駱秀云，莊一佳，陳全紅，劉秀萍

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東深圳518000）

隨著生活節(jié)奏的加快，各項(xiàng)壓力源的增加將引起個(gè)體在相對(duì)高壓的環(huán)境中出現(xiàn)自我傷害的表現(xiàn)，而通過(guò)服藥來(lái)實(shí)現(xiàn)自殺目的的人群占絕大多數(shù)[1]。 服用藥物自殺未遂者，將出現(xiàn)藥物中毒的臨床表現(xiàn)，這類患者送至醫(yī)院急診科后伴有病情危重且心理性創(chuàng)傷的特征[2]。 急診科不僅承擔(dān)著搶救藥物中毒患者的使命，還需對(duì)自殺未遂者的精神情感世界進(jìn)行照護(hù)，幫助其重新審視個(gè)體的生活形態(tài)，以積極、樂(lè)觀的心境狀態(tài)重新面對(duì)生活[3]。 護(hù)士作為患者身心健康維護(hù)的第一照護(hù)者，從心理學(xué)視角下引入情感共鳴護(hù)理具有重大的臨床價(jià)值[4]。 情感共鳴從個(gè)體的精神情感狀況與內(nèi)心感受視角去辨別個(gè)體當(dāng)前的精神心理狀況，并給予精神心理安撫及情感照料，最終促進(jìn)個(gè)體在積極完成臨床救治的同時(shí)，仍能建立起良好的護(hù)患信任關(guān)系[5]。 我們通過(guò)對(duì)照的科研設(shè)計(jì)思路，將情感共鳴護(hù)理應(yīng)用于急診自殺性藥物中毒患者中，以期進(jìn)一步積累循證經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)優(yōu)質(zhì)的臨床照護(hù)提供支持[6]。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016 年1 月1 日～2019 年12 月30 日急診科收治的84 例服藥自殺者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)家屬確認(rèn)以及相關(guān)血生化檢查，明確為藥物中毒；②患者至少有1 名家屬陪護(hù)；③患者無(wú)既往疾病史；④心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能正常者；⑤患者經(jīng)臨床救治后，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清晰。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神異常；②患者存在自身免疫性疾患。 根據(jù)入院門診號(hào)奇偶數(shù)分為研究組和對(duì)照組各42 例。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)生命體征展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；護(hù)士配合醫(yī)生完成各項(xiàng)急診救治護(hù)理；護(hù)士對(duì)患者及家屬展開(kāi)精神情感安撫；護(hù)士對(duì)家屬做好藥物中毒健康教育；護(hù)士對(duì)急診科的環(huán)境進(jìn)行管理，保證舒適度。

