)的嬰兒帶來不良影響,如呼吸抑制、腦發(fā)育的損傷、鎮(zhèn)靜等,故臨床上應(yīng)用有所顧忌［10］。穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本理論依據(jù),根據(jù)中醫(yī)診斷的病因病機(jī)將所需藥物調(diào)制成藥膏貼敷于患處或穴位上,通過藥物腧穴及經(jīng)絡(luò)的雙重作用以期實(shí)現(xiàn)治療的目的［11］。神闕穴具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任、祛風(fēng)散寒的作用［12］。從解剖學(xué)的角度看,神闕穴的表皮角質(zhì)層最薄,和筋膜、腹膜直接相連且無脂肪組織,滲透性強(qiáng)［5］。臍下腹膜具有豐富的靜脈網(wǎng)絡(luò),最有利于桂萸舒宮寶藥物成份的吸收。氣海穴可暖下焦,溫養(yǎng)沖任；關(guān)元穴可培補(bǔ)腎氣,固攝經(jīng)血；子宮穴可化瘀而通胞絡(luò),達(dá)到緩解產(chǎn)后宮縮痛的目的。組方中的肉桂具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛的作用；吳茱萸起到溫經(jīng)通脈、散寒止痛、疏肝下氣等的作用。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 評(píng)分隨著時(shí)間增長逐漸降低,且試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明該治療方法能有效降低產(chǎn)后宮縮痛的疼痛程度。

高質(zhì)量的睡眠是促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的重要因素,產(chǎn)婦睡眠障礙嚴(yán)重影響自身的恢復(fù)。本調(diào)查結(jié)果顯示,產(chǎn)后第1 天經(jīng)產(chǎn)婦組的睡眠質(zhì)量低,可能與產(chǎn)后第1 天宮縮痛較明顯、表現(xiàn)為間斷性的短時(shí)間絞痛特點(diǎn)有關(guān),從而影響經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后宮縮痛對(duì)產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量影響較大,可能與產(chǎn)婦因喂哺時(shí)宮縮痛強(qiáng)烈而拒絕母乳喂養(yǎng)相關(guān),從而達(dá)不到有效哺乳的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間,嬰兒無法進(jìn)行足夠時(shí)間且有效的吸吮刺激,導(dǎo)致乳汁流出不暢,從而對(duì)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量造成影響。臨床醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)定時(shí)通過各種形式開展母乳喂養(yǎng)講座,分娩后及時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧外,還應(yīng)考慮采用有效的、安全的緩解宮縮痛方法。本研究桂萸舒宮寶貼敷穴位治療,能有效緩解產(chǎn)后宮縮痛,并有助于改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和提高產(chǎn)婦48 h 前的泌乳量,增進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂哺信心,讓產(chǎn)婦舒心的喂哺嬰兒,讓嬰兒有效的吸吮,從而加快產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和增加乳量的分泌。

綜上所述,產(chǎn)后應(yīng)用桂萸舒宮寶貼敷神闕穴、氣海、關(guān)元、子宮穴,可有效緩解和減輕產(chǎn)后宮縮痛,改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量,產(chǎn)婦易接受,同時(shí)不影響哺乳婦的母乳喂養(yǎng),值得臨床關(guān)注。