武國亮李麗 李濤賈克良張波石健宇王志民

肛周假上皮瘤樣增生，又稱假癌樣增生，臨床上較為少見，是以肛周鱗狀上皮細胞良性過度增生繼發(fā)罕見的肛周良性疾病。2019年山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸二科收治肛周假上皮瘤樣增生1例，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料

患者陳某某，男性，44歲，因“發(fā)現(xiàn)肛周腫物伴瘙癢疼痛1年余”于2019年12月入住山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸二科?；颊咦栽V肛周瘙癢，時常搔抓肛周皮膚，時伴肛周疼痛及潮濕，后肛周漸出現(xiàn)腫物，未規(guī)范治療。既往“2型糖尿病”病史2年余，血糖控制良好。?？茩z查（見圖1）：肛緣皮膚增殖明顯，環(huán)肛門口可見片狀米粒樣疣狀腫物，質硬，觸痛。初步診斷：肛周濕疹、肛周腫物（尖銳濕疣？）；后在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周腫物切除術+肛周濕疹封閉術，術后常規(guī)送病理。病理（見圖2）見：（肛周）表皮組織呈假上皮瘤樣增生。術后病理未發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，遂明確診斷：肛周假上皮瘤樣增生。術后常規(guī)囑患者中藥復方黃柏液坐浴熏洗后換藥，換藥使用生物型殺菌醫(yī)用無菌敷料濕敷創(chuàng)面后外敷無菌紗布包扎傷口，并積極控制血糖，于術后10天出院。后隨訪3個月愈合良好。

圖1 肛周假上皮瘤樣增生圖2假上皮瘤樣增生（HE染色，×100）

二、討論

肛周假上皮瘤樣增生，其發(fā)病原因可能與肛周搔抓損傷、創(chuàng)傷、感染、皮膚慢性炎癥刺激、慢性皮膚病、皮膚腫瘤有較大的關系［1］。部分學者認為其臨床表現(xiàn)同分化型早期鱗狀細胞癌存在一定的相似性［2］。黃一東等［3］認為組織長期慢性炎癥不能根治，假上皮瘤樣增生就有發(fā)生癌變的可能。臨床中鑒別診斷依靠組織病理檢查；懷疑惡變者，術前取病理需多部位、多次反復活檢，術中需送快速冰凍病理，術后還需完整病理活檢，降低腫瘤漏診風險。

對于其治療，目前尚未有統(tǒng)一的治療指南。Park等［4］認為可選用0.3%的過氧乙酸對病變區(qū)域進行外敷治療，同時深部注射敏感性抗生素。黃和民等［5］認為應使用抗過敏、高滲液及濕潤燒傷膏換藥、手術清除病灶等方式進行綜合治療。楊中偉等［6］認為激光手術治療效果好。

本例患者我們采用手術切除、術后復方黃柏液及無菌創(chuàng)面敷料濕敷換藥的綜合治療，效果滿意。需要注意的是，術中保留腫物周圍正常皮膚組織，僅切除高出正常組織的腫物組織，同時切除后電刀點狀燒灼腫物基底，確保創(chuàng)面無瘤；術后中藥復方黃柏液，清熱解毒，消腫祛腐，加上生物型殺菌醫(yī)用無菌敷料，抗炎抗感染、保持創(chuàng)面濕潤愈合環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合，中醫(yī)西醫(yī)結合治療，效果顯著，臨床效果較為滿意。既往該患者存在肛周慢性濕疹的病史，平素反復搔抓肛周皮膚，致使肛周長時間處于慢性炎癥及慢性感染的狀態(tài)，加之其患有2型糖尿病，身體免疫力相對低下，為肛周假上皮瘤樣增生的發(fā)生提供了適宜的條件。我們基于治病求根的原則，解決兩個關鍵致病因素，一為肛周濕疹，二為糖尿病；標本兼治，減少復發(fā)可能。

本例中我們初步考慮肛周尖銳濕疣可能，術后病理不支持。臨床中我們認為該病的癥狀與肛周鱗狀細胞癌或肛周尖銳濕疣存在一定的相似性，如無經驗的醫(yī)師可能會造成誤診甚至漏診腫瘤的可能。臨床中需要重視病理診斷，包括術前活檢、術中快速病理及術后完整標本病理，切不可僅憑臨床經驗而忽視病理診斷，給患者帶來嚴重的身心危害。