林海鳳

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種分娩并發(fā)癥,主要指胎兒娩出后陰道出血量在24 h 內(nèi)達(dá)到500 ml 以上,或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后陰道出血量達(dá)到1000 ml 以上。相關(guān)研究顯示［1］,引起孕產(chǎn)婦死亡的重要因素中產(chǎn)后出血占比達(dá)到40%以上,可見(jiàn)產(chǎn)后出血會(huì)直接威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全。目前,關(guān)于產(chǎn)后出血臨床認(rèn)為主要是由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等不良因素造成,其中子宮收縮乏力最為常見(jiàn),多是采用加強(qiáng)子宮收縮的藥物來(lái)防治產(chǎn)后出血,縮宮素是目前臨床較為常用的子宮收縮劑,在收縮子宮與減少出血量上效果良好,但單用縮宮素難以獲得理想效果。為此,本院將復(fù)方益母草與縮宮素聯(lián)合用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血中取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自2018 年1 月～2020 年1 月期間本院收治的140 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組70 例。觀察組中初產(chǎn)婦40 例、經(jīng)產(chǎn)婦30 例；年齡22～36 歲,平均年齡(27.13±2.96)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.04±1.23)周。對(duì)照組中初產(chǎn)婦38 例、經(jīng)產(chǎn)婦32 例；年齡21～35 歲,平均年齡(27.10±2.64)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.08±1.21)周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；②均為足月單胎妊娠；③患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意；④對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏情況；⑤研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要障礙功能嚴(yán)重不全；②存在免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病者；③嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；④臨床資料不完整。

1.2 方法 對(duì)照組接受縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982)治療：采用肌內(nèi)注射方式,在患者飯后半小時(shí)注射10 U 縮宮素,每間隔12 h 注射1 次；同時(shí)舌下含服0.6 mg 米索前列醇(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456),1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受復(fù)方益母草(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020359)治療：在患者飯后肌內(nèi)注射2 ml,2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后出血情況：對(duì)兩組患者產(chǎn)后發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并記錄產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h 及用藥后3 d的出血量。②凝血功能：在治療前后分別抽取兩組患者的空腹靜脈血液,使用全自動(dòng)血凝儀器檢測(cè)APTT、PT、FIB 水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間發(fā)生的血壓升高、腹痛、腹瀉及惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、用藥3 d 后出血量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后2 h 出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者APTT、PT、FIB 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組APTT、PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較［n(%),］

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要是由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、自身合并癥、子宮肌纖維過(guò)度伸展、產(chǎn)程延長(zhǎng)及宮縮抑制劑使用不當(dāng)?shù)仍蛞?造成子宮無(wú)法良好收縮,引起產(chǎn)后大出血,若未及時(shí)采取有效干預(yù),容易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克,甚至死亡［2］。目前臨床主要是通過(guò)藥物干預(yù)手段來(lái)改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者子宮收縮韌性或提高凝血功能來(lái)獲得止血效果。

縮宮素常被臨床常用于改善產(chǎn)婦子宮收縮性能,作為一種合成肽類藥物,起效較快,在用藥后可直接作用在子宮收縮肌,通過(guò)結(jié)合胞漿膜上縮宮素受體,加快細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放,促使電壓敏感性鈣離子通道活性上升,保持較高的鈣離子濃度,發(fā)揮增強(qiáng)子宮收縮能力,維持子宮收縮狀態(tài)的作用,進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量［3］。但隨著臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn),縮宮素的作用時(shí)間比較短,持久性不足,單一應(yīng)用無(wú)法保持良好的改善子宮收縮性能效果［4］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后2 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、用藥3 d 后出血量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與楊帥等［5］研究結(jié)果類似,表明復(fù)方益母草聯(lián)合縮宮素能夠有效發(fā)揮改善子宮收縮性能及止血效果。復(fù)方益母草屬于一種中藥制劑,具有利水調(diào)經(jīng)、活血化瘀等功效,安全性較高,其中有效的化學(xué)成分主要有生物堿、揮發(fā)油、銅、錳等,現(xiàn)代藥理學(xué)表明,益母草在用藥后可提高紅細(xì)胞變形性,抑制紅細(xì)胞聚集過(guò)多,降低血流阻力,減少血小板凝聚,提高纖維蛋白活性,進(jìn)而加快血液流速,改善血液粘稠度［6,7］。本次研究顯示,治療后,觀察組APTT、PT 長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是由于益母草中的總生物堿能夠通過(guò)減少子宮內(nèi)膜前列腺素E2活性,降低血液粘度,促使FIB 水平下降,改變機(jī)體血瘀情況,增強(qiáng)子宮收縮能力,進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述,針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施復(fù)方益母草聯(lián)合縮宮素治療效果明顯,值得推廣。