黃卓雅 胡琛 陳思 繆偉賢 廖鵬娟 蘇桂曉 蔡敏儀

脂肪肉瘤在臨床上是一種比較常見的疾病,也是成人最常見的軟組織肉瘤,青少年和兒童也常見［1］。任何年齡段的人均可能患脂肪肉瘤,尤其是隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快,飲食習(xí)慣改變,脂肪肉瘤的發(fā)病率也隨之增。脂肪肉瘤是一種發(fā)生在脂肪細(xì)胞或組織中的疾病,通常是深在性的、無痛性的,并且會(huì)隨著生長發(fā)育逐漸變大,體積較小時(shí)不影響人的身體健康,當(dāng)脂肪肉瘤變大影響外在美觀或者壓迫血管神經(jīng),此時(shí)就需要治療［2］。臨床上對脂肪肉瘤的初步診斷主要是臨床癥狀和體征加影像學(xué)檢查,檢出率通常較高,但是如果疾病的診斷出現(xiàn)問題,患者在治療過程中常常會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥以及不良反應(yīng),嚴(yán)重影響了患者的正常生活,對患者的生理以及心理均造成嚴(yán)重的傷害［3］。因此,病理學(xué)診斷對于脂肪肉瘤是最準(zhǔn)確的確診手段,脂肪肉瘤的治療主要是手術(shù)切除,并且做病理檢查,明確病理類型,來做最后的診斷［4］。本研究隨機(jī)選取2008 年6 月～2020 年2 月在本院治療的48 例脂肪肉瘤患者,回顧性分析其病理特征,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,提高對脂肪肉瘤的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年6 月～2020 年2 月在本院治療的48 例脂肪肉瘤患者作為研究對象。其中,女23 例,年齡23～82 歲,平均年齡(50.9±9.1)歲；男25 例,年齡29～80 歲,平均年齡(49.5±10.4)歲。女性與男性的年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者的年齡比較(,歲)

表1 患者的年齡比較(,歲)

注：與女性比較,aP>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿參與本研究,簽署知情同意書并同意對其進(jìn)行隨訪；所有患者在進(jìn)行手術(shù)前病情較為穩(wěn)定,意識(shí)清晰,能夠配合醫(yī)生的治療；沒有其他的疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦及哺乳期婦女；患者的理解能力較差,不能配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療；患者存在認(rèn)知障礙,家族史上有精神病的患病經(jīng)歷。

1.3 方法 所有患者實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行影像學(xué)檢查,體表部位的脂肪肉瘤行彩色多普勒超聲檢查,腹部或身體內(nèi)部的脂肪肉瘤行CT 或磁共振檢查,統(tǒng)計(jì)并記錄檢查結(jié)果。術(shù)前告知患者治療方案以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,對患者出現(xiàn)的疑惑進(jìn)行耐心解答,提高患者的依從性［5］。淺表部位的脂肪肉瘤選擇局部麻醉手術(shù)的方式,腹腔或腹膜后等部位的脂肪肉瘤選擇靜息復(fù)合全身麻醉的手術(shù)方式。對手術(shù)切除的標(biāo)本,通過肉眼觀察大體的改變,包括病變的顏色、形狀等,病理科進(jìn)行取材,將取下的組織放在10%的中性福爾馬林中進(jìn)行固定后制片顯微鏡下觀察。固定完之后由病理醫(yī)生將標(biāo)本取出放在標(biāo)本盒里,置于全自動(dòng)脫水機(jī)中脫水16 h 處理標(biāo)本［6］。處理過程包括組織進(jìn)行固定、透明、脫水、浸蠟,處理完16 h 后,病理技師將標(biāo)本拿到包埋機(jī)上進(jìn)行包埋,包埋成病理蠟塊,放在切片機(jī)上進(jìn)行切片,厚度3～4 μm,切片后放在病理玻片上進(jìn)行脫蠟,放在二甲苯中透明,之后在全自動(dòng)染色機(jī)中染色,封片機(jī)封片,制成病理切片,病理醫(yī)生在鏡下做出診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者脂肪肉瘤發(fā)生部位及病理類型,與術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肉瘤發(fā)生部位及單發(fā)、多發(fā)、復(fù)發(fā)情況分析脂肪肉瘤于四肢和腹膜后發(fā)病率較高,其次為腹腔、肩背部、臀部,占比分別為33.33%、29.17%、12.50%、6.25%、6.25%；腹腔、四肢、腹膜后脂肪肉瘤的復(fù)發(fā)率較高,占比分別為50.00%、43.75%、35.71%；陰囊、乳腺發(fā)病率最低,占比分別為2.08%、2.08%。見表2。

表2 48 例患者脂肪肉瘤發(fā)生部位及單發(fā)、多發(fā)、復(fù)發(fā)情況分析［n(%)］

2.2 病理類型分析 脂肪肉瘤患者中黏液性、非典型/高分化、去分化、脂肪瘤樣病理類型比例較高,占比分別為25.00%、22.92%、18.75%、18.75%；其次為梭形細(xì)胞、小圓形細(xì)胞,占比分別為6.25%、4.17%；硬化性,梭形、多形、黏液性病理類型最少,占比分別為2.08%、2.08%。見表3。

表3 48 例患者膠囊內(nèi)鏡檢查不同病理類型分析(n,%)

2.3 影像診斷和病理診斷結(jié)果一致性分析 影像診斷和病理診斷結(jié)果的一致性較高。見表4。

表4 影像診斷和病理診斷結(jié)果一致性分析(n,%)

