林涌泉 胡曉玲

腦梗死臨床癥狀較為復(fù)雜,危險(xiǎn)系數(shù)也始終高居不下,伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,該病的病死率雖呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì),但存活下來(lái)的患者也多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損,使得患者不能正常生活、工作,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。通過(guò)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療和護(hù)理來(lái)改善其神經(jīng)功能缺損程度,讓患者能夠生活自理,改善生存質(zhì)量成為了臨床醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)［2］。神經(jīng)節(jié)苷脂存在于腦灰白質(zhì)中,對(duì)神經(jīng)再生有重大促進(jìn)作用,但單一的治療效果欠佳,且容易出現(xiàn)皮疹、四肢發(fā)顫、心悸等多個(gè)副作用［3］。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分,對(duì)于腦梗死這一病癥是有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療方式的［4］。本次研究采用中醫(yī)針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能重建進(jìn)行綜合治療,為臨床治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的91 例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分組法分為觀察組(45 例)與對(duì)照組(46 例)。對(duì)照組患者年齡40～82 歲,平均年齡(66.71±8.91)歲；病程3～9 個(gè)月,平均病程 (6.62±1.56)個(gè)月；觀察組年齡46～83 歲,平均年齡(69.48±7.83)歲；病程2～7 個(gè)月,平均病程(6.59±1.53)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合腦梗死診斷指標(biāo)；②均為首次發(fā)病；③病程均>2 個(gè)月；④恢復(fù)期間患者生命體征無(wú)異常；⑤意識(shí)清醒,能夠進(jìn)行交流；⑥腦部無(wú)外傷,既往無(wú)腦出血病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心,肝,腎等重要器官功能不全；②嚴(yán)重的感染性疾?。虎酆喜⑵渌窠?jīng)功能異常疾??；④對(duì)干預(yù)藥物有過(guò)敏史；⑤患有皮膚疾病。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,即每天定時(shí)協(xié)助患者翻身,調(diào)整體位,四肢肌力鍛煉等。對(duì)照組采用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療,具體措施如下,給予神經(jīng)節(jié)苷脂(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133299,規(guī)格：2 ml∶40 mg×5 支/盒)60 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注,時(shí)間30 min,2 次/d,療程3 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸進(jìn)行干預(yù),具體措施如下：針刺風(fēng)府、胃俞、風(fēng)池、脾俞,酸脹感出針；肢體選擇極泉、足三里、豐隆、肩髃、曲池、陽(yáng)陵泉、手三里、外關(guān)、中渚、昆侖、環(huán)跳、沖陽(yáng)、解溪；頭針則選擇頂顳前斜線、頂旁1 線、頂旁2 線、頂顳后斜線；腹部選擇中脘、天樞穴。言語(yǔ)障礙加廉泉、金津、玉液；吞咽困難可加翳風(fēng),尿失禁加關(guān)元、中極。留針半小時(shí),1 次/d。治療時(shí)間為4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。于治療前后使用Barthel 指數(shù)、NIHSS 量表對(duì)患者的生活能力及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分,其中Barthel 指數(shù)總分為100 分,分值越高,生活能力越強(qiáng)；NIHSS 總分42 分,分值越高,神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②比較兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比降低90%～100%,病殘程度顯示0 級(jí),為痊愈；治療后患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前相比降低45%～89%,病殘程度顯示1～3 級(jí),為顯著；治療后患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前降低17%～44%,病殘程度4～6 級(jí),為有效；治療后患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前降低<17%,為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)及NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組的Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組Barthel 指數(shù)高于治療前,NIHSS 評(píng)分低于治療前,且觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組的,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)及NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)及NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦梗死是一種由多種因素引發(fā)腦血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或者閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致腦局部出現(xiàn)供血不足,或供血中斷,使腦部組織出現(xiàn)缺氧狀態(tài)、缺血性壞死,最終引發(fā)血管供應(yīng)區(qū)神經(jīng)癥狀異常和腦功能損害的臨床疾?。?-7］。該病特征為發(fā)病率高、致殘致死率高等［8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,如今大部分患者在經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療后,基本都能夠安全進(jìn)入恢復(fù)期,并且生命體征表現(xiàn)較為穩(wěn)定,但無(wú)一例外,在恢復(fù)期的患者均存在一個(gè)問(wèn)題,那便是在恢復(fù)期間都會(huì)出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重影響了患者的生活工作質(zhì)量,給患者帶來(lái)困擾［9-12］。因此,如何有效促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能恢復(fù)成為了醫(yī)療學(xué)工作者研究的重點(diǎn)。例如以抗氧自由基、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降糖降壓控制危險(xiǎn)因素等一系列常規(guī)治療,但這些對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果并不理想,過(guò)程中還需要配合其他治療來(lái)提高臨床療效。

神經(jīng)節(jié)苷脂,又叫單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉,是一種存在于哺乳動(dòng)物的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),對(duì)神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)改善作用的物質(zhì),它能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行重塑,神經(jīng)再生,對(duì)腦損傷后的恢復(fù)和衰退具有保護(hù)作用,同時(shí),它對(duì)特異性鈣離子還具有抑制作用,能夠緩解腦部的水腫情況,增加受損腦組織內(nèi)的血流量,使神經(jīng)毒性減弱,但單一的使用神經(jīng)節(jié)苷脂,對(duì)患者容易造成四肢抽搐,寒顫等不良反應(yīng)［13-17］。因此,在本次研究中采用中醫(yī)療法與神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行聯(lián)合治療,在中醫(yī)學(xué)中,腦梗死被納入“中風(fēng)”的范疇內(nèi),在治療時(shí)需要采取辨證論治。本研究選取的人中穴為督脈經(jīng)穴,可開(kāi)竅醒腦、解痙通脈、調(diào)和陰陽(yáng);風(fēng)池穴隸屬足少陽(yáng)膽經(jīng),刺激可益氣壯陽(yáng)；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一,具有寧心安神、理氣止痛作用；極泉穴可活血通絡(luò)、理氣寬中,陽(yáng)陵泉穴為八會(huì)穴之筋會(huì),主治半身不遂、下肢痿痹麻木［18］。另一方面,針灸通過(guò)對(duì)游離神經(jīng)末梢較為集中穴位予以刺激,使神經(jīng)沖動(dòng)的傳入增加,從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)元再生及神經(jīng)功能重建的目的［19,20］。本次研究數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后,兩組Barthel 指數(shù)高于治療前,NIHSS 評(píng)分低于治療前,且觀察組Barthel 指數(shù)(63.41±2.17)分高于對(duì)照組的(56.33±2.08)分,NIHSS 評(píng)分(14.33±1.03)分低于對(duì)照組的(17.68±1.13)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫(yī)針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂綜合療法可以更好地促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,具有臨床價(jià)值,值得推廣研究。