孫巖

目前,我國肺癌發(fā)病率越來越高。肺癌是呼吸系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%～85%。局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者失去了手術(shù)機會,對于非小細(xì)胞肺癌的治療,單純放療是臨床上常見的治療方法,但這種治療方法存在一些缺點,患者5 年后生存率低,預(yù)后差。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展,放療技術(shù)也有了很大的提高,因此同步放化療加鞏固化療在臨床上具有重要的應(yīng)用價值。同時,放化療的臨床療效雖高于單純治療,但效果仍不理想,毒副反應(yīng)也有所增加。如何在非小細(xì)胞肺癌的治療中正確使用放化療,提高生活質(zhì)量和生存率,確保延長生存時間,已成為該領(lǐng)域的重點研究課題。本研究入組本院科室收治的50 例老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者,隨機分組,對照組患者給予序貫放化療,觀察組患者給予同步放化療。比較兩組生存時間、治療前后外周T 淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)、治療效果、毒副反應(yīng)發(fā)生率,分析同步放化療和序貫放化療對老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年1 月本院科室收治的50 例老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者,隨機分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男女比例15∶10；年齡62～78 歲,平均年齡(65.19±4.27)歲；鱗癌12 例,腺癌8 例,大細(xì)胞癌3 例,未分化癌2 例。觀察組男女比例22∶13；年齡63～77 歲,平均年齡(65.82±4.12)歲；鱗癌12 例,腺癌8 例,大細(xì)胞癌4 例,未分化癌1 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予序貫放化療,先用紫杉醇-順鉑方案化療,然后再放療。觀察組給予同步放化療。放療開始后1 周接受紫杉醇-順鉑方案化療,3 周為1 個療程。①放療：患者采用仰臥位,CT 掃描層厚3 mm,從腎上腺至環(huán)狀軟骨,用三維放射治療系統(tǒng)制定計劃,勾勒腫瘤靶區(qū)(GTV),勾勒出心、脊髓、肺等重要器官,根據(jù)上述器官的最大降溫,心臟V40%,肺V20≤25%,脊髓≤45 Gy。計劃靶區(qū)(PTV)：覆蓋90%等劑量曲線,即VTV 照射外擴5～10 mm,CTV 為GTV 照射外擴10 mm。GTV 包括原發(fā)性中央癌和縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。采用6 MV X 線,常規(guī)分割,2.0 Gy/d,5 次/周,總劑量60～66 Gy。②化療：采用紫杉醇聯(lián)合順鉑。紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注第1 天,順鉑20 mg/m2靜脈滴注第1～4 天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后外周T 淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)及生存時間、治療效果、毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展。進展：靶病灶直徑增加≥增加20%,或增加≥5 mm；穩(wěn)定：靶病灶直徑減少或增加<20%；部分緩解：靶病灶直徑減少≥20%；完全緩解：靶病灶消失［1］?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存時間比較 觀察組患者生存時間(24.12±1.21)個月長于對照組的(18.51±2.21)個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后外周T 淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)比較治療前,兩組患者CD4+/CD8+、CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者CD4+/CD8+、CD8+優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后外周T 淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后外周T 淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者完全緩解5 例,部分緩解10 例,穩(wěn)定7 例,進展3 例,總有效率為88.00%。對照組患者完全緩解2 例,部分緩解7 例,穩(wěn)定6 例,進展10 例,總有效率為60.00%。觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生食管放射性損傷3 例(12.00%),胃腸道反應(yīng)3 例(12.00%)；對照組患者發(fā)生食管放射性損傷9 例(36.00%),胃腸道反應(yīng)9 例(36.00%)。觀察組患者食管放射性損傷、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著空氣質(zhì)量的下降,肺癌的發(fā)病率逐年上升。非小細(xì)胞肺癌作為較常見的肺癌之一,其早期臨床表現(xiàn)不明顯。大多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀或診斷時往往錯過最佳治療期,死亡率很高。正因為如此,放療和化療成為首選的治療方法。以往單純采用放療或化療治療效果不理想,易發(fā)生轉(zhuǎn)移。如今,全國吸煙人數(shù)呈下降趨勢,但在一些較為偏遠落后的地區(qū)仍在逐步增加。全國吸煙者高達3.01 億人,已成為人群中肺癌的最高危險因素和惡性腫瘤死亡的首要原因。肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,非小細(xì)胞肺癌是其中的一種?；颊呔驮\時大多已發(fā)展到中晚期,尤其是老年患者,由于患有慢性內(nèi)科疾病,身體難以承受高強度放化療。選擇合適的治療方法既能提高治療效果,又能耐受老年患者是臨床實踐中討論的重要問題。在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中,放化療相結(jié)合可以避免疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,提高患者生存率,并能有效去除病灶,有利于提高治療效果和治療質(zhì)量。

放化療聯(lián)合治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌是有效的,但最佳方案仍有爭議。放療在局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中起著重要作用。但是,單純使用放療有一定的弊端,患者5 年后生存率低,不能達到良好的治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,同步放療逐漸引入臨床,可以有效控制局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的病情,有助于延長患者的生存時間。這種治療方法有很多優(yōu)點,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。同步放療不僅提高了藥物的敏感性,而且有助于實現(xiàn)有毒細(xì)胞的清除。此外,對于全身轉(zhuǎn)移性病變的患者這種治療更具優(yōu)勢,因此,其在臨床中的應(yīng)用可以起到重要的作用。將同步放化療引入老年晚期局部非小細(xì)胞肺癌患者治療中,可加強對患者范圍外臨床病灶的控制［2,3］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者生存時間(24.12±1.21)個月長于對照組的(18.51±2.21)個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者CD4+/CD8+、CD8+優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率88.00%高于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者食管放射性損傷、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,同步放化療和序貫放化療醫(yī)治局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果存在差異,其中同步放化療效果更好,主要是因為同步放化療可以提高治療強度,充分發(fā)揮放化療的協(xié)同效應(yīng),對縮短總治療時間、提高中位生存率起到積極作用［4］。將同步放化療應(yīng)用于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中,可以充分發(fā)揮放化療的協(xié)同效應(yīng),降低腫瘤細(xì)胞的耐藥性,有效殺傷腫瘤細(xì)胞,有效控制腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移,從而提高患者的存活率。與序貫放化療相比,同步放化療對患者生存率的影響更大,因為同步放化療可以通過同步放化療的協(xié)同作用增強患者對藥物的敏感性。在一定情況下,還可以對血腦屏障系統(tǒng)起到弱化作用,有利于發(fā)揮藥物的作用,縮短治療時間［5-7］。同步放化療期間,消化道毒性反應(yīng)和骨髓抑制反應(yīng)多集中在1、2 級,經(jīng)臨床治療后均可恢復(fù),治療無中斷。但在臨床實踐中作者發(fā)現(xiàn),在制定老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療方案時應(yīng)進行個體化分析,在權(quán)衡利弊的情況下尋求更合理的治療措施,提高患者生存率［8-10］。

綜上所述,同步放化療和序貫放化療對老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果存在差異,其中同步放化療效果更好,對免疫功能的損害更小,毒副反應(yīng)更少,有利于更好地改善患者的預(yù)后,延長生存時間,值得推廣和應(yīng)用。