肖 嫚，張艷春，王金葉

（陽光融和醫(yī)院 山東濰坊261000）

在2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告中顯示，全球新診斷癌癥患者超過1800 萬，且有960 萬例患者死于這一疾病[1]。 有數(shù)據(jù)表明，目前癌癥已成為對(duì)人類生命健康造成最嚴(yán)重威脅的疾病。 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，對(duì)癌癥的診斷和治療在不斷提高，目前手術(shù)治療依然是最主要和有效的治療方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，因此給予化療等輔助治療[2]。 近年來，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管成為化療中常用的穿刺手段，可以為化療患者提供1 條通暢的輸液通路，能夠長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，以保證藥物和營(yíng)養(yǎng)液能夠順利注射入患者體內(nèi)，減輕因反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦[3-4]。 但對(duì)帶管出院的患者，由于對(duì)PICC 置管認(rèn)識(shí)有限，加之PICC 屬于侵入式操作，極易引起感染、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性較差，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況造成不利影響，一旦患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)直接影響睡眠質(zhì)量及自我護(hù)理效果，繼而影響治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。2019 年1 月1 日～2020 年5 月1 日，通過調(diào)查200 例出院PICC 置管的惡性腫瘤患者睡眠、自我護(hù)理及生活質(zhì)量，以期能夠提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的認(rèn)識(shí)，改善治療效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期收治的200 例PICC 置管的惡性腫瘤患者作為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲者；②明確病理組織學(xué)診斷為惡性腫瘤者；③認(rèn)知功能正常且具備溝通交流能力者；④患者及家屬同意并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受化療者；②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；③患有或既往有血栓性疾病者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。 根據(jù)患者主觀整體評(píng)估（SGA）表將患者分為正?；蜉p度營(yíng)養(yǎng)不良組（A 組）72 例和中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良組（B 組）128 例。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量 于患者出院1 個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，本量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物及日間功能障礙7 個(gè)影響因子，每個(gè)因子分為0～3 個(gè)等級(jí)，得分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 自我護(hù)理能力 于患者出院1 個(gè)月后，采用自我護(hù)理測(cè)定量表（ESCA）[6]對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，本量表包括自我護(hù)理概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)4 個(gè)維度，得分越高說明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.2.3 生活質(zhì)量 于患者出院1 個(gè)月后，采用美國(guó)波士頓健康研究所制訂的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康7 個(gè)維度，分值為0 ～100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況 于患者出院1 個(gè)月后，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA），其分?jǐn)?shù)與營(yíng)養(yǎng)狀況成正比，分?jǐn)?shù)越高表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院1 個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組出院1 個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較（±s）

表1 兩組出院1 個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較（±s）

組別 n TRT（mg/L） ALB（g/L） PA（mg/L）A 組 72 3.01±0.26 39.46±0.33 327.63±24.78 B 組 128 2.76±0.24 35.25±0.31 287.43±20.08 t 值 5.096 5.753 8.095 P 值 0.004 0.002 ＜0.001

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者PSQI 評(píng)分比較 見表2。

2.3 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者ESCA 評(píng)分比較 見表3。

表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 A 組（n=72） B 組（n=128） t 值 P 值主觀睡眠質(zhì)量 1.23±0.46 1.67±0.43 6.072 ＜0.001睡眠潛伏期 1.29±0.37 1.72±0.46 4.581 ＜0.001睡眠持續(xù)性 0.98±0.56 1.35±0.66 3.876 0.009睡眠效率 2.77±1.12 2.86±1.13 0.698 0.572睡眠紊亂 0.98±0.32 1.75±0.45 7.942 ＜0.001催眠藥物 0.83±0.28 1.22±0.32 3.583 0.013日間功能障礙 1.32±0.75 1.67±0.84 4.062 0.010 PSQI 總分 9.85±2.75 12.96±3.38 6.916 ＜0.001

