朱陣 彭宏燕 黃婉華

急性心力衰竭為臨床心血管系統(tǒng)常見疾病,發(fā)病率較高,多種因素均可引發(fā)本病,若不及時對心力衰竭進(jìn)行控制極易造成患者死亡［1］,因此,需要采取有效治療措施予以治療。臨床治療以西藥治療為主,但治療效果欠佳。有研究指出,急性心力衰竭患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著［2］。本研究選取本院收治的急性心力衰竭患者108 例,采取參麥和生脈注射液及中藥湯劑聯(lián)合西藥治療,分析其臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的急性心力衰竭患者108 例,根據(jù)入院先后順序分為對照組與聯(lián)合組,各54 例。對照組男女比為34∶20；年齡42～76 歲,平均年齡(57.31±7.48)歲；心功能分級：37 例Ⅲ級,17 例Ⅱ級。聯(lián)合組男女比為33∶21；年齡43～77 歲,平均年齡(57.42±7.57)歲；心功能分級：36 例Ⅲ級,18 例Ⅱ級。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足中醫(yī)辨證診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及急性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉本次研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；研究藥物禁忌證；精神疾病。

1.3 方法 對照組采用西藥治療,依據(jù)患者實際病情應(yīng)用β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,并采取抗心力衰竭、抗休克及調(diào)節(jié)心率失常等藥物。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用生脈注射液、參麥注射液及中藥湯劑治療,取60 ml 生脈注射液(國藥集團宜賓制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z51022475,規(guī)格：20 ml)加入250 ml 5%葡萄糖注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20204020)中靜脈滴注,1 次/d,取40～80 ml參麥注射液(神威藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020886,規(guī)格：20 ml)加入250 ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d；中藥湯劑組方：黃芪20 g,紅參20 g,丹參20 g,五加皮20 g,川芎10 g,附子10 g,三七10 g,水煎服,取汁300 ml,于早晚溫服,1 劑/d；依據(jù)中醫(yī)辨證分型辨證施治,陰寒凝滯型加用瓜蔞實15 g,厚樸15 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,枳實10 g,通草10 g,干姜10 g,丹參10 g,甘草10 g,桂枝10 g,薤白10 g；氣陰兩虛型加用黃芪20 g,生地20 g,當(dāng)歸15 g,郁金15 g,茯苓15 g,山芋肉10 g,川芎10 g,味子10 g,紅參10 g；心血瘀阻型加用郁金15 g,紅花15 g,桃仁15 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,川芎15 g,生地15 g,三七粉15 g,丹參10 g,枳殼10 g,柴胡10 g,桔梗10 g,牛膝10 g；治療2 周為1 個療程,持續(xù)治療1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化及臨床療效。心功能指標(biāo)包括每搏輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)。依據(jù)患者心功能變化情況評價臨床療效,用藥治療后心功能緩解超過2 級為顯效；用藥治療后心功能緩解1～2 級為有效；用藥治療后未見心功能緩解,甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者每搏輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者每搏輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組與對照組治療總有效率分別為90.74%、74.07%；聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

表2 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

3 討論

臨床常見且多發(fā)的一種疾病為急性心力衰竭,發(fā)病因素與心肌梗死、冠心病、高血壓、心肌炎有關(guān)。有研究指出,在發(fā)達(dá)國家急性心力衰竭發(fā)病率約為2%,>70 歲人群發(fā)病率超過10%［3］。就目前來看急性心力衰竭預(yù)后較差,約有3%患者住院后死亡。有研究指出,3 年內(nèi)急性心力衰竭病死率約為30%,5 年內(nèi)急性心力衰竭病死率超過60%［4］。因此,臨床應(yīng)采取有效治療措施予以救治。臨床治療以西藥治療為主,常用藥物包括醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,并輔以提高心肌力、擴張血管等對癥治療,但經(jīng)大量臨床實踐研究證實療效欠佳［5］。

生脈注射液成分主要包括五味子、麥冬及紅參。參麥注射液成分主要包括麥冬與人參。生脈注射液有效成分包含五味子素、麥冬多糖、麥冬甙及人參皂甙等,具備改善心輸出量,增強心肌收縮力,減少體循環(huán)血管阻力,加快前列環(huán)素形成,對血栓素A2形成進(jìn)行抑制,擴張冠狀動脈,提高冠狀動脈血流量,使心肌耗氧量降低,進(jìn)而調(diào)節(jié)心肌缺血癥狀。人參皂甙可使乳酸鹽脫氫酶(LDH)與血清肌酸激酶(CK)活性降低,減少心肌梗死面積；五味子素可抑制腸系膜動脈收縮,提高冠狀動脈血流量,使心肌功能與營養(yǎng)得到顯著改善［6］。

中醫(yī)學(xué)中指出,心力衰竭屬“心悸”、“水腫”等范疇,氣血虧虛、陽氣不足是引發(fā)疾病的主要原因［7］。本研究方中紅參起益氣攝血之功效；附子有補火助陽之功效；黃芪有益氣溫陽之功效；丹參、三七有活血化瘀之功效；五加皮、川芎可調(diào)節(jié)心肌與冠狀動脈微循環(huán)；諸藥合用起活血化瘀、強心益氣之功效。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者每搏輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,急性心力衰竭患者采用參麥和生脈注射液及中藥湯劑聯(lián)合西藥治療可加快心功能指標(biāo)的恢復(fù),療效確切。