武國(guó)亮李麗 李濤賈克良張波石健宇王志民

肛周假上皮瘤樣增生，又稱假癌樣增生，臨床上較為少見，是以肛周鱗狀上皮細(xì)胞良性過度增生繼發(fā)罕見的肛周良性疾病。2019年山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科收治肛周假上皮瘤樣增生1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料

患者陳某某，男性，44歲，因“發(fā)現(xiàn)肛周腫物伴瘙癢疼痛1年余”于2019年12月入住山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科?；颊咦栽V肛周瘙癢，時(shí)常搔抓肛周皮膚，時(shí)伴肛周疼痛及潮濕，后肛周漸出現(xiàn)腫物，未規(guī)范治療。既往“2型糖尿病”病史2年余，血糖控制良好。專科檢查（見圖1）：肛緣皮膚增殖明顯，環(huán)肛門口可見片狀米粒樣疣狀腫物，質(zhì)硬，觸痛。初步診斷：肛周濕疹、肛周腫物（尖銳濕疣？）；后在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周腫物切除術(shù)+肛周濕疹封閉術(shù)，術(shù)后常規(guī)送病理。病理（見圖2）見：（肛周）表皮組織呈假上皮瘤樣增生。術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，遂明確診斷：肛周假上皮瘤樣增生。術(shù)后常規(guī)囑患者中藥復(fù)方黃柏液坐浴熏洗后換藥，換藥使用生物型殺菌醫(yī)用無菌敷料濕敷創(chuàng)面后外敷無菌紗布包扎傷口，并積極控制血糖，于術(shù)后10天出院。后隨訪3個(gè)月愈合良好。

圖1 肛周假上皮瘤樣增生圖2假上皮瘤樣增生（HE染色，×100）

二、討論

肛周假上皮瘤樣增生，其發(fā)病原因可能與肛周搔抓損傷、創(chuàng)傷、感染、皮膚慢性炎癥刺激、慢性皮膚病、皮膚腫瘤有較大的關(guān)系［1］。部分學(xué)者認(rèn)為其臨床表現(xiàn)同分化型早期鱗狀細(xì)胞癌存在一定的相似性［2］。黃一東等［3］認(rèn)為組織長(zhǎng)期慢性炎癥不能根治，假上皮瘤樣增生就有發(fā)生癌變的可能。臨床中鑒別診斷依靠組織病理檢查；懷疑惡變者，術(shù)前取病理需多部位、多次反復(fù)活檢，術(shù)中需送快速冰凍病理，術(shù)后還需完整病理活檢，降低腫瘤漏診風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于其治療，目前尚未有統(tǒng)一的治療指南。Park等［4］認(rèn)為可選用0.3%的過氧乙酸對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行外敷治療，同時(shí)深部注射敏感性抗生素。黃和民等［5］認(rèn)為應(yīng)使用抗過敏、高滲液及濕潤(rùn)燒傷膏換藥、手術(shù)清除病灶等方式進(jìn)行綜合治療。楊中偉等［6］認(rèn)為激光手術(shù)治療效果好。

本例患者我們采用手術(shù)切除、術(shù)后復(fù)方黃柏液及無菌創(chuàng)面敷料濕敷換藥的綜合治療，效果滿意。需要注意的是，術(shù)中保留腫物周圍正常皮膚組織，僅切除高出正常組織的腫物組織，同時(shí)切除后電刀點(diǎn)狀燒灼腫物基底，確保創(chuàng)面無瘤；術(shù)后中藥復(fù)方黃柏液，清熱解毒，消腫祛腐，加上生物型殺菌醫(yī)用無菌敷料，抗炎抗感染、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，臨床效果較為滿意。既往該患者存在肛周慢性濕疹的病史，平素反復(fù)搔抓肛周皮膚，致使肛周長(zhǎng)時(shí)間處于慢性炎癥及慢性感染的狀態(tài)，加之其患有2型糖尿病，身體免疫力相對(duì)低下，為肛周假上皮瘤樣增生的發(fā)生提供了適宜的條件。我們基于治病求根的原則，解決兩個(gè)關(guān)鍵致病因素，一為肛周濕疹，二為糖尿??；標(biāo)本兼治，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。

本例中我們初步考慮肛周尖銳濕疣可能，術(shù)后病理不支持。臨床中我們認(rèn)為該病的癥狀與肛周鱗狀細(xì)胞癌或肛周尖銳濕疣存在一定的相似性，如無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)造成誤診甚至漏診腫瘤的可能。臨床中需要重視病理診斷，包括術(shù)前活檢、術(shù)中快速病理及術(shù)后完整標(biāo)本病理，切不可僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)而忽視病理診斷，給患者帶來嚴(yán)重的身心危害。