陳惠娣，龔小玲，陳小芬

（1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518109；2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院）

新入職護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)有限，操作水準(zhǔn)不高，會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平及患者的安全。 開展入職培訓(xùn)能提高新入職護(hù)士業(yè)務(wù)水平，降低其工作壓力及焦慮情緒，適應(yīng)新的工作環(huán)境，更好地勝任本職工作；而傳統(tǒng)的培訓(xùn)以課堂講授為主，形式單一，護(hù)士缺乏主動(dòng)思考及學(xué)習(xí)的積極性，培訓(xùn)效果欠佳[1]。 網(wǎng)絡(luò)直播課程是基于新媒體技術(shù)的教學(xué)模式，能激發(fā)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，讓其利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，時(shí)間安排較為自由，且授課內(nèi)容可重復(fù)觀看，加深對知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。 情景劇是專業(yè)教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，由演員扮演情景中的角色，從而讓護(hù)士學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)的一種方法。 本研究對新入職護(hù)士采用情景劇結(jié)合網(wǎng)絡(luò)直播課程的培訓(xùn)方式，探討其在新入職護(hù)士中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年12 月1 日～2019 年12 月1 日來我院就職的新入職護(hù)士100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例，均為女性。 觀察組年齡20 ～26（23.14±2.52）歲，受教育程度：?？?1 名、本科9 名，入科理論考試成績?yōu)椋?3.24±5.17）分。 對照組年齡20～25（22.87±2.31）歲，受教育程度：?？?2 名、本科8 名，入科理論考試成績?yōu)椋?2.58±5.06）分。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新護(hù)士及患者均簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 兩組護(hù)士入職后，均進(jìn)行規(guī)范性的入職培訓(xùn)，開展入職見面會(huì)，介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，并在實(shí)際臨床中采用導(dǎo)師一對一指導(dǎo)。 同時(shí)對照組采用網(wǎng)絡(luò)直播課程進(jìn)行培訓(xùn)：新入職護(hù)士每周一、三、五21：00 參與學(xué)習(xí)，為期1 個(gè)月。 由高年資護(hù)士采用PPT 的形式進(jìn)行直播課程講解，包括關(guān)于基本理論知識(shí)及常見臨床護(hù)理操作（包括CPR、無菌操作、靜脈留置針輸液、心電監(jiān)護(hù)、肌內(nèi)注射等）培訓(xùn)，同時(shí)還涵蓋與患者的溝通技巧、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全質(zhì)量、職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士職業(yè)禮儀等。 臨床護(hù)理操作采用小視頻的形式向大家展示，每次課程15 min，參與學(xué)習(xí)護(hù)士可在線與教師互動(dòng)，每個(gè)課時(shí)后均有10 個(gè)相關(guān)題目，進(jìn)行在線回答，加深本次課時(shí)所需知識(shí)。 同時(shí)課后有10 min 進(jìn)行答疑及討論，對有疑惑的題目，可及時(shí)由授課教師進(jìn)行解答。 所講述課程在直播結(jié)束后仍可重復(fù)觀看，加深學(xué)習(xí)。 觀察組采用情景劇結(jié)合網(wǎng)絡(luò)直播課的方式進(jìn)行入職培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。 情景劇培訓(xùn)：①前期準(zhǔn)備。由副高以上醫(yī)生、護(hù)士長及專業(yè)影視制作人員參與編寫相關(guān)劇本，并請我院護(hù)理專家對表演護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由專業(yè)影視人員進(jìn)行拍攝。 ②制作過程。 以“新生兒護(hù)理”“產(chǎn)科護(hù)理”等為題材，對相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理，并對5 例典型患者在院期間發(fā)生的所有事情（入院、診斷治療、相關(guān)護(hù)理、出院）進(jìn)行回顧，編寫劇本，并請醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行修改后，進(jìn)行拍攝。 以“新生兒護(hù)理”為例，新生兒母乳喂養(yǎng)、預(yù)防病菌、黃疸、腹瀉、發(fā)熱等護(hù)理注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、搶救配合要點(diǎn)、健康教育等均涵蓋在情景劇的表演過程中，整個(gè)情景劇約為20 min。 ③集中培訓(xùn)。 所有新入職護(hù)士集中在一起進(jìn)行培訓(xùn)，先由培訓(xùn)老師講解與情景劇相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，再觀看情景劇。 同時(shí)，將護(hù)士分為五組，進(jìn)行情景再現(xiàn)，分別體驗(yàn)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的角色，模擬患者就醫(yī)期間的護(hù)理過程，并采用相機(jī)記錄做成視頻，便于后期觀看。 表演后，由培訓(xùn)教師進(jìn)行打分點(diǎn)評(píng)，對優(yōu)秀小組進(jìn)行表揚(yáng)，對表演中不足的小組進(jìn)行鼓勵(lì)，告訴他們應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)問題，激勵(lì)在課后再加強(qiáng)學(xué)習(xí)。 并在培訓(xùn)后寫相關(guān)心得體會(huì)，加深相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。 在第1 次培訓(xùn)后的15 d，再次集中觀看情景劇視頻，加深學(xué)習(xí)；并于第1 次培訓(xùn)1 個(gè)月后，進(jìn)行情景劇匯演，同時(shí)新入職護(hù)士也可反復(fù)觀看自己演出的視頻，鞏固所學(xué)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①培訓(xùn)后考核成績：考核成績主要包括理論成績和操作成績，理論成績及操作成績均為百分制，≥80 分為及格。 ②對培訓(xùn)方法的滿意度：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，結(jié)合相關(guān)研究，自制問卷調(diào)查表，從課程設(shè)置、教學(xué)方法、課堂氛圍、師生交流、學(xué)習(xí)效率5 個(gè)維度進(jìn)行比較，每個(gè)維度均為20分，設(shè)置為5 個(gè)等級(jí)（非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意），分?jǐn)?shù)越高表明對培訓(xùn)方法滿意度越高。 培訓(xùn)后共發(fā)放問卷100 份，回收有效100 份，有效回收率為100%。 ③心理狀況：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對護(hù)士心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL-90 由90 項(xiàng)條目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等9 個(gè)因子，每項(xiàng)按1 ～5 分分級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表明心理健康狀況越差。 ④綜合能力、護(hù)理滿意度：自制對新入職護(hù)士的綜合能力及護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，綜合能力問卷調(diào)查包括：護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、溝通能力、適應(yīng)能力，每項(xiàng)20 分，總分100 分，得分越高表明綜合能力越高，由醫(yī)院管理人員及護(hù)士長參與評(píng)分。 護(hù)理滿意度問卷調(diào)查包括：護(hù)理技術(shù)、服務(wù)意識(shí)、健康教育、出院指導(dǎo)，每個(gè)維度20分，總分100 分，由患者對護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后考核成績比較 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后考核成績比較（分，±s）

