梁婉珊，金敏芳，何靜雯，凌 飛，黃麗荷

（江門(mén)市婦幼保健院 廣東江門(mén)529000）

肺炎是兒科最常見(jiàn)的疾病之一，是指新生兒在宮內(nèi)、分娩、出生后等各種途徑接觸病原菌導(dǎo)致肺部感染，而由于新生兒本身臟器功能、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，臨床治療難度較大[1-3]。 新生兒肺炎除臨床常見(jiàn)的發(fā)熱、肺部濕啰音、咳喘等癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)拒乳、煩躁，影響其正常進(jìn)食和睡眠，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、中毒性休克甚至死亡[4-5]。 新生兒配合度較低，加大了常規(guī)護(hù)理操作的難度。 預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度是針對(duì)護(hù)理過(guò)程中潛在的不良事件的預(yù)警，通過(guò)分析、預(yù)報(bào)、提出并實(shí)施干預(yù)舉措，以減少不良事件的發(fā)生，達(dá)到改善患兒預(yù)后的效果[6]。 本研究旨在探討預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度對(duì)新生兒肺炎癥狀改善及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月1 日～3 月31 日在我院進(jìn)行治療的肺炎新生兒100 例作為對(duì)照組，選擇2020 年4 月1日～6 月30 日在我院進(jìn)行治療的肺炎新生兒100 例作為觀(guān)察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院進(jìn)行分娩的新生兒；②符合《兒科學(xué)》[7]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多有發(fā)熱、氣促和咳嗽癥狀，肺部聽(tīng)診可聞固定的濕啰音，或經(jīng)肺部影像學(xué)證實(shí)有肺炎改變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)病者；②合并敗血癥或感染性疾病者；③家屬拒絕參與或中途退出研究者；④合并智力、精神障礙者；⑤從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的新生兒。 對(duì)照組男57 例、女43 例，年齡2～27（12.22±2.57）d。 觀(guān)察組男59 例、女41 例，年齡2 ～26（11.84±2.63）d。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括觀(guān)察病情、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、常規(guī)安撫、呼吸道及體位護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)新生兒生命體征，保持病房?jī)?nèi)處于合適的溫度，對(duì)所有新生兒使用的物品使用高壓蒸汽滅菌，與患兒接觸前需要消毒雙手，避免交叉感染。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。 ①組織成立預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)小組：成立以新生兒科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、新生兒科護(hù)士為組員的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)小組，邀請(qǐng)2 名臨床經(jīng)驗(yàn)＞10 年的兒科主治醫(yī)生作為輔導(dǎo)員，針對(duì)“新生兒肺炎護(hù)理”過(guò)程中缺乏預(yù)防制度、無(wú)規(guī)范干預(yù)措施的問(wèn)題，通過(guò)完善預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理制度來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 ②完善預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理制度：在預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)小組討論下細(xì)化“新生兒肺炎預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度”，包括入院評(píng)估、消毒隔離、喂養(yǎng)、預(yù)防護(hù)理等。 ③對(duì)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)小組成員進(jìn)行“新生兒肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”培訓(xùn)，內(nèi)容包括：新生兒肺炎的病因、常見(jiàn)癥狀、常用護(hù)理操作，要求小組成員可以準(zhǔn)確識(shí)別、分析新生兒肺炎的癥狀、生命體征，同時(shí)采取合理、科學(xué)的護(hù)理操作對(duì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的新生兒進(jìn)行救治。 