李詠梅

子宮肌瘤是臨床上最常見的良性腫瘤之一,主要指生長在女性生殖器官的良性腫瘤。因為它含有部分患者的纖維組織,所以稱為子宮肌瘤［1］?；颊弑憩F(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多等癥狀,但現(xiàn)階段尚未明確該病的病因。子宮肌瘤是常見的良性腫瘤,也是常見的婦科炎癥。子宮肌瘤的病理組織特殊,病變?yōu)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生。近年來,臨床資料顯示,該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。雖然疾病癌變率較低,但仍會對女性健康造成一定影響,及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要。過去,開腹手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛,但存在風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥多、易發(fā)生切口感染、術(shù)后恢復(fù)慢、對生育影響大等缺點,不能滿足現(xiàn)代女性的審美需求。近年來,隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展,其在肌瘤剔除術(shù)中也逐步得到應(yīng)用［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的子宮肌瘤患者100 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者年齡32～66 歲,平均年齡(41.23±8.26)歲；體重46～72 kg,平均體重(59.23±6.19)kg；肌瘤直徑5～12 cm,平均肌瘤直徑(8.33±1.31)cm；肌瘤類型：14 例患者為肌壁間肌瘤,10 例患者為漿膜下肌瘤,7 例患者為闊韌帶肌瘤,19 例患者為多發(fā)性肌瘤。觀察組患者年齡32～62 歲,平均年齡(41.56±2.01)歲；體重42～75 kg,平均體重(59.81±6.45)kg；肌瘤直徑5～13 cm,平均肌瘤直徑(8.21±1.11)cm；肌瘤類型：15 例患者為肌壁間肌瘤,11 例患者為漿膜下肌瘤,5 例患者為闊韌帶肌瘤,19 例患者為多發(fā)性肌瘤。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為已婚女性；②術(shù)前B 超檢查肌瘤直徑均<10 cm；③所有患者均有腹腔鏡手術(shù)指征；④切除的腫瘤組織經(jīng)病理切片證實；⑤患者能與手術(shù)人員有效溝通；⑥所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙不能耐受手術(shù)患者；②語言溝通障礙,不能與患者有效溝通；③宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及診斷性刮宮診斷為宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變患者；④合并血液病患者；⑤停用阿司匹林等抗凝藥物<2 周患者；⑥有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者；⑦患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30 kg/m2；⑧過敏患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)。術(shù)前患者仰臥,實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。麻醉成功后,使用規(guī)定的工具進(jìn)行下腹部開腹手術(shù)。根據(jù)下腹部切口情況,用冷刀切開患者子宮,成功摘除子宮肌瘤后縫合。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。麻醉成功后,取低髖高膀胱截石位,在患者臍周分別做10 mm 切口和臍與左右髂前上棘連線,做5 mm 長切口放置腹腔鏡和手術(shù)器械,必要時在恥骨聯(lián)合上方做5 mm 切口。然后根據(jù)患者子宮肌瘤的大小和生長部位采取不同的手術(shù)方法：①帶蒂漿膜下肌瘤電凝后切除,薄的帶蒂子宮肌瘤可直接用雙極電凝止血；②帶蒂厚的子宮肌瘤可用2-0 微蕎線“8”縫合止血；③漿膜下或無蒂肌瘤切除前于肌瘤旁用穿刺針注射垂體后葉素0.9%氯化鈉溶液2 ml。患者宮體收縮后,用單極電鉤在肌瘤突出處作縱向切口,直達(dá)腫瘤組織。手術(shù)人員將肌瘤向外拉起后,用肌瘤錐體將假囊分離至底座,將腫瘤向一個方向旋轉(zhuǎn),電凝后將底座切斷。子宮肌瘤脫落表面電凝止血,子宮全層采用間歇“8”字縫合或連續(xù)床墊內(nèi)翻縫合。如果子宮肌瘤較多且位置相隔較遠(yuǎn),應(yīng)逐一切除縫合。剝離的肌瘤用電動研磨機(jī)切割,然后取出,最后沖洗止血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣時間和住院時間,治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后出血和疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣時間和住院時間比較 觀察組術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣時間和住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素均較治療前升高,但觀察組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣時間和住院時間比較()

表1 兩組術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣時間和住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,其中1 例術(shù)后感染；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%,其中3 例術(shù)后感染、3 例術(shù)后出血、2 例疼痛；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,子宮肌瘤的患病率逐漸升高,是女性生殖器官的常見病,由子宮平滑肌細(xì)胞增殖引起,尤其是中年女性。其特點是繼發(fā)性貧血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至影響患者的生育能力［2,3］。因此,對于子宮肌瘤患者的臨床治療,應(yīng)采取合理有效的方法,促進(jìn)患者身心健康成長,提高其生活質(zhì)量,特別是滿足其生殖需求。

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官實性良性腫瘤,由平滑肌組織增生引起,有單發(fā)和多發(fā),主要癥狀有白帶增多、貧血、低血糖、月經(jīng)增多、子宮出血,除了給患者帶來疼痛外,還會造成精神壓力,甚至不孕［4,5］。傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)是開腹手術(shù),其創(chuàng)傷大,出血多,腹部瘢痕明顯,盆腔廣泛粘連的可能性較高,雖然開腹手術(shù)在一定程度上去除了肌瘤,防止了腫瘤的惡化,但疼痛劇烈,恢復(fù)時間過長［6,7］。術(shù)中大量出血容易影響盆腔環(huán)境和胃腸功能,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢、住院時間長、治療費用增加、創(chuàng)傷較大、術(shù)后切口感染風(fēng)險增加［8］。

近年來,隨著人們健康意識的提高和婦科普查的廣泛開展,子宮肌瘤可以早期發(fā)現(xiàn),隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,人們對手術(shù)的要求也越來越高。越來越多的患者被要求保留子宮,希望以最小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同,甚至更好的效果。開腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時間長、術(shù)后瘢痕大等特點［9］。因此,尋求安全、高效、微創(chuàng)的手術(shù)是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生和學(xué)者關(guān)注的領(lǐng)域之一。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在臨床婦科疾病,特別是子宮肌瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用,因為腹腔鏡可以清楚地定位肌瘤的位置和數(shù)量,有利于肌瘤的清潔、切除。其切口小、出血少等特點更能滿足女性的影像要求,還能減少生理功能損傷和并發(fā)癥的發(fā)生,最終達(dá)到快速康復(fù)、縮短住院時間、提高生活質(zhì)量的目的［10］。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部無創(chuàng)傷、外形美觀等優(yōu)點,并將子宮的全貌顯示在屏幕上。醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者子宮肌瘤大小和位置,在子宮肌瘤切開前,在子宮肌瘤部位注射少量加壓素,減少術(shù)中失血量,有效保留患者子宮和生殖功能,確保治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。雖然腹腔鏡手術(shù)非常普及,但開腹手術(shù)仍有其不可替代的地位。因為醫(yī)生不僅要為患者制定治療方案和手術(shù)方法,還要結(jié)合患者的相關(guān)檢查和測試,確定子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量、手術(shù)操作人員的專業(yè)技能以及相關(guān)手術(shù)室設(shè)備的配套設(shè)備,然后選擇最有利于患者的手術(shù)方法。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量(62.21±11.28)ml、腸道恢復(fù)排氣時間(16.45±1.21)h 和住院時間(8.41±2.25)d 均優(yōu)于對照組的(121.21±22.01)ml、(19.21±2.12)h、(11.44±3.01)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素均較治療前升高,但觀察組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果更好,并發(fā)癥更少,應(yīng)激反應(yīng)更輕,值得臨床推廣和應(yīng)用。