王子蓮，高永祺，高月嬋

（江門市中心醫(yī)院 廣東江門529000）

狂犬病是狂犬病毒導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又被稱為“恐水病”，臨床主要以畏光、狂躁、恐水、懼風、咽肌痙攣、進行性麻痹[1-2]。 狂犬病以狂犬為主要傳染源，占90%左右，其次攜帶病毒的貓、狼、豬、牛、猴、馬、蝙蝠等均能傳染該疾病，病死率極高，幾乎達到100%，全球每年約有五六萬人由于狂犬病而死亡[3-4]。 目前，狂犬病防治的有效途徑為規(guī)范處理傷口和接受免疫接種[5]。 近年來，隨著人們生活水平的提高，家庭寵物飼養(yǎng)比例也隨之增加，家養(yǎng)及流浪動物增多，犬傷發(fā)生率也在隨之增加[6]。 人們由于對狂犬疾病相關(guān)預防知識缺乏，被咬傷后處理傷口不規(guī)范和對接種疫苗的認識不夠等，不可避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖、無助等心理問題[7]。 本研究對門診犬傷患者心理狀況進行調(diào)查，旨在為完善門診犬傷患者心理干預體系構(gòu)建提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院門診部2019 年6 月1 日～2020 年2月1 日收治的200 例犬傷患者為研究對象。 男116 例、女84例，年齡24 ～67（48.77±4.73）歲；受教育程度：小學及以下26例，初中及高中103 例，大學及以上71 例；受傷部位：上肢47例，下肢94 例，軀干35 例，頭面24 例；暴露程度：Ⅱ級91 例，Ⅲ級109 例。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 采用自填式問卷調(diào)查形式，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并現(xiàn)場回收，所有調(diào)查員均經(jīng)專業(yè)培訓合格。 調(diào)查表包括3 個部分：①一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、受傷部位、暴露程度。 ②心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]評價患者心理狀態(tài)，量表包含20 項條目，每一項得分范圍1～4 分，其中正向計分9 條，反向計分11 條，總分=量表得分×1.25，以SAS 評分≥50 分代表焦慮情緒存在，以SDS 評分≥53 分代表抑郁情緒存在，得分越高代表焦慮和抑郁情緒程度越高。 ③疾病知識調(diào)查，狂犬病相關(guān)知識知曉調(diào)查包括臨床表現(xiàn)、傳播途徑等10 個條目，分別為外表健康的寵物狗也可攜帶病毒；皮膚無傷口被舔，不需接種狂犬疫

苗；貓等咬傷也可導致狂犬??；咬傷后及時處理傷口很有必要；咬傷后應(yīng)盡早接種疫苗；被曾經(jīng)接受免疫過的狗咬傷后，仍需接種疫苗；疫苗接種后，再次咬傷仍需再次接種；狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白作用差異；狂犬病主要癥狀；狂犬病不可治愈。 回答正確計1 分、不正確或不知道計0 分，答對9 題及以上判定為知曉，否則為不知曉。

1.3 資料收集 調(diào)查對象和調(diào)查員面對面展開調(diào)查，調(diào)查前向患者講明研究目的和意義，調(diào)查過程中若存在患者不可理解的問題，及時給予解答。 本研究共發(fā)放200 份問卷，回收有效問卷200 份。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析門診犬傷患者心理狀態(tài)影響因素。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者心理現(xiàn)狀 本組患者中存在焦慮情緒80 例（40.00%），存在抑郁情緒83 例（41.50%）。 本組患者SAS 評分為（49.86±4.56）分、SDS 評分為（50.65±5.21）分，均高于國內(nèi)常模SAS 評分（29.78±10.07）分、SDS 評分（33.46±8.55）分（P＜0.05）。

2.2 本組患者焦慮、抑郁情緒的單因素分析 見表1。

2.3 門診犬傷患者焦慮、抑郁情緒Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量納入多因素Logistic回歸模型，并進行賦值，受教育程度（小學及以下=0，初中及高中=1，大學及以上=2）、受傷部位（上肢=0，下肢=1，軀干=2，頭面=3）、暴露程度（Ⅱ級=0、Ⅲ級=1）、疾病知識知曉（否=0，是=1）、首次接種狂犬疫苗（否=0，是=1）。 以焦慮、抑郁情緒作為因變量（否=0，是=1）進行Logisitic 回歸分析。具體見表2。

3 護理對策

3.1 營造溫馨的門診環(huán)境，緩解患者壓力 門診不僅需具備干凈、整潔、安靜、有序的公共環(huán)境，還應(yīng)營造有利于患者心情愉悅的自然環(huán)境，如在等候大廳擺放有利于緩解壓力、放松心情的植物，處置室中可適當粘貼積極向上的文字和圖片。 一個溫馨的診室、檢驗室、處置室均可以是優(yōu)質(zhì)的溝通場所，這樣的環(huán)境里，患者更愿意表達想法，緩解對疾病的擔憂。

3.2 針對性心理疏導 針對患者受傷程度，從不同的角度予以心理安撫，對患者予以人文關(guān)懷，配以積極主動的心理輔導，有利于改善患者心理壓力，使其由消極應(yīng)對向積極主動配合轉(zhuǎn)變，完整完成暴露后疫苗和免疫球蛋白接種。 病情較輕的患者，首先肯定其主動接種行為，向其介紹預防疾病的正確方法，使其認識到依照正確接種程序就診，狂犬病就不會發(fā)生。 首次接種完成，告知相關(guān)注意事項，鼓勵其按流程完成整個接種程序。 針對暴露程度較高的患者，在及時對傷口進行處理的同時，予以疫苗接種，疏導患者不良心理，幫助其樹立信心，以語言為基礎(chǔ)與患者進行溝通解釋，使用鼓舞、宣泄、指導、保證等語言技巧和目光、表情等非語言技巧傳達健康信息，排除消極信息對患者心理造成的不良影響，啟發(fā)患者健康意識。 對顏面部受傷患者通過人性化的心理疏導，增強患者信心，以恰當?shù)恼Z言鼓勵患者，傾聽患者傾訴，耐心解答患者疑問，保持患者積極正面的心態(tài)，遵從患者主觀感受。