表1 兩組培訓(xùn)后考核成績比較（分，±s）

組別 n 理論成績 操作成績觀察組 50 93.25±3.12 94.31±2.47對照組 50 86.37±4.63 85.46±4.15 t 值 8.714 12.958 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組對培訓(xùn)方法的滿意度比較 見表2。

表2 兩組對培訓(xùn)方法的滿意度比較（分，±s）

表2 兩組對培訓(xùn)方法的滿意度比較（分，±s）

組別 n 課程設(shè)置 教學(xué)方法 課堂氛圍 師生交流 學(xué)習(xí)效率觀察組 50 17.23±2.12 16.82±2.36 17.53±2.06 18.25±1.09 17.64±1.27對照組 50 15.34±2.58 14.76±2.89 15.08±2.45 16.31±2.63 15.19±2.18 t 值 4.002 3.904 5.412 4.818 6.867 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組培訓(xùn)前后SCL-90 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后SCL-90 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組培訓(xùn)前后SCL-90 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對照組培訓(xùn)后比較，*P＜0.05

組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵意 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組（n=50）培訓(xùn)前 1.31±0.43 1.66±0.38 1.53±0.46 1.32±0.21 1.54±0.51 1.49±0.38 1.31±0.56 1.42±0.43 1.28±0.34培訓(xùn)后 1.29±0.28 1.39±0.21* 1.25±0.23* 1.25±0.19 1.21±0.31* 1.38±0.24 1.26±0.48 1.38±0.37 1.23±0.23 t 值 0.276 4.397 3.850 1.748 3.910 1.731 0.479 0.499 0.861 P 值 0.783 ＜0.001 ＜0.001 0.084 ＜0.001 0.087 0.633 0.619 0.391對照組（n=50）培訓(xùn)前 1.34±0.36 1.67±0.44 1.55±0.47 1.34±0.25 1.56±0.48 1.50±0.39 1.35±0.51 1.40±0.41 1.30±0.32培訓(xùn)后 1.30±0.32 1.51±0.35 1.39±0.30 1.27±0.15 1.38±0.36 1.42±0.33 1.29±0.46 1.35±0.34 1.25±0.28 t 值 0.587 2.012 2.029 1.698 2.121 1.107 0.618 0.664 0.831 P 值 0.558 0.047 0.045 0.093 0.036 0.271 0.538 0.508 0.408

