王章生

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是由于結(jié)腸動力障礙或結(jié)腸傳輸時間延長導(dǎo)致排便困難、排便次數(shù)減少的頑固性便秘。本病的發(fā)病機制復(fù)雜,受多種因素及致病途徑影響,長期發(fā)展可致腸梗阻、肛門疾病、甚至結(jié)腸癌,嚴重影響患者的健康［1］。西醫(yī)治療本病無特效方法,多通過增強胃腸動力、緩瀉等藥物治療,短期療效尚可,停藥后易復(fù)發(fā),根治效果較差。中醫(yī)認為,本病屬“便秘”范疇,病位在腸腑,與臟腑功能失調(diào)有關(guān),導(dǎo)致氣血津液輸布紊亂、腸腑傳導(dǎo)失司、津液輸布失調(diào),日久津虧化燥,津不潤腸而致便秘,因此,治療當以益氣養(yǎng)陰潤腸為主［2］。本研究進一步分析中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療老年STC 的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月在本院肛腸科治療的84 例老年STC 患者,隨機分為對照組和觀察組,每組42 例。觀察組患者中男19 例,女23 例；年齡60～87 歲,平均年齡(72.2±6.8)歲；病程6 個月～10 年,平均病程(4.1±2.0)年。對照組患者中男18 例,女24 例；年齡60～89 歲,平均年齡(72.6±7.0)歲；病程6 個月～12 年,平均病程(4.5±2.5)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均符合《中國慢性便秘診治指南》［3］中SCT 診斷標準；行腹部X 片、CT 等檢查排除腸道器質(zhì)性病變,均有排便費力、糞質(zhì)干硬、次數(shù)減少等癥狀；行結(jié)腸傳輸試驗72 h 后仍有>20%的標記物不能排出體外；年齡均≥60 歲,確診為老年STC；中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證。排除標準：內(nèi)分泌和代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾病所致便秘；合并腸道器質(zhì)性疾病、嚴重肝腎功能障礙等；長期應(yīng)用阿片類藥物、抗抑郁藥物、胃腸動力藥等。

1.2 方法 對照組采用麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司,國藥準字Z10940031)治療,2 粒/次,1 次/d。觀察組采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療,藥用黃芪15 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,生地黃15 g,麥門冬15 g,玄參12 g,枳實15 g,厚樸15 g,柴胡10 g,炒檳榔15 g,當歸15 g,白芍20 g,郁李仁15 g,肉蓯蓉15 g,何首烏15 g［4］；1 劑/d,水煎2 次,取汁300 ml,分3 次服用。兩組均治療2 周后評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床療效及治療前后排便癥狀積分、結(jié)腸傳輸實驗結(jié)果、PAC-QOL評分。①療效判定標準：痊愈：大便恢復(fù)正常,伴隨癥狀全部消失,療效指數(shù)≥90%,持續(xù)>2 周；顯效：大便接近正常,伴隨癥狀大部分消失,排便間隔時間明顯縮短,糞質(zhì)稍干,療效指數(shù)為70%～89%,持續(xù)>2 周；有效：便秘有所緩解,伴隨癥狀均好轉(zhuǎn),排便間隔時間有所縮短,糞質(zhì)仍較干,療效指數(shù)為30%～69%,持續(xù)>2 周；無效：便秘及伴隨癥狀均無改善,療效指數(shù)<30%［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用癥狀積分評估治療前后癥狀變化,包括大便次數(shù)、大便性狀、排便時間、排便困難、腹痛腹脹,每項0～3 分,得分越低癥狀越輕。③患者治療前后進行結(jié)腸傳輸實驗,包括48、72 h 標記物排出數(shù)及72 h 標記物排出率。④治療前后評估PAC-QOL,包括社會心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、焦慮和擔心、滿意度4 項,共28 個條目,每個條目0～4 分,分值范圍0～112 分,得分越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%,明顯高于對照組的73.81%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組大便次數(shù)、大便性狀、排便時間、排便困難、腹痛腹脹積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組大便次數(shù)、大便性狀、排便時間、排便困難、腹痛腹脹積分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組結(jié)腸傳輸實驗結(jié)果比較 治療前,兩組48、72 h 標記物排出數(shù)及72 h 標記物排出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組48、72 h 標記物排出數(shù)明顯多于對照組,72 h 標記物排出率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后PAC-QOL 評分比較 治療前,兩組社會心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、焦慮和擔心、滿意度評分以及PAC-QOL 總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組社會心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、焦慮和擔心、滿意度評分以及PAC-QOL 總分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組結(jié)腸傳輸實驗結(jié)果比較()

