周巍

過敏性鼻炎是由于特應(yīng)性體質(zhì)者吸入外界過敏性抗原引起的鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病,又稱變應(yīng)性鼻炎。鼻癢、鼻塞、流清涕及打噴嚏為主要癥狀,病情加重可能會(huì)引起并發(fā)癥如哮喘、嗅覺障礙等,當(dāng)過敏原有季節(jié)性的增減或持續(xù)存在時(shí),發(fā)病也會(huì)呈現(xiàn)季節(jié)性的加重,給患者生活質(zhì)量造成影響［1］。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制并不確定,一般認(rèn)為與環(huán)境因素、過敏原以及個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān),且近年來疾病的增加,各類新藥不斷研發(fā),該病的防治有了多種選擇方案,各類藥物的治療效果并不相同［2］。臨床上使用較多的糖皮質(zhì)激素作為治療過敏性鼻炎的首選藥物,但并未能完全控制其并發(fā)癥產(chǎn)生。近年來,本院采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉聯(lián)合治療過敏性鼻炎,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的150 例過敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象,均符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>15 歲；患者均有打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜腫脹等癥,有明確的吸入物致敏原。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、藥物過敏以及合并感染性疾病的患者［3］。根據(jù)用藥方案的不同,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各75 例。其中,對(duì)照組男40 例,女35 例；年齡17～63 歲,平均年齡(32.8±10.07)歲。觀察組男42 例,女33 例；年齡18～62 歲,平均年齡(33.1±9.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑(MSD Belgium BVBA/SPRL,注冊(cè)證號(hào)H20140100)鼻腔給藥,單側(cè)鼻孔1 噴/次,50 μg/噴,1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉［Merck Sharp &Dohme Ltd.(杭州默沙東制藥有限公司分裝),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053］,10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 周,治療期間均停用其他抗過敏藥物、抗組胺藥及噴鼻劑,忌食辛辣、生冷以及油膩的食物等［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分,對(duì)鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高其臨床癥狀越嚴(yán)重。癥狀均消失記為0 分,有輕度癥狀即為1～3 分,中度癥狀為4～7 分,重度癥狀為8～10 分。②對(duì)比兩組治療前后炎癥因子水平,分別于治療前、治療2 周后清晨,空腹抽取5 ml靜脈血,檢測(cè)患者的IL-4、IL-12 及IgE,分別表示外周血嗜酸性粒細(xì)胞、鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及免疫球蛋白E 水平［5］。③對(duì)比兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括鼻腔干燥、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者噴嚏、鼻塞、鼻癢及流涕評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者噴嚏、鼻塞、鼻癢及流涕評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者IL-4、IL-12、IgE 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 周后,兩組患者IL-4、IgE 水平均低于本組治療前,IL-12 水平高于本組治療前,且觀察組IL-4、IgE 水平低于對(duì)照組,IL-12 水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 (,分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 (,ng/L)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 (,ng/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療中,觀察組中有1 例出現(xiàn)鼻腔干燥、1 例食欲減退,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%；對(duì)照組1 例關(guān)節(jié)疼痛、1 例鼻腔出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科較常見的疾病,發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活環(huán)境的改變,遺傳因素以及空氣污染等均可導(dǎo)致該病呈現(xiàn)升高趨勢(shì),當(dāng)空氣中的花粉、螨蟲以及塵土、動(dòng)物皮屑等污染物較嚴(yán)重時(shí),對(duì)患者的生活治療與健康影響明顯［6］。早期反應(yīng)一般表現(xiàn)為當(dāng)機(jī)體接觸過敏原后,導(dǎo)致鼻部產(chǎn)生系列癥狀,吸入的過敏原與已結(jié)合在血小板以及嗜酸性粒細(xì)胞上的IgE 結(jié)合,肥大細(xì)胞釋放的大量組胺引起的系列炎性反應(yīng),隨后循環(huán)的炎癥細(xì)胞被激活,大量釋放的炎癥介質(zhì)進(jìn)一步加重炎性反應(yīng),最終導(dǎo)致鼻黏膜炎癥過程［7］。雖然過敏性鼻炎并非嚴(yán)重疾病,但其可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉、中耳炎等疾病。目前,臨床的治療方法一般為免疫療法、過敏原遠(yuǎn)離以及藥物療法等［8］。

糠酸莫米松鼻噴劑是一種強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素,作為新型的鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素類的藥物,作用機(jī)制是通過降低毛細(xì)血管的通透性,噴入鼻腔后發(fā)揮作用,抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移行,發(fā)揮強(qiáng)有力的抗過敏作用,阻止炎性遞質(zhì)反應(yīng),同時(shí)與靶細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后抑制炎性細(xì)胞的活性,減少細(xì)胞因子與介質(zhì)的釋放與產(chǎn)生,阻止鼻黏膜分泌引起的各種炎性反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì),減少鼻黏膜的粘液分泌,改善鼻部癥狀,另外促進(jìn)以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞的凋亡,且生物利用度以及胃腸吸收率較低,即使在長(zhǎng)期使用情況下,局部用藥幾乎不產(chǎn)生全身不良反應(yīng)［9,10］。另外增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性、抑制免疫反應(yīng),從而降低過敏活性物質(zhì)如組胺等的活性,降低其釋放。孟魯司特鈉作為一種選擇性的白三烯受體拮抗藥,可以特異性的抑制白三烯受體,同時(shí)抑制肽基生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸性以及嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用,從而抑制外周血以及呼吸道中的嗜酸性粒細(xì)胞的聚集,降低其含量來降低炎性反應(yīng),對(duì)空氣中二氧化硫以及花粉等刺激引發(fā)的炎性反應(yīng)有抑制作用,且對(duì)機(jī)體重要器官無明顯不良反應(yīng)［11］。過敏性鼻炎患者發(fā)病中存在TH1 及TH2 細(xì)胞,因其細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的失衡,黏膜局部TH2細(xì)胞浸潤(rùn)后免疫活性過度活躍,導(dǎo)致血清中IL-4 細(xì)胞因子水平上升,由于IL-4 能上調(diào)細(xì)胞黏附分子的表達(dá)從而導(dǎo)致氣道炎癥的發(fā)生,而IL-10 細(xì)胞因子水平明顯下降。糖皮質(zhì)激素作為治療過敏性鼻炎的首選藥物,能一定程度上抑制炎癥反應(yīng)［12,13］。

綜上所述,糠酸莫米松噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎效果顯著,能迅速的緩解癥狀,安全性高,值得臨床推廣。