馬敏

上肢骨折屬于臨床較為常見的骨折類型,通常是因外力損傷所導致。骨折后,損傷部位可出現(xiàn)顯著疼痛感。對于實施手術(shù)治療的患者而言,若未能采取有效的麻醉方式,會阻礙手術(shù)順利開展,給疾病治療帶來不利影響。臂叢神經(jīng)麻醉在上肢手術(shù)中較常應用,通過對臂叢神經(jīng)進行麻醉,可長時間發(fā)揮麻醉效果。但是在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn),該種麻醉方式無鎮(zhèn)靜效果,因此需聯(lián)合使用麻醉藥物進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。隨著臨床對麻醉用藥的研究不斷深入,有研究發(fā)現(xiàn)［1］,對于上肢骨折手術(shù)患者采用右美托咪定以及臂叢麻醉,可獲得良好的麻醉效果。但目前臨床在該方面研究較少,一定程度上限制該種麻醉方式在臨床的應用。因此,本次研究對實驗組患者采用右美托咪定以及臂叢麻醉,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的82 例實施上肢骨折患者為研究對象,其中男50 例、女32 例；年齡26～70 歲,平均年齡(45.92±8.03)歲。采取隨機數(shù)字排列表法將其分成實驗組和常規(guī)組,每組41 例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①全部患者在觀察臨床表現(xiàn)以及實施CT 檢查后均明確診斷為上肢骨折,并且在本院實施手術(shù)治療［2］；②患者均出現(xiàn)局部疼痛、腫脹以及功能障礙情況；③患者及其家屬享有知情同意權(quán),在全面了解研究相關(guān)情況后自愿簽署相關(guān)文書。排除標準：①患者存在嚴重認知功能障礙,無法正常進行言語交流者；②對本次研究所用藥物存在過敏癥狀者；③機體凝血功能有顯著異常者［3］；④機體肝腎功能存在顯著異常者；⑤有嚴重心腦血管疾病者；⑥不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 研究方法 所有患者入院后均完善相關(guān)檢查,并且在手術(shù)前常規(guī)禁食8 h。待患者進入手術(shù)室后,需實施心電監(jiān)護,并開放靜脈通路,協(xié)助患者呈現(xiàn)仰臥位,確保能夠充分暴露中斜角肌和前斜角肌。使用神經(jīng)刺激儀器實施定位,同時做好相應標記。對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒,選擇25G 神經(jīng)刺激阻滯針進行穿刺,在穿刺過程中需保持最大電流量是1.5 mA,依據(jù)患者耐受情況合理調(diào)整電流量。回抽穿刺針無血液和腦脊液流出后,可將1%鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司,國藥準字H41022244,規(guī)格：5 ml∶0.1 g)以及0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(河北一品制藥股份有限公司,國藥準字H20113463,規(guī)格：10 ml∶75 mg)混合液25 ml 實施注射,待成功進行神經(jīng)阻滯后,予以常規(guī)組患者咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143222,規(guī)格：10 ml∶50 mg)注射治療,藥物使用劑量是0.02～0.05 mg/kg。予以實驗組患者鹽酸右美托咪定注射液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20183149,規(guī)格：2 ml∶200 μg)注射治療,使用0.5 μg/kg 的負荷劑量進行初始用藥,在用藥10 min后調(diào)整為0.4 μg/kg 劑量進行維持靜脈滴注。

1.3 觀察指標 ①分別在患者T0、T1、T2 以及T3時對兩組患者平均動脈壓、心率水平實施評估,比較兩組患者各時期上述指標波動情況。②比較兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續(xù)時間。③比較兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率,包括心率過緩、血壓升高以及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時期平均動脈壓以及心率水平對比T0 時,兩組平均動脈壓及心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組T1、T2 以及T3 時平均動脈壓以及心率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續(xù)時間對比 實驗組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間短于常規(guī)組,持續(xù)時間長于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比 實驗組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者各時期平均動脈壓以及心率水平對比()

表2 兩組患者各時期平均動脈壓以及心率水平對比()

注：與常規(guī)組同時期對比,aP<0.05

表3 兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續(xù)時間對比(,min)

表3 兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續(xù)時間對比(,min)

注：與常規(guī)組對比,aP<0.05

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

對于上肢骨折患者而言,在手術(shù)前即可出現(xiàn)明顯的疼痛感,并且手術(shù)時患者意識清晰,若麻醉效果不佳,極易因疼痛感使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,不僅無法保障手術(shù)順利實施,還會增加術(shù)后并發(fā)癥風險,因此為上肢骨折手術(shù)患者選擇有效的麻醉方式尤為重要。臂叢麻醉是當前臨床上肢手術(shù)常用的麻醉方式,但是單純采用該種方式對上肢骨折患者進行麻醉,存在較多不足,進而降低麻醉效果。因此需要聯(lián)合其他麻醉藥物進行治療,從而提升麻醉效果。

咪達唑侖屬于臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物,用藥后可有效改善患者疼痛不適感,但是其鎮(zhèn)靜效果持續(xù)時間較短,若增加使用劑量,則會使患者出現(xiàn)呼吸抑制風險,對疾病預后產(chǎn)生不利影響。在黨璐等［4］的研究中,其對上肢骨折手術(shù)患者采用右美托咪定以及臂叢神經(jīng)阻滯,研究后發(fā)現(xiàn),運動阻滯起效時間以及持續(xù)時間分別是(10.59±1.37)min、(235.77±24.51)min,感覺阻滯起效時間以及持續(xù)時間分別是(6.11±1.58)min、(404.15±40.57)min。因此其認為對上肢骨折手術(shù)患者采用右美托咪定以及臂叢神經(jīng)阻滯可發(fā)揮良好麻醉效果。本次研究中,T0 時,兩組平均動脈壓及心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組T1、T2 以及T3時平均動脈壓以及心率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間短于常規(guī)組,持續(xù)時間長于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析結(jié)果可知,右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑,可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。其通過抑制外周交感神經(jīng)興奮性,降低中樞交感神經(jīng)沖動傳出量,從而阻礙感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放［5］。并且,其還存在較高的舒適性,通過抑制神經(jīng)元放電,改善患者手術(shù)過程中機體應激反應,從而維持其生命體征平穩(wěn)。本次研究中,實驗組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在實施臂叢神經(jīng)麻醉的同時,使用右美托咪定進行治療,不僅可達到鎮(zhèn)靜效果,還可延長阻滯時間,進而減少手術(shù)過程中藥物的追加用量,因此不良反應較少［6］。

綜上所述,對上肢骨折患者采用右美托咪定以及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,可提升阻滯效果,維持生命體征平穩(wěn),減少不良反應,發(fā)揮一定臨床干預作用。