蔡文哲

幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍的致病性因素之一,目前已被公認在胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等病癥中起到致因作用,此外由幽門螺桿菌引發(fā)的胃炎還被認為是消化性潰瘍及其相關并發(fā)癥的危險因素。大量臨床實踐證實,臨床上治療幽門螺桿菌時口服腸道益生菌可起到一定效果,消除幽門螺桿菌不僅可顯著降低發(fā)生胃癌的風險,同時還可起到預防消化性潰瘍的作用［1］。益生菌可增強黏膜屏障作用,減少炎癥反應的發(fā)生,幫助患者改善臨床癥狀,提升治療依從性。直接或間接性的提升幽門螺桿菌根除率,對防治幽門螺桿菌及其有關疾病的發(fā)生具有重要意義［2］。本次研究選取本院伴幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者160 例為研究對象,其治療時間為2018 年4 月～2019 年4 月,將其分成不同組別之后,分別采用常規(guī)療法、常規(guī)療法+益生菌進行治療,比較兩種療法的臨床治療效果。現(xiàn)在對其臨床資料進行回顧性分析,研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2018 年4 月～2019 年4 月160 例伴幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各80 例。其中,對照組中,男38 例,女42 例；年齡最小22 歲,最大75 歲,平均年齡(49.25±9.16)歲；病程最短1 年,最長8 年,平均病程(3.1±1.8)年。觀察組中,男39 例,女41 例；年齡最小21 歲,最大74 歲,平均年齡(49.18±9.42)歲；病程最短1 年,最長7 年,平均病程(3.2±1.6)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合消化性潰瘍診療專家共識意見(2017)中對于消化性潰瘍的診斷標準；②幽門螺桿菌試驗陽性；③年齡>18 歲、<80 歲；④能夠自主服用藥物,無需他人協(xié)助；⑤精神狀況、意識狀況、語言功能良好；⑥自愿參與本次研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①幽門螺桿菌陰性；②已經(jīng)使用過四聯(lián)療法、益生菌治療；③對研究中所用藥物過敏者；④妊娠期、哺乳期；⑤伴有惡性腫瘤、癲癇、精神疾病、嚴重的心臟疾??；⑥存在嚴重的肝腎功能障礙、傳染疾病；⑦拒絕參加。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)四聯(lián)療法治療,埃索美拉唑鎂腸溶片(商品名：耐信,阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046380)40 mg/次；阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046351)1.0 g/次,用藥前需經(jīng)青霉素皮試陰性方可使用；克拉霉素緩釋片(遼源市百康藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20120012)0.5 g/次；膠體果膠鉍膠囊(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H20073590)0.2 g/次。以上藥物均為2 次/d,治療周期為2 周。

1.3.2 觀察組 亦采用常規(guī)四聯(lián)療法治療,其方法同對照組,在其基礎上加用益生菌治療,選用雙岐桿菌四聯(lián)活菌片(商品名：思連康,杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010),1.5 g/次,3 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效,療效判定標準［3］：治愈：潰瘍完全愈合,經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍面徹底消失,有顯著瘢痕形成,幽門螺桿菌檢測結果為陰性；好轉(zhuǎn)：經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍面縮小程度≥50%,出現(xiàn)瘢痕,幽門螺桿菌檢測結果為陰性；無效：經(jīng)胃鏡檢查可見潰瘍面縮小程度<50%,無明顯瘢痕出現(xiàn),幽門螺桿菌檢測結果為陽性?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況,治療后的不良反應發(fā)生包括口苦、皮疹、腹瀉、便秘。③比較兩組患者的胃脹持續(xù)時間、惡心嘔吐持續(xù)時間、胃酸持續(xù)時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.75%(75/80),與對照組的92.50%(74/80)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.00%,低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時間及住院時間比較觀察組患者的胃脹持續(xù)時間、惡心嘔吐持續(xù)時間、胃酸持續(xù)時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時間及住院時間比較(,d)

表3 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時間及住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

幽門螺桿菌是導致消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌發(fā)病的主要因素,因此應對由幽門螺桿菌感染引發(fā)的消化性潰瘍需有效根除幽門螺桿菌,目前臨床上主要采用常規(guī)四聯(lián)療法進行治療,但臨床治療過程中除耐藥性外,不良反應的發(fā)生率也比較高,患者耐受依從性不高［4］。但在常規(guī)四聯(lián)療法基礎上聯(lián)合使用益生菌可有效根除幽門螺桿菌,在提升其臨床療效的同時可有效減輕患者臨床的不良反應,縮短治療時間。

在常規(guī)四聯(lián)療法基礎上聯(lián)合使用益生菌治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者療效確切,其原因可從以下幾方面分析：①臨床上采用益生菌可有效抑制幽門螺桿菌繁殖,從而顯著減少致病菌的總數(shù)；②益生菌可促進腸道菌群恢復,顯著提升胃黏膜免疫力,增強其對外界刺激的抵抗力［5］。

在幽門螺桿菌臨床治療中,益生菌的輔助治療臨床效果較好,幽門螺桿菌如未完全殺滅將會重新感染或再次復發(fā),大量研究結果顯示,清除幽門螺桿菌后可能存在早期復發(fā)的情況,多數(shù)為再次復發(fā),后期復發(fā)多數(shù)為重新感染,這種感染會對患者造成較大的心理壓力。因此在臨床治療過程中需在常規(guī)四聯(lián)療法基礎上進行調(diào)整,同時探索有效手段徹底殺滅幽門螺桿菌,以預防其復發(fā),是目前該病臨床治療上的重點與難點［6,7］。但需要注意的一點是,幽門螺桿菌存在多種形態(tài),如球形幽門螺桿菌、螺旋形幽門螺桿菌,以上兩種形態(tài)致病菌可相互轉(zhuǎn)化,且對環(huán)境體現(xiàn)出不同的耐受力。研究顯示［8］,抑酸劑、抗菌藥物在幽門螺桿菌環(huán)境中均不利于生長,臨床上常見的致病菌可轉(zhuǎn)化成為球形致病菌,這種形態(tài)的致病菌可潛伏于胃中,這種情況下采用益生菌即可進行有效處理。通過口服益生菌可有效預防胃黏膜上生長、定植的球形幽門螺桿菌,將其徹底殺滅,以預防其復發(fā)。

綜上所述,采用益生菌治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者,在臨床上可取得較好的臨床療效,且降低患者的不良反應發(fā)生率,但其臨床價值有待進一步證實。