1.2.2 研究組 實(shí)施情感共鳴護(hù)理。 ①由科室護(hù)士長(zhǎng)作為團(tuán)隊(duì)小組長(zhǎng)，組建護(hù)理干預(yù)小組，總計(jì)5 名成員。 所有成員均具備2 年急診科一線護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 小組長(zhǎng)每周定期召開(kāi)學(xué)習(xí)交流會(huì)，每次學(xué)習(xí)2 個(gè)學(xué)時(shí)，共計(jì)16 個(gè)學(xué)時(shí)。 學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及情感共鳴護(hù)理的理論與實(shí)操內(nèi)容，每次學(xué)習(xí)兩項(xiàng)內(nèi)容各占1 學(xué)時(shí)。要求每位成員在每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)文本記錄的形式將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行記錄，以此達(dá)成鞏固與加強(qiáng)學(xué)習(xí)的目的。 待完成上述內(nèi)容學(xué)習(xí)后，組長(zhǎng)對(duì)各成員開(kāi)展理論與實(shí)操考核，只有雙項(xiàng)考核成績(jī)均達(dá)標(biāo)后，方可步入后續(xù)臨床實(shí)操干預(yù)。 ②護(hù)士首次接待患者時(shí)，以親和的言語(yǔ)詢問(wèn)患者情況，雙方構(gòu)建積極的交互信賴關(guān)系。 護(hù)士借助一對(duì)一溝通訪談對(duì)話策略使患者快速平復(fù)內(nèi)心焦慮心情，借助對(duì)話來(lái)轉(zhuǎn)移患者當(dāng)前不適的身心感受。 當(dāng)患者出現(xiàn)抵觸情緒或者呈現(xiàn)出哭鬧、冷漠情感狀態(tài)時(shí)，護(hù)士配合患者進(jìn)行情感宣泄，耐心傾聽(tīng)其不良情感宣泄，并以肢體撫觸的形式進(jìn)行身心安撫。 ③護(hù)士在落實(shí)各項(xiàng)急診搶救進(jìn)程中，詢問(wèn)患者當(dāng)前的情感感受，并對(duì)親屬進(jìn)行關(guān)懷，引導(dǎo)雙方以平和的心態(tài)面對(duì)生活。 護(hù)士鼓勵(lì)患者與親屬對(duì)話，將最想表露的心境通過(guò)語(yǔ)言傳達(dá)，而護(hù)士則觀察患者神態(tài)與肢體動(dòng)作，使患者與親屬在交互對(duì)話中獲得情感安慰。④待完成搶救后，患者生理癥狀有所改善或趨于穩(wěn)定，護(hù)士再次以一對(duì)一訪談性對(duì)話的形式與患者保持交互性情感對(duì)話。在對(duì)話中站在患者視角上考慮其感受，并關(guān)注其情緒性語(yǔ)言表達(dá)，及時(shí)開(kāi)展精神心理安撫，使患者意識(shí)到自殺性行為所帶來(lái)的負(fù)面影響。 引導(dǎo)患者以正面心境對(duì)周邊的親人表達(dá)感激之情，并使其對(duì)周邊的一切事物，如綠植、藍(lán)天、白云等進(jìn)行口語(yǔ)化表述，從而激發(fā)其對(duì)生活的熱愛(ài)之情。 護(hù)士再次借助情感對(duì)話的形式，讓患者以換位思考的形式想象自己面對(duì)周邊親人自殺行為的心境感受，使其感受到自殺行為對(duì)親人帶來(lái)的傷害。 護(hù)士引導(dǎo)患者直視當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，并在自我心境狀態(tài)中正確調(diào)整自我形象，以積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)社會(huì)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。 ⑤護(hù)士與家屬開(kāi)展情感共鳴對(duì)話，對(duì)家屬的心情表達(dá)理解之情，并誘導(dǎo)家屬多給予患者精神情感支持，疏導(dǎo)其精神心理壓力，通過(guò)和諧家庭氛圍的構(gòu)建，再次激發(fā)患者對(duì)生命的熱愛(ài)之情。 ⑥待完成上述情感交互對(duì)話后，護(hù)士以微信作為媒介與患者建立聯(lián)系，要求患者每日以語(yǔ)音留言的形式，告知每日感受到愉悅、開(kāi)心、快樂(lè)的事件。 護(hù)士看到患者的語(yǔ)音留言后，同樣以語(yǔ)音留言的形式對(duì)患者予以鼓勵(lì)與情感支持，并引導(dǎo)患者積極、樂(lè)觀地面對(duì)生活，防止再次出現(xiàn)自殺行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①不良情緒：采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ②病情轉(zhuǎn)歸：記錄兩組好轉(zhuǎn)離院例數(shù)、住院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分研究組 42 63.7±4.3 62.9±4.1 51.2±2.4 52.4±2.7對(duì)照組 42 63.4±4.1 62.7±4.0 59.1±3.7 58.7±3.3 t 值 0.369 0.571 16.385 13.894 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況比較 研究組好轉(zhuǎn)離院38 例，住院4例；對(duì)照組好轉(zhuǎn)離院31 例，住院11 例。 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自殺行為通常是發(fā)生于個(gè)體因復(fù)雜的精神心理活動(dòng)矛盾所致的負(fù)面行為方式，進(jìn)而做出終結(jié)個(gè)體生命的行為，該問(wèn)題已成為社會(huì)安定的影響性因素。 自殺行為常好發(fā)于青年人群，對(duì)整個(gè)家庭的和諧以及社會(huì)的安定均產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。服藥自殺個(gè)體是臨床上常見(jiàn)的一類自殺類型，而主要以有機(jī)磷農(nóng)藥以及催眠鎮(zhèn)靜藥物為主[8]。 大多數(shù)自殺患者的精神心理狀況均存在一定程度的問(wèn)題，因此，急診科醫(yī)護(hù)人員為此類群體開(kāi)展臨床救治的同時(shí)，還要應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)理念與策略來(lái)踐行積極、正面的心理行為干預(yù)。