表3 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

表3 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 A 組（n=72） B 組（n=128） t 值 P 值自我護(hù)理概念 17.96±11.87 13.65±10.64 5.987 ＜0.001自護(hù)責(zé)任感 16.72±3.06 13.58±2.66 3.023 0.018自我護(hù)理技能 26.69±5.99 20.01±4.06 4.962 0.002健康知識(shí) 37.83±3.18 32.62±3.02 5.093 ＜0.001總分 97.96±20.72 77.75±17.82 6.061 ＜0.001

2.4 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者SF-36 評(píng)分比較 見表4。

表4 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表4 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

生理職能 72.96±5.92 65.62±4.72 4.081 0.017軀體疼痛 76.52±4.51 69.85±4.31 6.960 ＜0.001活力 74.84±6.02 64.71±5.43 5.962 ＜0.001社會(huì)功能 72.57±4.98 65.18±5.07 4.574 0.011情感職能 75.62±5.75 62.93±4.33 7.892 ＜0.001精神健康 71.82±5.02 59.82±5.21 8.921 ＜0.001總體評(píng)分 73.98±4.88 63.79±5.08 8.939 ＜0.001項(xiàng)目 A 組（n=72） B 組（n=128） t 值 P 值生理功能 75.08±6.87 66.82±6.95 5.902 ＜0.001

3 討論

有調(diào)查研究顯示，26.2%惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，而營(yíng)養(yǎng)狀況不良患者高達(dá)73.8%[8]。 有研究顯示，＞40%的惡性腫瘤患者死因并非腫瘤本身，而是營(yíng)養(yǎng)不良及其導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥[9]。 尤其對(duì)PICC 置管患者而言，入侵式的操作方法會(huì)使患者出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，加之化療藥物的刺激作用，會(huì)發(fā)生靜脈炎、皮膚感染等并發(fā)癥，使患者治療依從性變差，從而影響營(yíng)養(yǎng)狀況，降低生活質(zhì)量，最終影響預(yù)后[10]。 本研究200 例PICC 置管的惡性腫瘤患者中，128 例（64.0%）患者出現(xiàn)中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良情況，＜73.8%，可能與納入病例不同有關(guān)。 多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，性別、年齡、腫瘤類型是腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。

評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況常用指標(biāo)是TRF、ALB 及PA，TRF 是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，是鑒別是否貧血的重要指標(biāo)；ALB是血漿中最主要的蛋白質(zhì)，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與滲透壓；PA 主要生理功能為轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素，其在血漿中濃度對(duì)了解患者營(yíng)養(yǎng)不良和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高敏感性[13-15]。 上述指標(biāo)能夠直接反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。 中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能障礙較低，表明營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有顯著影響。楊雪藍(lán)等[16]研究指出，營(yíng)養(yǎng)狀況與患者的睡眠質(zhì)量緊密相關(guān)。 機(jī)體出現(xiàn)疾病則健康狀況變差，并且進(jìn)一步導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況變差。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析表明，碳水化合物、色氨酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要載體，對(duì)某些神經(jīng)遞質(zhì)的合成產(chǎn)生影響，從而影響睡眠，因此，攝入高碳水化合物食物可以減少輕度睡眠，改善患者睡眠質(zhì)量。 本研究顯示，A 組出院1 個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于B 組（P＜0.05，P＜0.01）；A 組PSQI、ESCA、SF-36 評(píng)分均優(yōu)于B 組（P＜0.01，P＜0.05）。 表明營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者自我護(hù)理效果，降低預(yù)后。 PICC 置管后帶來身體和心理雙重壓力，會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況變差，患者抵觸自我護(hù)理，不能或不愿積極實(shí)施自我護(hù)理，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生[17]。

綜上所述，不同的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)PICC 置管患者的睡眠質(zhì)量及自我護(hù)理效果產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)重視出院后PICC 置管患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，以期改善患者睡眠和生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力和預(yù)后。