表1 本組患者焦慮、抑郁情緒單因素分析（例）

表2 門診犬傷患者焦慮、抑郁情緒Logistic 回歸分析

3.3 不良反應(yīng)指導 隨著疫苗工藝提高，接種反應(yīng)很少，但仍有部分患者出現(xiàn)局部反應(yīng)，主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅腫、騷癢、疼痛等。 不良反應(yīng)的發(fā)生可能引起患者負性心理，護理人員要詳細了解患者具體情況，對異常不良反應(yīng)，建議患者及時就診并通知醫(yī)生進行處理；對正常不良反應(yīng)，則引導患者正確認識，消除負性心理，繼續(xù)完成后續(xù)接種。

3.4 宣傳與溝通 增強和患者之間的情感溝通，加強對患者的人文關(guān)懷，及時發(fā)現(xiàn)潛在進而可能存在的問題，如在藥物注射的同時，以易懂的語言，結(jié)合患者病情，講解疾病和藥物知識，緩解患者不安、焦慮，消除患者心理顧慮，使其以平常心態(tài)正確面對。

3.5 尋求家屬配合 向家屬詳細介紹患者病情和治療情況，爭取家屬配合，讓家屬和患者及時進行溝通交流，家屬以良好的情緒、積極的態(tài)度去鼓勵和影響患者，形成良好的支持系統(tǒng)，幫助患者減輕不良情緒。

3.6 健康教育 傷情較輕的Ⅱ級暴露患者，部分可能對疫苗接種的必要性持懷疑態(tài)度，針對此類患者，在對其接種行為表示肯定的同時，強調(diào)接種疫苗的必要性，堅定患者接種的決心。 傷情較重的Ⅲ級暴露者，可能出現(xiàn)精神狀態(tài)較差，負性情緒嚴重，對該類患者應(yīng)及時處理，協(xié)助擺放合適體位，并對患者進行安撫。 向患者發(fā)放教育手冊，內(nèi)容包括狂犬病及其危害、傷口處理方法、接種疫苗的必要性、如何正確接種、接種后相關(guān)注意事項等，向患者介紹治療方法和依據(jù)，引導其保持積極的心理狀態(tài)，告知患者接種完成后停留在注射室中觀察30 min 后離開，告誡患者不能飲酒、飲濃茶、進食辛辣刺激的食物，避免過度勞累，告知患者按期接種的必要性，只有按期接種才能保證疫苗效果。

3.7 提高護理人員素質(zhì) 隨著醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展，對護理人員的素質(zhì)要求也越來越高，一名合格的護理人員應(yīng)掌握多層次知識和技能、展現(xiàn)良好的個人修養(yǎng)、保持健康的心理。提高護理人員個人素質(zhì)，良好的專業(yè)素質(zhì)不僅可為患者帶來安全和信任感，還可為患者提供更好的服務(wù)。

4 討論

曾玉蓮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，狂犬病暴露后患者可表現(xiàn)出諸多不良心理，即便是接種疫苗與免疫球蛋白后仍可能擔憂狂犬病的發(fā)作，少數(shù)患者甚至可能出現(xiàn)強烈的恐懼、害怕心理，表現(xiàn)出失眠、厭食、焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響生活、學習和交往。犬傷患者由于對疾病知識缺乏正確認知而產(chǎn)生恐懼既包含生物學因素，也有自身壓力過大的精神因素[11]。 本研究結(jié)果顯示，受教育程度和疾病知識知曉情況均是患者焦慮、抑郁情緒的影響因素，防控知識匱乏，對疾病的認識存在一定的偏差。據(jù)郭鳳芝等[12]調(diào)查研究顯示，受患者狂犬病相關(guān)知識來源大多為和周圍人群的交流，而經(jīng)過媒體、學校途徑獲得相關(guān)知識的比率較小，存在一定的知識誤區(qū)。 因此開展健康知識教育，讓患者全面、正確了解暴露后的處置方法是狂犬病預防的基礎(chǔ)，也是改善患者焦慮、抑郁情緒的重要環(huán)節(jié)[13-15]。 何小萍等[16]研究中比較了暴露程度為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者抗體使用情況和不良心理狀態(tài)，結(jié)果顯示Ⅲ級患者抗體使用率高的同時，不良情緒發(fā)生率也較高。 本研究中Ⅲ級患者焦慮、抑郁比率高于Ⅱ級患者，與上述研究結(jié)果一致，暴露程度較高是導致患者不良心理狀態(tài)的獨立危險因素。 首次接種狂犬疫苗的患者不良心理發(fā)生率高于再次接受接種的患者，首次接種的患者，由于對狂犬病的了解不足，對抗體檢測的認識不足，對疫苗接種的了解不足，對醫(yī)院門診環(huán)境的了解不足，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。 本研究比較受傷部位為上肢、下肢、軀干、頭面部患者心理狀態(tài)差異，結(jié)果顯示，頭面部受傷患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生的可能性更高，頭面部受傷患者在擔心感染狂犬疾病的同時，還可能對頭面部留下瘢痕表示擔憂，更可能出現(xiàn)不良情緒。