2.4 兩組綜合能力、護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組綜合能力、護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表4 兩組綜合能力、護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 n 綜合能力 護(hù)理滿意度觀察組 50 88.39±4.58 86.34±5.27對照組 50 82.75±4.24 80.28±5.11 t 值 6.390 5.837 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本院由于規(guī)模擴(kuò)大，招聘了大量護(hù)士來緩解人力資源緊張的情況[3]。 而現(xiàn)在人們對母嬰的健康需求不斷提高，對護(hù)士的綜合能力要求也相應(yīng)提高[4]。 新入職護(hù)士較為年輕，且經(jīng)驗(yàn)較少，業(yè)務(wù)水平不夠高、溝通能力較弱、對突發(fā)事件的處理能力不夠，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[5]。 對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能改善其護(hù)理行為不規(guī)范、專業(yè)技能較差的問題，并提高其與患者的溝通能力，提高其臨床適應(yīng)能力，降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[6]。 傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)，會(huì)受到場地及人數(shù)限制，部分護(hù)士無法清楚看清老師的示范動(dòng)作，從而不能完全掌握護(hù)理要點(diǎn)；同時(shí)培訓(xùn)形式較為機(jī)械，護(hù)士處于被動(dòng)接受知識(shí)狀態(tài)，不利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。 而網(wǎng)絡(luò)直播課程借助新媒體，打破了時(shí)間、空間的限制，讓護(hù)士能利用碎片時(shí)間完成基本知識(shí)的學(xué)習(xí)[7]。 情景劇教學(xué)具有較強(qiáng)的趣味性及參與度，可實(shí)施性強(qiáng)，能激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后的考核成績及對培訓(xùn)方法的滿意度均高于對照組（P＜0.01），說明采用情景劇及網(wǎng)絡(luò)直播課程培訓(xùn)新入職護(hù)士，能加強(qiáng)培訓(xùn)效果及護(hù)士對培訓(xùn)方法的滿意度。 網(wǎng)絡(luò)直播課程在課上能實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，讓學(xué)生更有參與感，課后的習(xí)題練習(xí)，加深了護(hù)士對知識(shí)的理解[9]。同時(shí)課后可反復(fù)觀看視頻，從而鞏固學(xué)習(xí)，有助于護(hù)士合理安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。 每次課時(shí)為15 min，能減輕護(hù)理人員的學(xué)習(xí)壓力。 在情景劇教學(xué)中，護(hù)士能通過角色扮演，來提高其與醫(yī)生、患者及家屬的溝通能力，提高其對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，同時(shí)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并加深了對知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用[10]。 兩種方式聯(lián)合使用，提高了對新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果，其也對該種方式更為滿意。

新入職護(hù)士大多缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對工作信信心不夠，心理壓力較大，比較敏感，易產(chǎn)生焦慮情緒[11]。 而心理狀況對工作能力也有一定影響，好的心理狀態(tài)，才能更好地面對及解決工作中遇到的各種問題[12]。 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀察組強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮評(píng)分均較低于對照組（P＜0.05），說明采用情景劇及網(wǎng)絡(luò)直播課程培訓(xùn)能改善新入職護(hù)士的心理狀態(tài)。 情景劇教學(xué)能遵從“以人為本”的理念，允許護(hù)士犯錯(cuò)，不用擔(dān)心對患者造成真實(shí)傷害，可進(jìn)行多次演練，讓護(hù)士焦慮情緒減輕；在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)老師會(huì)對優(yōu)秀小組進(jìn)行表揚(yáng)，對表演中不足的小組進(jìn)行鼓勵(lì)，能讓新入職護(hù)士更有信心。 同時(shí)能提升新入職護(hù)士的共情能力，在實(shí)際面對患者及家屬時(shí)更有耐心及包容心，讓護(hù)士能更加從容地面對各種突發(fā)臨床事件[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合能力及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.01），說明情景劇及網(wǎng)絡(luò)直播課程培訓(xùn)能提高新入職護(hù)士的護(hù)理能力，從而提高臨床服務(wù)質(zhì)量。 網(wǎng)絡(luò)直播課程有利于患者對基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，而情景劇激發(fā)了新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，積極參與，同時(shí)對臨床中常見問題針對性地設(shè)置情景，模擬事件的過程，讓護(hù)士能在這樣一個(gè)仿真的環(huán)境中獲取知識(shí)，并親身體驗(yàn)，從而對所學(xué)知識(shí)學(xué)以致用[14]。 有利于提高醫(yī)護(hù)人員間的配合及護(hù)患之間的溝通，提高多方滿意度，減少新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。