2.4 復(fù)發(fā)病例分析 48 例脂肪肉瘤患者中,復(fù)發(fā)7 例,復(fù)發(fā)率為14.58%(7/48)；其中,女性3 例,男性4 例；3 例為多次(二次)復(fù)發(fā)；初發(fā)部位腹膜后3 例、四肢2 例、背部1 例、臀部1 例；初診病理類型為黏液型5 例、去分化2 例。發(fā)生于腹膜后的脂肪肉瘤較發(fā)生于其他部位者更易復(fù)發(fā)。

2.5 免疫組化染色結(jié)果分析 48 例脂肪肉瘤患者中,31 例行免疫組化染色以協(xié)助診斷,結(jié)果顯示：Vim 陽性率 為100.00%(19/19)、S-100陽性率為78.26%(18/23),Ki67 增殖指數(shù)范圍為1%～70%。免疫組化染色有助于不同類型脂肪肉瘤的病理診斷,且對預(yù)測疾病復(fù)發(fā)有一定作用。

3 討論

脂肪肉瘤是發(fā)生在脂肪細(xì)胞以及向脂肪細(xì)胞分化的各個(gè)階段的一種惡性腫瘤,發(fā)病率在軟組織惡性腫瘤當(dāng)中位居前列［6］。發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制目前臨床研究并不明確,要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析。本病一般沒有并發(fā)癥,也沒有具體的預(yù)防措施,發(fā)病人群主要是男性患者居多,一般多見于中年人和老年人,平均年齡在50 歲［7］。主要臨床表現(xiàn)為患者皮膚下有結(jié)節(jié)出現(xiàn),而且同時(shí)會(huì)發(fā)生局部軟組織浸潤現(xiàn)象,發(fā)病部位一般多在下肢,尤其是在股部,也有少數(shù)患者在臀部以及頸部出現(xiàn)［8］。通常皮損呈結(jié)節(jié)狀,患者一般無疼痛。該疾病的發(fā)病部位一般都在深部軟組織,然后再由深部軟組織逐漸向皮下組織擴(kuò)展,但是,也有少數(shù)患者的脂肪瘤發(fā)生在皮下組織［9］。臨床上脂肪肉瘤的最終確診往往要依靠病理學(xué)診斷,臨床上與患者脂肪肉瘤進(jìn)行鑒別的腫瘤主要有惡性纖維組織細(xì)胞瘤中的普通型和黏液型以及橫紋肌肉瘤中的多形型［10］。脂肪肉瘤一般根據(jù)細(xì)胞類型可以分為4 型,分別為分化良好型、黏液樣型、圓形細(xì)胞型、多形型。高分化脂肪肉瘤包括脂肪瘤樣脂肪肉瘤、硬化型脂肪肉瘤和炎癥型脂肪肉瘤［11-13］。脂肪瘤樣脂肪肉瘤類似脂肪瘤,但脂肪細(xì)胞大小不等,脂肪細(xì)胞之間可見脂母細(xì)胞。硬化型脂肪肉瘤由脂肪瘤樣區(qū)域及硬化性間質(zhì)區(qū)域構(gòu)成。黏液型脂肪肉瘤具有明顯的黏液背景,富于薄壁的分支狀血管。去分化脂肪肉瘤鏡下有典型的高分化脂肪肉瘤成分和非脂肪性(去分化)成分,二者通常分界清楚,有時(shí)也呈現(xiàn)逐漸移行現(xiàn)象。

本研究中,脂肪肉瘤于四肢和腹膜后發(fā)病率較高,其次為腹腔、肩背部、臀部,占比分別為33.33%、29.17%、12.50%、6.25%、6.25%；腹腔、四肢、腹膜后脂肪肉瘤的復(fù)發(fā)率較高,占比分別為50.00%、43.75%、35.71%；陰囊、乳腺發(fā)病率最低,占比分別為2.08%、2.08%。該數(shù)據(jù)與其他研究者的數(shù)據(jù)相吻合。脂肪肉瘤患者中黏液性、非典型/高分化、去分化、脂肪瘤樣病理類型比例較高,占比分別為25.00%、22.92%、18.75%、18.75%；其次為梭形細(xì)胞、小圓形細(xì)胞,占比分別為6.25%、4.17%；硬化性,梭形、多形、黏液性病理類型最少,占比分別為2.08%、2.08%。去分化脂肪肉瘤的診斷是基于手術(shù)標(biāo)本的解剖病理學(xué)檢查。腹膜后肉瘤常被診斷為可觸及的腫塊。金標(biāo)準(zhǔn)治療是完全切除腫瘤,切除邊緣健康,無損傷或破裂。為此,一些作者建議切除鄰近器官。然而,三叉腹膜腔的解剖限制和通常重要的腫瘤體積限制了獲得滿意切除的可能性。CT 掃描和磁共振成像(MRI)是非常有用的成像技術(shù)。組織學(xué)診斷會(huì)帶來一些問題,因此免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)是非常有用的診斷方法。疾病的進(jìn)展是以復(fù)發(fā)的頻繁為標(biāo)志的。為了優(yōu)化治療效果,建議對這些罕見且變化很大的腫瘤進(jìn)行專業(yè)的多學(xué)科治療。

本項(xiàng)研究仍然存在樣本數(shù)量較少,研究不夠透徹等問題,為此,會(huì)再繼續(xù)進(jìn)行大樣本詳細(xì)分析,爭取進(jìn)一步深入探究脂肪肉瘤的臨床病理特征,進(jìn)一步提高對脂肪肉瘤的認(rèn)識(shí)。

綜上所述,在臨床上,脂肪肉瘤的病理學(xué)診斷是最后的確診方式,也最為準(zhǔn)確,不同分化型的脂肪肉瘤病理特征明顯不同,分析其病理特征有利于提高對脂肪肉瘤的認(rèn)識(shí),有利于患者的治療和恢復(fù)。