表3 兩組結(jié)腸傳輸實驗結(jié)果比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表4 兩組治療前后PAC-QOL 評分比較(,分)

表4 兩組治療前后PAC-QOL 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

老年STC 的發(fā)病機制復(fù)雜,一般認為與慢性疾病、纖維素攝入不足、精神心理因素、腰部不良反應(yīng)等有關(guān),檢查無腸道器質(zhì)性病變,屬于功能性疾病范疇。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示,60 歲以上老年STC 的發(fā)病率約為22%,且隨著年齡的增長,發(fā)病率逐年升高,且女性的發(fā)病率明顯高于男性,嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量［6］。西醫(yī)治療本病主要依賴各種緩瀉劑,短期療效尚可,但根治效果較差,且副作用較大。

中醫(yī)認為,本病屬于虛秘,氣陰兩虛是本病的主要病機,病位在腸腑,與脾、肺、腎等臟腑密切相關(guān),本質(zhì)上是由臟腑功能障礙引起。脾虛則氣血生化乏源、運行無力,使得陰血虧虛、津液不足,肺、腎主水液、津液輸布,臟腑虧虛則腸腑失于濡養(yǎng),傳導(dǎo)無力,最終導(dǎo)致大便干結(jié)、排便艱難［7-10］。此外,老年多素體虧虛、氣血兩虛,氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,血虛則津枯不能滋潤大腸,甚至損及下焦精血,以致本元受虧,發(fā)為便秘［11,12］。本研究使用益氣養(yǎng)陰法治療,方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾、促進氣血運行；生地黃、玄參、麥門冬為增液湯之主藥,具有滋陰增液、潤腸通便之效,達“增水行舟”之意；枳實、厚樸、柴胡三藥輕下熱結(jié)、疏肝、利氣、通便；炒檳榔下氣消積；郁李仁潤腸通便、兼行大腸之氣；白芍、當歸相配可養(yǎng)陰補血、緩急止痛；何首烏與肉蓯蓉補益肝腎、潤腸通便。諸藥合用補中有通、調(diào)氣與滋陰并用,瀉下而不傷陰,使諸證自除［13-15］?，F(xiàn)代藥理研究顯示,本方可促進腸蠕動及胃腸分泌,增強胃、小腸平滑肌的緊張程度及收縮能力,抑制小腸對水分的吸收,并可增強機體免疫力,達到良好的改善腸道功能、促進排便的效果［16,17］。動物實驗證實,本方可改善腸肌運動、推動腸內(nèi)容物運行,抑制小鼠大、小腸水分吸收,達到促進排便作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為95.24%,明顯高于對照組的73.81%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組大便次數(shù)、大便性狀、排便時間、排便困難、腹痛腹脹積分分別為(0.67±0.26)、(0.72±0.31)、(0.76±0.33)、(0.68±0.30)、(0.39±0.18)分,明顯低于對照組的(1.28±0.34)、(1.37±0.36)、(1.39±0.37)、(1.23±0.34)、(1.06±0.27)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組48、72 h 標記物排出數(shù)明顯多于對照組,72 h 標記物排出率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組社會心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、焦慮和擔心、滿意度評分以及PAC-QOL 總分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分證明中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法在改善便秘證候、排便質(zhì)量方面有顯著效果,可獲得較為穩(wěn)定而持久的療效,促進胃腸功能恢復(fù)正常調(diào)節(jié)機制,逐步建立正常排便規(guī)律,縮短結(jié)腸運輸時間,改善排便障礙,提升生活質(zhì)量［18-20］。

綜上所述,采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療老年STC 效果確切,能夠有效改善胃腸動力、臨床癥狀,軟化大便、促進排便,值得推廣使用。