在該背景下，情感共鳴護(hù)理提出，并在臨床上得到了一定應(yīng)用[9]。 該新型的護(hù)理方案是針對(duì)自殺個(gè)體當(dāng)前微妙的心理環(huán)境，利用心理學(xué)相關(guān)理論與技巧開(kāi)展移情管理，借助同理心與換位思考等心理學(xué)技巧的應(yīng)用，幫助患者從自我內(nèi)省的視角下開(kāi)展有效的心理安撫管理[10]。 借助臨床調(diào)研的介入，能使患者獲得積極且正面的共情管理，待患者病情平穩(wěn)后，通過(guò)與護(hù)士之間的共情狀態(tài)達(dá)成遵醫(yī)行為的一致，能主動(dòng)配合后續(xù)治療，并提升其對(duì)生活的希望感[11]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明急診情感共鳴護(hù)理能有效減輕自殺性藥物中毒人員的消極情感。在情感共鳴的護(hù)理進(jìn)程中，護(hù)士充當(dāng)協(xié)調(diào)者、主導(dǎo)者的角色，借助對(duì)話逐步深入患者的內(nèi)心世界，引導(dǎo)其重新審視自身與周邊親友的關(guān)系，在社會(huì)關(guān)系中重新確定正確的人生觀與價(jià)值觀[12]。 情感共鳴護(hù)理能實(shí)現(xiàn)護(hù)士與患者之間平等的對(duì)話互動(dòng)，能調(diào)度患者本我與真我之間的平衡，增進(jìn)患者與親屬之間的社會(huì)關(guān)系，強(qiáng)化患者與護(hù)士之間的和諧關(guān)系[13]。 所以，該護(hù)理不僅能促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，亦重塑患者健康、積極的心境感知狀態(tài)。 本研究結(jié)果顯示，研究組病情轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明情感共鳴護(hù)理可改善患者的病情轉(zhuǎn)歸。 該護(hù)理能有效喚醒患者內(nèi)在的自護(hù)意識(shí)，并提高個(gè)體對(duì)醫(yī)囑行為的配合水平與依從度，最終能有效實(shí)現(xiàn)患者的救治成功率[14]。 情感共鳴護(hù)理在自殺性藥物中毒人員中，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)以患者作為照護(hù)核心對(duì)象，護(hù)理措施基于患者的內(nèi)在訴求考量，使患者感受到情感尊重與被認(rèn)可，最終能營(yíng)造出相對(duì)和諧且穩(wěn)定的護(hù)患照護(hù)關(guān)系。 ②該護(hù)理從患者的視角出發(fā)，基于問(wèn)題為導(dǎo)向，從患者精神心理世界進(jìn)行干預(yù)，具有干預(yù)靶向性高的效果，最終能達(dá)成有效的心理安撫效果。 ③借助訪談對(duì)話的方式，對(duì)患者的情感狀況給予全方位審視，使個(gè)體感受到情感認(rèn)可，對(duì)患者負(fù)性情感的宣泄與管理均有幫助[15]。 ④在護(hù)患合作進(jìn)程中，能進(jìn)一步激發(fā)患者內(nèi)在的安全感與遵醫(yī)行為，使患者有效配合臨床救治工作的開(kāi)展。 ⑤在情感共鳴狀態(tài)下，護(hù)士通過(guò)相對(duì)準(zhǔn)確的言語(yǔ)安撫患者，能激發(fā)其內(nèi)在的正面能量，并主動(dòng)做出行為配合。

綜上所述，自殺性藥物中毒人員引入急診情感共鳴護(hù)理，能安撫患者在急診救治過(guò)程中的焦慮與抑郁情緒，且能有效促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，降低住院率。