朱欣 吳軍 張蜀平 姜文凱 謝應(yīng)飛 張大鵬 呂元昊

骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致肌肉骨骼殘疾的最為常見的關(guān)節(jié)疾病,關(guān)節(jié)軟骨退變?nèi)睋p是骨性關(guān)節(jié)炎的主要病因,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-4］。目前已有相關(guān)的研究結(jié)果顯示,在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期為患者注射PRP 的臨床療效優(yōu)于HA 的應(yīng)用,為了能夠比較自體PRP 與HA 在早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床效果,本文抽取2018 年6 月～2019 年6 月于本院治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者,共95 例,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年6 月～2019 年6 月收治的膝關(guān)節(jié)炎住院患者,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者95 例,依據(jù)治療方法不同分為PRP 組(47 例)與HA 組(48 例)。所有患者均隨訪6 個(gè)月；在進(jìn)入研究前均提供書面知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 PRP 組采用PRP 注射治療,注射所需的PRP 均根據(jù)本院PRP 實(shí)驗(yàn)室的良好生產(chǎn)規(guī)范制備。為了避免食物攝入對(duì)純凈PRP 的影響,患者在注射當(dāng)天采血前被指示禁食4 h。飲水不受限制。使用無菌技術(shù),從肘前靜脈抽取約50 ml 靜脈血,通過PRP 試劑盒(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)進(jìn)行PRP制備。注射過程中,患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)保持伸直,通過觸診確定髕骨的邊緣,并標(biāo)記關(guān)節(jié)間隙的前外側(cè)皮膚,消毒后方可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注射,如有積液應(yīng)先抽取完積液后再行注射。HA 組采用2.5 ml HA 注射治療,注射體位與PRP 組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后WOMAC、VAS、IKDC 評(píng)分,分別記錄患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的WOMAC、VAS、IKDC 評(píng)分,WOMAC 及VAS 評(píng)分分值越高患者疼痛程度越嚴(yán)重,IKDC 評(píng)分分值越高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。比較兩組治療期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WOMAC、VAS、IKDC 評(píng)分比較治療前,兩組患者的WOMAC、VAS、IKDC 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、6 個(gè)月,兩組患者的WOMAC、VAS、IKDC 評(píng)分均優(yōu)于本組治療前,且PRP 組優(yōu)于HA 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,表3,表4。

表2 兩組治療前后WOMAC 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后WOMAC 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與HA 組比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與HA 組比較,bP<0.05

表4 兩組治療前后IKDC 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后IKDC 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與HA 組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均未報(bào)告有嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

臨床上,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種發(fā)病率較高的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,功能喪失與疼痛是促使患者接受治療的重要原因。關(guān)節(jié)局部疼痛為該疾病的主要臨床表現(xiàn),活動(dòng)之后疼痛程度會(huì)明顯加重,通常出現(xiàn)在晨起時(shí),稍微活動(dòng)之后疼痛反而會(huì)有所減輕,若活動(dòng)過度,則會(huì)增加疼痛感,休息之后會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,出現(xiàn)摩擦感與彈響聲,久而久之便會(huì)跛行,步態(tài)蹣跚。該疾病是老年人致殘的重要原因之一,對(duì)中老年人生命安全與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,同時(shí)也會(huì)明顯加重社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。臨床治療該疾病的主要目的在于促使臨床癥狀得到緩解,將退變病程延緩,促使患者生活質(zhì)量提高。近年來,隨著人們生活水平的提高,越來越多的人樹立起了健康理念,傾向于選擇舒適度更高、安全性更高的醫(yī)療手段進(jìn)行治療。現(xiàn)階段,臨床用來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見方式包括手術(shù)、理療以及藥物等,其中常見藥物包括單純鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等?，F(xiàn)階段,PRP 作為一種生物治療方式,在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究中,治療后1、3、6 個(gè)月,兩組患者的WOMAC、VAS、IKDC 評(píng)分均優(yōu)于本組治療前,且PRP組優(yōu)于HA 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示膝關(guān)節(jié)腔PRP 注射的新技術(shù)可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善日常活動(dòng)。究其原因,PRP 屬于一種自體血液制品,含有高濃度生長(zhǎng)因子,在骨性關(guān)節(jié)炎治療上相關(guān)的主要生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子家族包括轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1 (IGF-1)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)和肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)［5-8］。以上生長(zhǎng)因子可對(duì)局部血管生成進(jìn)行促進(jìn),同時(shí)對(duì)炎癥進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)細(xì)胞因子與代謝酶分解進(jìn)行抑制,促使局部成纖維細(xì)胞與干細(xì)胞在損傷部位聚集,并對(duì)附近健康細(xì)胞生成生長(zhǎng)因子進(jìn)行誘導(dǎo),加快骨組織形成［9-11］。

綜上所述,PRP 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)使用年限,降低手術(shù)干預(yù)率,提高患者生活質(zhì)量,但是,需要進(jìn)行更大的研究才能觀察到患者的長(zhǎng)期療效。