呂冰

慢阻肺,是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,以呼吸困難、慢性咳嗽、胸悶、氣短為主要癥狀,主要多發(fā)于老年群體［1,2］。老年慢阻肺患者由于自身機(jī)體功能減弱,加之合并基礎(chǔ)疾病較多、環(huán)境污染等因素影響,很容易合并肺結(jié)核等疾病,增加臨床治療難度,給患者生活質(zhì)量造成極大影響［3］。因此,尋找一種較為安全可靠的慢阻肺合并肺結(jié)核治療方案,對患者生活質(zhì)量及預(yù)后均具有重要意義。為了解慢阻肺合并肺結(jié)核的有效治療方法,本文選取了2017 年1 月～2019 年12 月收治的249 例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者,對其應(yīng)用不同方案治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的249 例慢阻肺合并肺結(jié)核患者,其中男188 例,女61 例；年齡50～75 歲,平均年齡(67.83±4.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為不同程度的氣喘、咳嗽和胸痛等癥狀；②均符合慢阻肺和肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：③年齡≥60 歲；④知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷；②伴有原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆疾?。虎蹖Ρ狙芯克幬镞^敏；④認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(129 例)和對照組(120 例)。研究組,男98 例,女31 例；年齡60～81 歲,平均年齡(77.95±5.99)歲；病程2～10 年,平均病程(5.98±1.35)年。對照組,男90 例,女30 例；年齡61～82 歲,平均年齡(78.14±5.88)歲；病程1～10 年,平均病程(5.97±1.66)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,所有患者均常規(guī)給予X 線檢查,并予以靜脈補(bǔ)液、解痙、平喘等對癥治療,在此基礎(chǔ)上,對照組予以常規(guī)抗結(jié)核治療,口服利福噴丁(無錫福祈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940012),0.6 g/次,1 次/d；口服異煙肼(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021636),0.3 g/次,1 次/d；口服乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022349),0.75 g/次,1 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用莫西沙星(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193406)治療,口服0.4 g/次,1次/d。嚴(yán)密觀察兩組治療期間病情改善情況,并根據(jù)患者具體病情酌情調(diào)整藥物劑量。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后喘息、胸悶等癥狀消失或基本消失為顯效；臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀較治療前無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)變化情況：分別于治療前后對兩組FEV1、FEV1/FVC 進(jìn)行比較。③治療3 個(gè)月后,統(tǒng)計(jì)兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙肺陰影消失率和胸片空洞好轉(zhuǎn)率。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括口干、惡心嘔吐、乏力、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 均較治療前升高,且研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙肺陰影消失率及胸片空洞好轉(zhuǎn)率比較 研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙肺陰影消失率以及胸片空洞好轉(zhuǎn)率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 ：兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙肺陰影消失率及胸片空洞好轉(zhuǎn)率比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中發(fā)生惡心嘔吐2 例,乏力1 例,口干1 例,失眠1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.88%(5/129)；對照組中發(fā)生惡心嘔吐2 例,失眠、乏力各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(4/120)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.053,P>0.05)。

3 討論

慢阻肺是常見慢性疾病,好發(fā)于中老年人,尤其是機(jī)體功能減退的老年人群,多以肺氣腫形式存在,臨床伴有持續(xù)氣流受限,并可呈進(jìn)行性發(fā)展,引起呼吸系統(tǒng)多種疾病,如肺心病、呼吸衰竭等。慢阻肺臨床常見慢性咳嗽、氣短、喘息等表現(xiàn),其中慢性咳嗽為最早期臨床表現(xiàn),隨病程進(jìn)展往往可發(fā)展成為終身性病癥［4］。隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和人口老齡化加劇,慢阻肺發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢。老年慢阻肺患者由于自身機(jī)體免疫能力下降,很容易合并肺結(jié)核等疾病,給患者生活質(zhì)量和生命安全造成極大威脅。肺結(jié)核主要因結(jié)核分歧桿菌感染所致,其臨床表現(xiàn)與慢阻肺臨床表現(xiàn)較為相似,可表現(xiàn)為胸痛、乏力、呼吸困難、盜汗以及咳嗽咳痰等癥狀,具有一定的傳染性。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn),合并肺結(jié)核的慢阻肺患者,患病后會出現(xiàn)較長時(shí)間的反復(fù)咳嗽癥狀,部分患者還會伴有消瘦、乏力等癥狀［5］。對于老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者,臨床主要采用解痙、平喘和抗感染等治療,根據(jù)患者具體情況可酌情調(diào)整治療方案,雖然具有較好效果,但是由于老年患者機(jī)體功能減弱,長期應(yīng)用大量抗生素藥物容易產(chǎn)生耐藥性,影響患者治療效果［6］。因此,在老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者治療過程中,選擇合適的抗生素藥物極為重要。

莫西沙星屬于人工合成的喹諾酮類抗菌藥,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、半衰期長等優(yōu)勢,患者使用后不易產(chǎn)生耐藥性,且容易被機(jī)體吸收,能夠在較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生作用,且所需服用的劑量較少,是一種較為安全可靠的藥物。有資料顯示,莫西沙星在老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者治療過程中,不僅見效快,而且只需使用較少的劑量就能獲得為理想的治療效果,且不會增加患者的耐藥風(fēng)險(xiǎn)［7］。對于莫西沙星的抗菌效果已有諸多研究證實(shí),是臨床常用抗菌藥物［8］。楊飛等［9］學(xué)者的研究結(jié)果顯示,在給予老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者常規(guī)抗結(jié)核等對癥治療的同時(shí),加用莫西沙星治療的觀察組的有效率高于常規(guī)對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了莫西沙星與異煙肼、乙胺丁醇以及利福噴丁等藥物聯(lián)合治療的有效性。本研究顯示,研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明研究組治療方法的臨床療效更佳,更有助于改善患者肺功能,從而促進(jìn)患者病情緩解和預(yù)后改善,增強(qiáng)患者治療效果。經(jīng)治療后,研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率、雙肺陰影消失率以及胸片空洞好轉(zhuǎn)率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示該治療方法可促進(jìn)患者雙肺陰影消失和胸片空洞好轉(zhuǎn),對患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率提升具有重要意義,與王曉紅等［10］學(xué)者的研究結(jié)果類似,證實(shí)了該治療方法的可行性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明兩種方案治療的不良反應(yīng)相當(dāng),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用莫西沙星治療并不會增加患者不良反應(yīng),具有較高安全性。

總之,在予以慢阻肺合并肺結(jié)核患者常規(guī)對癥治療的同時(shí),應(yīng)用莫西沙星治療的臨床療效確切,可抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng),促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰和肺功能改善,從而提升患者臨床療效。