張文林

近幾年來隨著人們生活和飲食方式的改變,妊娠期糖尿病的發(fā)生率有顯著升高趨勢,對孕中期孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生一定不良影響［1］。妊娠期糖尿病與糖脂代謝密切相關(guān),臨床上一般于妊娠中期 24～28 周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)［2］。有研究表明,孕中期血脂指標(biāo)對于妊娠期糖尿病的預(yù)測及評估具有一定價值,為了驗(yàn)證孕中期血脂指標(biāo)中 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C比值在妊娠期糖尿病中的評估價值,選取部分孕中期孕婦作為對象進(jìn)行分組對照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 9 月～ 2020 年 8 月本院收治的 598 例孕中期孕婦作為研究對象,根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分為正常組(402 例)和妊娠期糖尿病組(196 例)。正常組年齡 23～39 歲,平均年齡(28.6±3.2)歲；妊娠期糖尿病組年齡 22～38 歲,平均年齡(27.9±3.5)歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有納入孕婦均簽署知情同意書,且該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),排除所有孕中期孕婦合并嚴(yán)重的心臟病、血液病、免疫類疾病以及精神障礙等,確保不會影響研究結(jié)果。

1.2 方法 入選的598 例孕中期孕婦均于24～28 周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn),分別檢測孕婦的空腹血糖、服用葡萄糖水 1 h 后的血糖以及服用葡萄糖水 2 h 后的血糖等指標(biāo),3 項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)異常即可診斷為妊娠期糖尿病,3 項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)的為正常孕婦,抽取靜脈血檢測兩組孕婦的孕中期血脂相關(guān)指標(biāo),并通過對比分析各項(xiàng)指標(biāo)的價值。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組孕婦各血脂指標(biāo)(TG、TC、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、載脂蛋白 AI、載脂蛋白B、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C)情況,分析妊娠期糖尿病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；妊娠期糖尿病的影響因素采用 Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各血脂指標(biāo)情況對比 兩組孕婦的 TG、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 比 較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組孕婦的 TC、脂蛋白a、載脂蛋白 AI、載脂蛋白 B、TC/HDL-C 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 妊娠期糖尿病的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 是妊娠期糖尿病的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦各血脂指標(biāo)情況對比()

表1 兩組孕婦各血脂指標(biāo)情況對比()

注：與正常組對比,aP<0.05

表2 妊娠期糖尿病的影響因素分析

3 討論

隨著我國二胎政策的放開,越來越多的家庭再次選擇妊娠,而隨著孕產(chǎn)婦年齡的偏高,妊娠期糖尿病的發(fā)病率也明顯升高,妊娠期糖尿病患者可能引發(fā)胎兒早產(chǎn),早產(chǎn)容易導(dǎo)致新生兒的死亡,應(yīng)當(dāng)引起臨床的足夠重視。早期篩查妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅可以降低母嬰的糖尿病患病幾率,而且符合國家提倡的“優(yōu)生”、“優(yōu)育”的國家政策［3］。無論從家庭本身出發(fā)還是從國家社會層面出發(fā),尋找妊娠期糖尿病早期篩查的指標(biāo),做到早期預(yù)防,早期診斷,早期治療均具有很深刻的臨床應(yīng)用價值［4］。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容,其主要機(jī)制是血清中血糖的糖耐量異常,而且因血清中糖耐量異常導(dǎo)致的血糖調(diào)節(jié)水平的下降,從而進(jìn)一步影響妊娠期糖尿病患者血清中的血脂代謝異常,從而造成妊娠期糖尿病患者機(jī)體的糖脂代謝異常［5］。妊娠期糖尿病一般于孕中期進(jìn)行檢測,為提高其診斷率,需要通過有效的監(jiān)測指標(biāo)對孕期糖尿病病情進(jìn)行監(jiān)測和病情評估［6］。

楊藝君［7］研究中報道,孕中期孕婦的脂代謝水平存在著平衡失調(diào),妊娠中期 LDL/HDL、TG/HDL 比值與妊娠期糖尿病病情輕重有一定的相關(guān)性,且能夠評估新生兒出生時的體重情況。孟彤等［8］研究報道,妊娠中期高甘油三酯會增加妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及巨大兒的發(fā)生風(fēng)險,但在對其的預(yù)測中價值有限。本院根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)論,結(jié)合妊娠期糖尿病的病理特點(diǎn),選取部分孕中期孕婦作為研究對象,重點(diǎn)評估和分析 LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 兩項(xiàng)指標(biāo)對妊娠期糖尿病的診斷和評估價值,根據(jù)孕中期葡萄糖耐量試驗(yàn)將納入的 598 例孕中期孕婦分為正常組和妊娠期糖尿病組,研究數(shù)據(jù)顯示,兩組孕婦的TG、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組孕婦的 TC、脂蛋白a、載脂蛋白 AI、載脂蛋白 B、TC/HDL-C 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Logistic 回歸分析顯示,TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 是 妊 娠 期糖尿病的影響因素(P<0.05)。說明孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值能夠作為妊娠期糖尿病的評估和篩查指標(biāo)。這提示妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗增加、相對胰島素分泌不足以及氧化應(yīng)激水平比正常非妊娠期糖尿病孕婦更為突出,TG 降解能力減弱,而游離的脂肪酸相應(yīng)增加。孕婦血脂代謝異常是一個長期復(fù)雜的過程,受多種因素的影響,血脂代謝紊亂也常見于超重和肥胖孕婦。有研究發(fā)現(xiàn),TG/HDL-C 是識別妊娠期糖尿病風(fēng)險的有效指標(biāo),且是很好的可以反映胰島素抵抗的敏感指標(biāo)。LDL-C/HDL-C 是臨床上監(jiān)測心血管患病風(fēng)險最有價值的指標(biāo)之一,同樣針對孕婦也有心血管疾病的監(jiān)測價值,且還可作為妊娠期糖尿病的監(jiān)測指標(biāo)。有些孕婦飲用葡萄糖溶液后出現(xiàn)不耐受、嘔吐和胃腸道并發(fā)癥,導(dǎo)致葡萄糖耐量試驗(yàn)無法進(jìn)行,對于這部分人群,很多學(xué)者致力于研究尋找替代指標(biāo),且是安全有意義的可替代指標(biāo),而本文的研究數(shù)據(jù)顯示孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及TG/HDL-C 比值在妊娠期糖尿病中可作為有效評估指標(biāo),有著較高的應(yīng)用價值,可以有效反映出孕婦的病情,從而及時采取有效預(yù)防措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,妊娠期糖尿病孕婦脂代謝存在失衡,且孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值是妊娠期糖尿病的影響因素,可作為妊娠期糖尿病病情變化有價值的評估指標(biāo),值得推廣應(yīng)用。