李順好，王遠(yuǎn)玲，藍(lán)英華

（英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東英德513000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）常由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，多見于早產(chǎn)兒，患兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率較高[1]。 目前，臨床上NRDS 患兒治療以機(jī)械通氣為主，但長期機(jī)械通氣會導(dǎo)致大量痰液積聚在氣管中，對通氣效果造成嚴(yán)重影響[2]。密閉式吸痰無須中斷呼吸機(jī)連接，是機(jī)械通氣過程中保持新生兒呼吸道通暢的重要措施[3]。 但目前密閉式吸痰護(hù)理措施尚存在一定缺陷，NRDS 患兒住院期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）仍時(shí)有發(fā)生，不利于患兒預(yù)后[4]。 因此，進(jìn)一步完善密閉式吸痰護(hù)理具有重要的臨床意義。 呼吸道綜合護(hù)理針對進(jìn)行密閉式吸痰的NRDS 患兒展開綜合護(hù)理措施，有利于穩(wěn)定

NRDS 患兒吸痰前后生命體征，對提高吸痰效果具有積極的作用。 目前將呼吸道綜合護(hù)理應(yīng)用于NRDS 患兒尚存在一定爭議，基于此，本研究選取2018 年8 月1 日～2019 年10 月31 日收治的68 例NRDS 患兒作為研究對象，旨在探討呼吸道綜合護(hù)理在NRDS 密閉式吸痰護(hù)理中的應(yīng)用及對住院時(shí)間的影響，為NRDS 患兒的臨床護(hù)理提供科學(xué)參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的68 例NRDS 患兒作為研究對象，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患兒家屬知曉研究內(nèi)容，均簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《實(shí)用新生兒學(xué)》中NRDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，X 線表現(xiàn)為肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；②均符合機(jī)械通氣應(yīng)用指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①染色體異?；純海虎谙忍煨曰位純夯蛳忍煨约膊』純?；③合并感染性疾病患兒；④濕肺、胎糞吸入綜合征或其他原因?qū)е潞粑狡然純?；⑤存在機(jī)械通氣禁忌證患兒；⑥過敏體質(zhì)患兒；⑦同時(shí)參與其他研究患兒。 利用簡單隨機(jī)抽樣法將患兒分為觀察組和對照組各34 例。 觀察組男19 例、女15 例，胎齡（32.69±1.83）周，出生體重（2398.15±451.37）g；出生時(shí)Apgar評分：0～3 分1 例，4～7 分22 例，8～10 分11 例。 對照組男23例、女11 例，胎齡（32.97±1.76）周，出生體重（2413.11±479.43）g；出生時(shí)Apgar 評分：0～3 分2 例，4～7 分19 例，8～10分13 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用6F 密閉式吸痰系統(tǒng)實(shí)施密閉式吸痰，對照組進(jìn)行常規(guī)吸痰護(hù)理，吸痰前正確連接管道，檢查通氣管道的密閉性，吸痰過程中嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，患兒有面色發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止吸痰，待各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后再繼續(xù)吸痰，并定期維護(hù)密閉式吸痰系統(tǒng)的維護(hù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸道綜合護(hù)理，具體措施如下。①氣道護(hù)理：a.觀察患兒呼吸節(jié)奏與呼吸機(jī)是否一致，患兒煩躁不安、四肢亂動及時(shí)更換體位，保持呼吸道通暢，患兒哭鬧時(shí)可給予奶嘴安慰或酌情使用鎮(zhèn)靜劑。 b.保持呼吸道通暢。通過叩擊排痰法排痰或震顫排痰法排痰，叩擊排痰時(shí)不同位置持續(xù)叩擊2 min，震顫排痰時(shí)不同部位重復(fù)6 個(gè)呼吸周期，每次10 min。 c.氣道濕化。 將無菌蒸餾水加入呼吸機(jī)濕化罐至刻度線，吸入氣體溫度控制在35～36 ℃，并在患兒氣管內(nèi)間歇滴注0.45%氯化鈉注射液。 d.使用“H”形固定法穩(wěn)妥固定氣管插管，患兒面部受壓部位予以壓力性損傷透明貼，每班測量并記錄氣管插管長度，防止插管移位。 ②吸痰護(hù)理：嚴(yán)格掌握吸痰治療時(shí)機(jī)，盡量減少吸痰操作的次數(shù)，吸痰前100%純氧吸入，吸痰時(shí)負(fù)壓控制在8～14 kPa，吸痰時(shí)間不超過10 s，吸痰結(jié)束后將吸痰管沖洗干凈，密閉式吸痰管連續(xù)使用時(shí)間不能超過1 d。 ③預(yù)防并發(fā)癥：a.感染。 每日進(jìn)行地板消毒與空氣消毒，護(hù)士護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則與操作流程，吸痰過程中動作輕柔，避免患兒呼吸道黏膜損傷或增加肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；觀察患兒口腔衛(wèi)生情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，3 次/d，使用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭患兒牙齒、舌、硬顎、頰部，避免口腔感染的發(fā)生或增加肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 b.壓力性損傷。 患兒取半坐臥位，間隔2 h 變化體位1 次，以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，變化體位時(shí)注意雙人協(xié)作，一名護(hù)士固定呼吸機(jī)及插管管道，另一名護(hù)士進(jìn)行翻身。 c.氣胸、肺動脈高壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械呼吸不合拍，面色發(fā)紺、蒼白，同時(shí)伴有血壓下降、心率減慢時(shí)警惕氣胸、肺動脈高壓，立即與醫(yī)生共同采取綜合措施降低胸膜腔內(nèi)壓。 兩組均干預(yù)至停止機(jī)械通氣。

