李駿

結(jié)直腸癌作為當(dāng)前社會(huì)十分常見的一種惡性腫瘤疾病,與胃癌以及肺癌等腫瘤疾病并排成為發(fā)病率相對(duì)較高的一類惡性腫瘤［1］。進(jìn)入20 世紀(jì)以來,結(jié)直腸癌發(fā)病率增長速度加快,一度成為威脅社會(huì)人口生命健康的重要疾病,該疾病采取外科手術(shù)治療以及放化療可以起到抑制腫瘤生長的作用［2］。腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用以來為外科手術(shù)的成功率提供了有力的輔助作用,在配合腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合臨床化療可以提高治療效果,而化療易產(chǎn)生較大的副作用,當(dāng)確診早期腫瘤時(shí)結(jié)合新輔助化療展開局部治療有助于提升治療安全性。為證明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合新輔助化療在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用效果,本次研究將本院2012 年5 月～2017 年5 月收治的66 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,具體研究資料與方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年5 月～2017 年5 月收治的66 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組,每組33 例。研究組中男20 例,女13 例；年齡31～75 歲,平均年齡(53.6±7.6)歲；腫瘤位置：結(jié)腸19 例,直腸14 例；其中有癥狀一般行動(dòng)自由的患者21 例,有癥狀生活無法自理的患者12 例；平均腫瘤直徑(5.06±0.91)cm；臨床分期：Ⅱ期7 例,Ⅲ期26 例。對(duì)照組中男22 例,女11 例；年齡32～74 歲,平均年齡(54.4±7.5)歲；腫瘤位置：結(jié)腸18 例,直腸15 例；其中有癥狀一般行動(dòng)自由的患者20 例,有癥狀生活無法自理的患者13 例；平均腫瘤直徑(5.14±0.82)cm；臨床分期：Ⅱ期10 例,Ⅲ期23 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究前與患者簽署知情同意書,研究方案獲得醫(yī)療倫理組審核認(rèn)證［3］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究前完成常規(guī)檢查項(xiàng)目以及特殊相關(guān)檢查項(xiàng)目的患者；確診為結(jié)直腸癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；嚴(yán)重精神及心理障礙性疾病患者；對(duì)常規(guī)藥物有過敏反應(yīng)的患者；未簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)聯(lián)合新輔助化療,研究組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合新輔助化療。新輔助化療：第1 天采取奧沙利鉑85 mg/m2,靜脈滴注持續(xù)2 h；次日給予亞葉酸鈣200 mg/m2,靜脈滴注2 h［4］；第3 天使用5-氟尿嘧啶400 mg/m2,靜脈滴注；第4 天使用微量泵進(jìn)行持續(xù)給藥。新輔助化療過程中須同時(shí)展開護(hù)肝以及護(hù)胃干預(yù),以此降低化療造成的不良反應(yīng),確保化療毒副作用降到最低。治療過程中需對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)月評(píng)估疾病,綜合雙徑測(cè)量以及單徑測(cè)量評(píng)估腫瘤組織的面積消退情況［5］。腹腔鏡手術(shù)需在全身麻醉(全麻)下進(jìn)行,在直腸全系膜切除術(shù)(TME)原則上切除直腸系膜,并結(jié)合手術(shù)指南完成標(biāo)本切除以及切口縫合,切除組織及時(shí)送檢。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后生存時(shí)間及生活質(zhì)量、生活自理能力評(píng)分。①手術(shù)指標(biāo)：住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。時(shí)間越短說明治療效果越好。②治療后并發(fā)癥包括感染、尿潴留、吻合口漏、腸梗阻、吻合口出血。③生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)價(jià)［6］,包括生理、心理、社會(huì)、軀體、情感5 項(xiàng),每項(xiàng)100 分,得分越高說明生活質(zhì)量越好。④生活自理能力：采用巴塞爾指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,根據(jù)得分將自理能力劃分為5 個(gè)等級(jí),0～20 分視為極嚴(yán)重功能障礙；21～49 分視為嚴(yán)重功能障礙；50～74 分視為中度功能障礙；75～95 分視為輕度功能障礙；96～100 分視為具備自理能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的住院時(shí)間為(20.1±4.0)d、術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(2.5±0.2)d、術(shù)后下床時(shí)間為(2.1±0.2)d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為(3.9±0.8)d,均顯著短于對(duì)照組的(23.1±6.5)、(3.5±0.3)、(2.7±0.4)、(4.9±1.3)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生感染1 例(3.0%)、尿潴留2 例(6.1%)、吻合口漏2 例(6.1%)、腸梗阻1 例(3.0%)、吻合口出血2 例(6.1%)；研究組發(fā)生感染0 例(0)、尿潴留1 例(3.0%)、吻合口漏0 例(0)、腸梗阻0 例(0)、吻合口出血1 例(3.0%)。研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(2/33),低于對(duì)照組的24.2%(8/33),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后生存時(shí)間比較 研究組患者的生存時(shí)間為(16.2±1.8)個(gè)月,明顯長于對(duì)照組的(10.4±1.5)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量、生活自理能力評(píng)分比較 治療后,研究組患者在生理、心理、社會(huì)、軀體、情感方面的生活質(zhì)量評(píng)分及生活自理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、生活自理能力評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量、生活自理能力評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

本次研究將腹腔鏡手術(shù)以及新輔助化療作為結(jié)直腸癌的主要治療手段,其中腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有較多優(yōu)勢(shì),不僅手術(shù)創(chuàng)傷性小,且手術(shù)用時(shí)較短,術(shù)中出血量較少,能夠?qū)πg(shù)后相關(guān)指標(biāo)的改善奠定基礎(chǔ)［7,8］。外科手術(shù)治療存在侵入性,手術(shù)后需要一定的恢復(fù)周期,存在一定的并發(fā)癥［9］。關(guān)于結(jié)直腸癌的治療單純使用腹腔鏡手術(shù)無法積極控制腫瘤細(xì)胞,且存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),鑒于此外科治療的同時(shí)需結(jié)合新輔助化療進(jìn)行腫瘤細(xì)胞控制［10］。新輔助化療又稱為誘導(dǎo)化療,與傳統(tǒng)化療相比,主要可運(yùn)用與手術(shù)前完成對(duì)腫瘤病灶的抑制或縮小作用,同時(shí)能夠抑制腫瘤因子,起到全面消除未分化前癌細(xì)胞的作用。新輔助化療可以適應(yīng)的腫瘤類型較多,實(shí)施過程中主要針對(duì)局部展開,手術(shù)前展開有利于提高術(shù)后恢復(fù)效果,此外更適用于早期腫瘤患者,腫瘤早期確診后明確腫瘤灶體積較小尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散時(shí)采取新輔助化療能夠降低全身化療帶來的副作用。而化療后展開影像學(xué)檢查通常是為了評(píng)估最佳手術(shù)時(shí)機(jī),便于提高腫瘤摘除成功率。在采取新輔助化療的同時(shí)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可以降低術(shù)中出血量,同時(shí)能夠縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較短。

綜上所述,結(jié)直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療創(chuàng)傷小,治療安全性較高,療效顯著。