孫順禮

高血壓是心血管常見(jiàn)慢性疾病,主要是指收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓>90 mm Hg。當(dāng)血壓水平長(zhǎng)期保持較高水平,將出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心肌等臨床表現(xiàn),若不及時(shí)采取降壓藥物治療,可傷及心、腦、腎等重要臟器功能,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。目前,臨床常用降壓藥物有厄貝沙坦、氫氯噻嗪片等,口服用藥后可有效改善心功能,將血壓控制在正常范圍。韓詠梅［2］研究發(fā)現(xiàn),厄貝沙坦氫氯噻嗪片復(fù)方藥物可充分發(fā)揮兩種藥物功效,對(duì)降低舒張壓、收縮壓效果顯著,可促進(jìn)治療效果的提升。為此,本文對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪片在高血壓治療中發(fā)揮的效果做進(jìn)一步研究,為高血壓治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2019 年1 月～2020 年1 月于本院就診的60 例高血壓患者作為研究對(duì)象,采用單雙數(shù)分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男女比例18∶12；年齡最大81 歲,最小59 歲,平均年齡(67.28±6.41)歲；病程7 個(gè)月～18 年,平均病程(6.37±3.88)年。觀察組男女比例17∶13；年齡最大82 歲,最小57 歲,平均年齡(66.98±6.70)歲；病程6 個(gè)月～19 年,平均病程(6.74±4.09)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓測(cè)量,血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能等檢測(cè)后確診為高血壓；②原發(fā)性高血壓；③自愿參與本次研究,簽署知情同意書(shū)。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史；②研究前服用其他降壓藥物治療；③合并糖尿病、冠心病等疾?。虎苣I臟功能障礙者；⑤不配合治療,或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予厄貝沙坦治療?？诜蜇惿程梗跾anofi Winthrop Industrie(法國(guó)),國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089,規(guī)格：0.15 g×7 s),溫水送服,1 片/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組 患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041,規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7片］,空腹或進(jìn)餐時(shí)服用,1 片/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)水平及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：頭暈、頭痛及心悸等臨床典型癥狀完全消失,血壓恢復(fù)至正常范圍；②有效：頭暈、頭痛及心悸等臨床典型癥狀改善明顯,血壓下降顯著,趨于正常范圍；③無(wú)效：頭暈、頭痛及心悸等臨床典型癥狀未發(fā)生任何變化,甚至更為嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括咳嗽、頭暈及腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者舒張壓、收縮壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓水平均較本組治療前下降,但觀察組下降幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效12 例,有效16 例,無(wú)效2 例,總有效率為93.33%；對(duì)照組患者治療顯效10 例,有效12 例,無(wú)效8 例,總有效率為73.33%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生咳嗽1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者發(fā)生咳嗽2 例,頭暈1 例,腹瀉2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 討論

根據(jù)國(guó)家關(guān)于高血壓患病的官方數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)高血壓人群呈逐年上升趨勢(shì),其主要與工作勞累、飲食、生活習(xí)慣及居住環(huán)境等有密切聯(lián)系［3］。尤其是在工作壓力增大、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣發(fā)生較大改變情況下,使得高血壓患病人數(shù)上升幅度較大［4］。

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的一組臨床綜合征,可伴或不伴有心、腦、腎等重要靶器官的損害［5］。若血壓長(zhǎng)時(shí)間未得到較好控制,將出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈、心悸等臨床典型表現(xiàn),同時(shí)還將增加心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為此應(yīng)積極采取有效治療手段,提升血壓控制效果,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。臨床將高血壓分為兩大類,分別是原發(fā)性和繼發(fā)性,其中原發(fā)性發(fā)病人群高達(dá)95%及以上。為此,臨床格外重視原發(fā)性高血壓的治療和控制,以減少對(duì)臟器的損傷［6］。

現(xiàn)階段,臨床針對(duì)高血壓患者主要采用單純降壓藥物治療,如利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α 受體阻滯劑及鈣拮抗劑,其中厄貝沙坦、氫氯噻嗪片使用較為廣泛,且取得較好應(yīng)用效果［7］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,口服用藥后能有效抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ；同時(shí),還能拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)化為酶1 受體,從而抑制血管收縮,降低醛固酮的釋放,達(dá)到控制血壓目的。且藥物降壓作用較長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h及以上。在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及疲勞等臨床表現(xiàn),但是癥狀輕微,停止服藥后可自行緩解。氫氯噻嗪片是一種應(yīng)用較為廣泛的利尿劑,口服用藥后促進(jìn)體內(nèi)水鈉排泄,減少鈉離子依附在血管壁上,從而減少血管收縮,達(dá)到降低血壓效果［8,9］。一般情況下,服用后不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),但是用藥不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)鉀血癥、過(guò)敏反應(yīng)及高尿酸血癥等不良后果,故應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物,降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能。雖然口服用藥后血壓有所下降,但是持續(xù)時(shí)間存在不同差異,其主要與患者體質(zhì)存在較大差異有關(guān),故還應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情狀況選擇合適的治療方式,提升治療效果。另外,在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥能提升協(xié)同治療功效,相較于單一用藥效果更顯著。為此,本文選取60 例高血壓患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓水平均較本組治療前下降,但觀察組下降幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果與與王亞榮［10］研究結(jié)果完全一致。說(shuō)明對(duì)高血壓采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片相較于單一藥物治療效果更顯著。其主要是因?yàn)槎蜇惿程箽渎揉玎浩幬镌趨f(xié)同作用下充分發(fā)揮兩種藥物效果,達(dá)到最大限度降低血壓效果。厄貝沙坦在進(jìn)入人體后可釋放緩激肽和前列腺激素,從而產(chǎn)生大量一氧化氮,使得狹窄血管不斷擴(kuò)張,提升血流速度,達(dá)到降低血壓效果。在血管擴(kuò)張后能有效降低升壓物質(zhì)與血管壁的選擇性,更有利于氫氯噻嗪片藥物發(fā)揮,排出體內(nèi)多余鈉元素,使得血容量下降,達(dá)到血壓下降效果。臨床研究發(fā)現(xiàn),氫氯噻嗪片排出大量鈉元素將出現(xiàn)低鈉血癥,但厄貝沙坦能夠緩解氫氯噻嗪片產(chǎn)生的不良反應(yīng),對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極意義。本次研究還發(fā)現(xiàn),在采用藥物治療基礎(chǔ)上,還應(yīng)調(diào)節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng),減少脂肪、膽固醇含量較高食物攝入量,多食具有降血壓功效的蔬菜,如芹菜。同時(shí)還應(yīng)保持良好心態(tài),避免情緒波動(dòng)較大,引起血壓突然上升,誘發(fā)心血管疾病發(fā)生。作者認(rèn)為,聯(lián)合治療發(fā)揮的協(xié)同作用對(duì)疾病治療及預(yù)防具有積極意義,應(yīng)用價(jià)值較高,但是應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物,避免血壓下降較快引起不良反應(yīng),影響就醫(yī)感受。

綜上所述,在高血壓治療中應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的臨床效果顯著,能有效控制血壓水平,且不良反應(yīng)較少,值得各大醫(yī)院推廣和使用。