1.3 吸痰效果評價(jià) 根據(jù)肺部聽診結(jié)果評估吸痰護(hù)理干預(yù)效果，顯效：聽診呼吸音正常，無啰音；有效：聽診呼吸音基本正常，無明顯啰音；無效：聽診呼吸音較弱，伴有明顯濕啰音[6]。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組住院期間病死率。 ②記錄兩組吸痰前后1 min 血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。 ③統(tǒng)計(jì)兩組住院期間VAP、氣胸、肺動脈高壓、支氣管肺發(fā)育不良、腦室出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰效果比較 見表1。

表1 兩組吸痰效果比較

2.2 兩組住院情況比較 見表2。

表2 兩組住院情況比較（±s）

表2 兩組住院情況比較（±s）

組別 n 機(jī)械（h通，x氣±s時(shí) ）間 ?。╠院，x時(shí)±s間） 病死[例（%）]觀察組 34 106.15±8.33 18.35±2.41 1（2.94）對照組 34 119.02±13.46 21.22±2.56 3（8.82）統(tǒng)計(jì)值 t=4.741 t=4.760 χ2=1.062 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.303

2.3 兩組吸痰前后SpO2、MAP、HR 比較 見表3。

2.4 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表3 兩組吸痰前后SpO2、MAP、HR 比較（±s）

表3 兩組吸痰前后SpO2、MAP、HR 比較（±s）

組別 n SpO2（%）MAP（mm Hg）HR（次/min）吸痰前 吸痰后吸痰前 吸痰后吸痰前 吸痰后觀察組 34 93.69±4.45 92.18±4.14 36.14±3.35 37.05±3.26 138.39±11.62 142.14±12.35對照組 34 93.78±4.37 89.52±5.28 36.43±3.49 38.64±2.57 139.43±12.49 148.19±11.57 t 值 0.084 2.312 0.350 2.233 0.355 2.085 P 值 0.933 0.024 0.728 0.029 0.723 0.041

