孫鋒剛 秦瑞波

短暫性腦缺血即為頸動脈系統(tǒng)在多種因素共同作用下發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足,引發(fā)的局部腦缺血所致的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。該疾病發(fā)病后頭痛等癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘,常規(guī)情況下可在30 min 內(nèi)可恢復(fù)正常,超過一定時間可對患者造成嚴重損傷。該疾病發(fā)病后若不能及時控制疾病進展,可致腦血管疾病發(fā)作,及時采取藥物治療可改善預(yù)后。另外,短暫性腦缺血是缺血性腦卒中的預(yù)警信號,多數(shù)學(xué)者均認為控制短暫性腦缺血可控制整體缺血性腦卒中的發(fā)病率［1］。故針對短暫性腦缺血中選擇有效藥物治療極為重要,不僅需改善短暫性腦缺血癥狀,亦需減少或預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生［2］。阿托伐他汀鈣是治療心腦血管疾病常用藥物,故對血運重建有其重要作用,適用短暫性缺血治療,但單藥治療具有一定局限性。有研究顯示,若能在阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上加以普羅布考治療,可提高療效,達到預(yù)防缺血性腦卒中的目的［3］。鑒于此,文章對短暫性腦缺血患者行阿托伐他汀鈣聯(lián)合普羅布考治療,并分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年12 月本院收治的236 例短暫性腦缺血患者,隨機分為參照組和試驗組,各118 例。參照組患者平均年齡(59.68±3.54)歲；其中男67 例,女51 例。試驗組患者平均年齡(58.49±3.52)歲；其中男68 例,女50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)心電圖、血液流變學(xué)、顱腦CT 等影像學(xué)檢查確診為短暫性腦缺血；患者、家屬均了解此次具體治療方案等,同意參與且積極配合；患者年齡45～70 歲；患者均伴有不同程度頭痛、頭暈等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤疾?。痪窦膊。话⑼蟹ニ♀}、普羅布考藥物過敏；無法積極配合治療；心血管嚴重疾病；傳染疾??；重癥監(jiān)護患者。

1.2 方法 參照組患者采用抗血小板、降脂等常規(guī)治療,給予阿司匹林片(江西制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H36020722)3 次/d,0.3～0.6 g/次口服；瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170008)初始劑量控制在1 次/d,5 mg/次口服。試驗組患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合普羅布考治療,阿托伐他汀鈣(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)初始劑量控制在1 次/d,10 mg/次口服,需要根據(jù)患者不同病情調(diào)整劑量時時間需要控制在4 周及以上；普羅布考片(商品名：之樂,齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980054,規(guī)格：0.125 g×8 s×4 板),2 次/d,0.5 g/次口服,每日早晚各服1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況,參照NIHSS［4］進行評估,其中包括患者意識水平、面癱、肢體運動等項目,總分值為0～42 分,總分值與患者神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān),總分值越高神經(jīng)功能受損越嚴重。②統(tǒng)計對比兩組患者血脂指標(biāo)變化,主要包括總膽固醇、甘油三酯的檢測,采用本院血脂儀進行檢測。③統(tǒng)計兩組患者臨床療效及缺血性腦卒中發(fā)生率,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者頭痛等癥狀均消失,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)未見腦梗死病灶；有效：治療后患者頭痛等癥狀均緩解,且發(fā)作頻率及時間均改善,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)未見腦梗死病灶；無效：治療后患者頭痛等癥狀無改善,發(fā)作次數(shù)增加,甚至較之前更嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,且試驗組患者低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂水平比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者總膽固醇、甘油三酯水平均低于治療前,且試驗組患者低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效及缺血性腦卒中發(fā)生率比較 試驗組患者治療總有效率高于參照組,缺血性腦卒中發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組NIHSS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與參照組比較,bP<0.05

表2 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

注：與治療前比較,aP<0.05；與參照組比較,bP<0.05

表3 兩組臨床療效及缺血性腦卒中發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

短暫性腦缺血以往藥物治療中以抗血小板、改善腦微循環(huán)為主,可改善患者癥狀,但不能預(yù)防缺血性腦卒中,故無法達到理想治療目的。為了提高療效,改善患者神經(jīng)功能,穩(wěn)定血脂水平,預(yù)防缺血性腦卒中,選擇藥物治療原則需遵循綜合、個體化治療。本文對短暫性腦缺血患者行阿托伐他汀鈣聯(lián)合普羅布考治療后可達到上述治療目的［5］。

血管異常是短暫性腦缺血發(fā)生、發(fā)展的核心致病性危險因素,而高血脂可致血液供給異常,故臨床將降脂作為該疾病防控的首要干預(yù)靶點,均會首選他汀類藥物治療。阿托伐他汀鈣屬于他汀類降脂藥,主要治療動脈粥樣硬化,包括短暫性腦缺血、缺血性腦卒中等,使用后可降低總膽固醇等血脂指標(biāo)水平,具有直接抗氧化作用,亦可通過抑制煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶介導(dǎo)的超氧化反應(yīng)產(chǎn)生間接作用,故可減少患者因脂質(zhì)長期沉積血管壁引發(fā)疾病的幾率,改善患者腦部血流及腦微循環(huán),從而預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生,且可保護神經(jīng)［6］。且多數(shù)學(xué)者經(jīng)回顧以往治療進展,認為該藥使用后可作用于神經(jīng)元、神經(jīng)血管單元、神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò),故可保護神經(jīng)、促進神經(jīng)修復(fù),改善患者神經(jīng)功能損傷情況。但臨床調(diào)查顯示,患者服用阿托伐他汀鈣后仍存在缺血性腦卒中等風(fēng)險,且該藥具有一定局限性。普羅布考屬于抗氧化類降脂藥物,其中含有的成分有較強的脂溶性,可穿越細胞膜,隨之進入組織發(fā)揮作用,降低血脂水平的同時亦可增強總膽固醇轉(zhuǎn)運功能,發(fā)揮抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等效果,亦可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊降低缺血性腦卒中發(fā)病率。血脂中總膽固醇等水平升高,均可致血脂沉積致血管壁,可形成斑塊,最終可引發(fā)短暫性腦缺血,故穩(wěn)定血脂各指標(biāo)水平極為重要［7］。而短暫性缺血發(fā)作可危害人體腦部正常供血,若供血動脈閉塞未及時處理,可增加腦細胞的損傷,腦細胞壞死可引發(fā)腦卒中,增加患者生命危險,故預(yù)防缺血性腦卒中的重要措拖是積極改善短暫性腦缺血。短暫性腦缺血治療中需要綜合用藥,不能僅局限于他汀類藥物,需共同作用于疾病,改善患者預(yù)后。

總之,短暫性腦缺血治療中采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合普羅布考可提高臨床療效,預(yù)防或減少缺血性腦卒中,值得臨床應(yīng)用。