培訓(xùn)結(jié)束后，組織全體學(xué)員進(jìn)行新生兒肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模擬演練和理論測(cè)試，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，保證全員理論、演練成績(jī)合格。 ④肺炎新生兒預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度的實(shí)施：a.采用肺炎新生兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)入組新生兒基本資料、發(fā)熱時(shí)間、生命體征變化、用藥情況進(jìn)行記錄，要求每一班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄，保證交班時(shí)可以掌握全體肺炎新生兒情況。 b.建立與新生兒的良好關(guān)系：護(hù)理人員需要擺正態(tài)度，加強(qiáng)自身親和力，新生兒初次接觸護(hù)理人員且身處陌生環(huán)境，容易對(duì)檢查和治療產(chǎn)生厭煩、抵觸的情緒，護(hù)理人員應(yīng)采用溫柔的肢體語(yǔ)言獲取新生兒的信任，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。 c.建立與家長(zhǎng)的良好關(guān)系：提倡醫(yī)護(hù)人員采用簡(jiǎn)明的語(yǔ)言與家長(zhǎng)溝通，鍛煉表達(dá)能力，力求清晰、準(zhǔn)確地說(shuō)明新生兒治療情況，加強(qiáng)家長(zhǎng)的信任度，并告知關(guān)于新生兒肺炎的保健知識(shí)、出院注意事項(xiàng)。 d.預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：值班護(hù)士定期觀(guān)察新生兒生命體征情況，如果出現(xiàn)發(fā)熱，需要及時(shí)進(jìn)行降溫處理；對(duì)出現(xiàn)抽搐、嗜睡、昏迷的新生兒進(jìn)行驚厥護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治；對(duì)出現(xiàn)呼吸困難的新生兒進(jìn)行輔助吸氧護(hù)理；對(duì)出現(xiàn)面色蒼白、口唇青紫等癥狀的新生兒，需第一時(shí)間通知值班醫(yī)生進(jìn)行處理。 除觀(guān)察新生兒的生命體征外，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)入組新生兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如為預(yù)防新生兒痰液堵塞其呼吸道，應(yīng)定時(shí)為其更換體位、幫助排痰，如必要可采用霧化吸入幫助其引流；為預(yù)防新生兒出現(xiàn)拒乳、煩躁，喂養(yǎng)時(shí)遵循少量多次原則，若新生兒抵抗情緒較重，則利用鼻飼或微量泵注射進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①肺炎癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間：記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、喘息等肺炎癥狀緩解時(shí)間及住院總時(shí)間。 ②舒適度情況：由家屬描述患兒入院前情況，結(jié)合住院期間新生兒表現(xiàn)，按0～2 級(jí)舒適程度由高到低的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生理舒適和環(huán)境舒適2 個(gè)方面。 ③情緒狀態(tài)：采用新生兒疼痛評(píng)分量表（NIPS）[8]、新生兒精神行為評(píng)估量表（NBNA）[9]，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練取得心理治療師資格的高年資護(hù)士采用規(guī)定的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)新生兒進(jìn)行逐條評(píng)價(jià)，評(píng)估其情緒狀態(tài)。④不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)住院期間兩組窒息、心力衰竭、中毒性腦病等不良事件的發(fā)生情況。 ⑤家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用科室自制量表，評(píng)估內(nèi)容包括人文關(guān)懷、健康教育、護(hù)理操作、院內(nèi)管理，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100 分，分值越高表明家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組肺炎癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 喘息 咳嗽 肺部濕啰音 發(fā)熱 住院時(shí)間觀(guān)察組 100 2.26±0.42 2.68±0.26 5.66±0.48 3.36±0.59 7.09±0.65對(duì)照組 100 3.25±0.37 3.09±0.30 5.89±0.56 3.52±0.43 7.76±0.82 t 值 17.687 10.328 3.118 2.192 6.403 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.030 ＜0.001