表4 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，NRDS 發(fā)病率與胎齡密切相關(guān)，胎齡越小發(fā)病率越高；NRDS 患兒預(yù)后與出生時(shí)體重密切相關(guān)，出生時(shí)體重越輕病死率越高[7]。 NRDS 屬于自限性疾病，但患兒極易并發(fā)肺炎，進(jìn)一步加重病情，據(jù)流行學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，NRDS 死亡大多在出生后3 d 以內(nèi)，出生后第2 天病死率最高[8]。 機(jī)械通氣是目前治療NRDS 的最有效措施，患兒呼吸道通暢是保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行的前提[9]。 密閉式吸痰能及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持NRDS 患兒人工氣道通暢的同時(shí)，無須中斷機(jī)械通氣，能保證足夠的肺功能殘氣量，有效改善患兒吸痰時(shí)SpO2，不僅能夠預(yù)防肺部感染的發(fā)生，還可以提高NRDS 患兒吸痰時(shí)的耐受性[10]。 呼吸道綜合護(hù)理進(jìn)一步完善了密閉式吸痰護(hù)理，將臨床護(hù)理所有環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，為NRDS 患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸痰有效率高于對照組（P＜0.05），表明呼吸道綜合護(hù)理在NRDS 密閉式吸痰護(hù)理中應(yīng)用效果良好，能有效改善患兒肺部聽診情況。 追其緣由可能與呼吸道綜合護(hù)理通過各項(xiàng)科學(xué)有效的護(hù)理措施能有效保持呼吸道通暢有關(guān)，也可能與系統(tǒng)化吸痰護(hù)理過程中通過嚴(yán)格掌握吸痰治療時(shí)機(jī)有利于及時(shí)清理呼吸道有關(guān)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組病死率低于對照組，但組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明密閉式吸痰吸痰效果良好，能有效改善患兒預(yù)后。 與劉宏[11]研究結(jié)果存在一定差異，可能與本研究納入樣本量不足有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.01），表明呼吸道綜合護(hù)理應(yīng)用在NRDS 密閉式吸痰護(hù)理中應(yīng)用效果良好，能有效促進(jìn)患兒恢復(fù)。 追其緣由可能：呼吸道綜合護(hù)理通過氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理及各項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥措施能改善患兒機(jī)械通氣效果，促進(jìn)患兒肺成熟度增加，有利于預(yù)防患兒各項(xiàng)指征恢復(fù)至正常水平。 鄭燕芳等[12]研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理措施能有效縮短N(yùn)RDS 患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間，有利于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，吸痰后，觀察組SpO2高于對照組（P＜0.05），MAP、HR 低于對照組（P＜0.05），表明將呼吸道綜合護(hù)理應(yīng)用在NRDS 密閉式吸痰護(hù)理中，有助于穩(wěn)定患兒吸痰過程中各項(xiàng)生命體征，有效避免患兒病情波動。 追其緣由可能是呼吸道綜合護(hù)理過程中嚴(yán)格掌握吸痰治療時(shí)機(jī)及嚴(yán)格遵循吸痰操作流程，保證吸痰前100%純氧吸入，吸痰時(shí)負(fù)壓8 ～14 kPa，吸痰時(shí)間控制在10 s 以內(nèi)，故而能有效提高患兒吸痰耐受程度，有利于預(yù)防其吸痰過程中生命體征大幅變化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明將呼吸道綜合護(hù)理在NRDS 密閉式吸痰護(hù)理中，能降低患兒住院期間VAP 等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率。追其緣由是呼吸道綜合護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則與操作流程，注重患兒的口腔護(hù)理，降低了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 王瑤等[13]研究表明，通過加強(qiáng)密閉式吸痰過程中呼吸機(jī)護(hù)理、氣管插管護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等有助于減少外源性感染，降低VAP 發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，呼吸道綜合護(hù)理在NRDS 密閉式吸痰護(hù)理中應(yīng)用效果良好，可穩(wěn)定患兒吸痰過程中生命體征，能有效降低患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進(jìn)患兒恢復(fù)具有積極的作用。 本研究局限性在于納入樣本量較少，結(jié)果可能存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但本研究為NRDS 密閉式吸痰護(hù)理提供了一定科學(xué)依據(jù)。