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組舒適度評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 生理舒適心理舒適飲食 娛樂(lè)活動(dòng)交流 睡眠 陌生觀(guān)察組 100 0.48±0.08 0.65±0.16 0.64±0.18 0.36±0.09 0.23±0.09對(duì)照組 100 0.51±0.10 0.83±0.20 0.87±0.16 0.41±0.13 0.28±0.17 t 值 2.343 7.028 9.550 3.162 2.599 P 值 0.020 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.010

2.3 兩組護(hù)理前后NIPS 和NBNA 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后NIPS 和NBNA 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后NIPS 和NBNA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n NIPS 評(píng)分NBNA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 100 4.87±0.89 2.96±0.54* 35.77±0.82 38.82±3.64*對(duì)照組 100 4.84±0.88 3.11±0.64* 35.65±0.68 37.46±3.72*t 值 0.240 1.791 1.126 2.613 P 值 0.811 0.075 0.261 0.010

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較（例）

2.5 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，±s）

表5 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，±s）

組別 n 人文關(guān)懷 健康教育 護(hù)理操作 院內(nèi)管理觀(guān)察組 100 92.39±2.94 92.91±2.12 91.96±3.56 96.84±3.68對(duì)照組 100 91.14±2.43 90.75±2.43 90.71±3.64 93.98±4.36 t 值 3.277 6.698 2.455 5.013 P 值 0.001 ＜0.001 0.015 ＜0.001

3 討論

新生兒肺炎具有高發(fā)病率、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，且臨床癥狀不典型，若不及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)肺部及其他器官感染，威脅其生命健康[10-11]。 因此，加強(qiáng)新生兒肺炎的預(yù)防性護(hù)理，對(duì)其治療及預(yù)后非常關(guān)鍵。 既往研究指出，常規(guī)護(hù)理存在一定被動(dòng)性，多數(shù)護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑進(jìn)行操作，對(duì)新生兒肺炎相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)不夠重視，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高[12]。

目前，臨床上針對(duì)新生兒肺炎的護(hù)理方式和類(lèi)型較多，如黃麗靜等[12]的研究采用循證護(hù)理，在改善患兒病情、縮短住院時(shí)間方面取得滿(mǎn)意效果；潘亮等[13]利用思維導(dǎo)圖梳理了在肺炎新生兒護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生；有研究指出，集束化護(hù)理可以對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到很好的預(yù)防作用。 以上研究強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療、對(duì)癥護(hù)理，而肺炎新生兒在治療過(guò)程中存在許多可能加重病情的因素，因此，采取高效的預(yù)防護(hù)理措施是非常必要的。 預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度是一種通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中會(huì)影響患兒治療情況的不良因素，提前采取措施來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的方式[14]。 吳艷慈等[15]將預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度應(yīng)用于高危產(chǎn)婦妊娠管理中，可以降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率；魏霞等[16]指出，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度指導(dǎo)下的護(hù)理可以降低急性呼吸衰竭患兒肺炎發(fā)生率、改善其預(yù)后情況。 結(jié)合以上文獻(xiàn)，本研究提出將預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度應(yīng)用于肺炎新生兒的護(hù)理過(guò)程中，首先成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理服務(wù)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)；然后在小組輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下補(bǔ)充肺炎新生兒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，確保組內(nèi)護(hù)理人員新生兒肺炎預(yù)防性護(hù)理的操作考核合格；最后，通過(guò)新生兒入院評(píng)估、建立護(hù)患關(guān)系、預(yù)防性護(hù)理等方式對(duì)肺炎新生兒進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組肺炎癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀(guān)察組窒息、中毒性腦病、心力衰竭等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 與既往研究結(jié)論有相似之處，提示預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度護(hù)理管理可以加快肺炎新生兒的恢復(fù)速度、減少不良事件的發(fā)生[17-18]。 推測(cè)是由于：①預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)小組培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核測(cè)試，提升了護(hù)理人員的預(yù)防性護(hù)理及護(hù)理操作能力；②護(hù)理人員更加注重對(duì)新生兒病情的觀(guān)察，對(duì)可能出現(xiàn)異常的新生兒給予及時(shí)的治療，加快了機(jī)體恢復(fù)；③通過(guò)和新生兒、家長(zhǎng)建立良好的關(guān)系，提高新生兒的配合度，加強(qiáng)了家長(zhǎng)對(duì)疾病的重視程度，利于新生兒出院后家庭預(yù)防護(hù)理的開(kāi)展。 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組心理舒適和生理舒適評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；護(hù)理后，兩組NIPS 評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05），NBNA 評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀(guān)察組NBNA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度的護(hù)理干預(yù)措施可以為新生兒提供一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境、減少其情緒波動(dòng)。 但兩組護(hù)理后NIPS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與肺炎新生兒進(jìn)行輸液等有創(chuàng)性治療的情況較少有關(guān)。 本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組家長(zhǎng)在人文關(guān)懷、健康教育、護(hù)理操作和院內(nèi)管理4 個(gè)方面的護(hù)理滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），與鄭海璇等[19]研究結(jié)論一致，表明預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度能提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)，加強(qiáng)了與家長(zhǎng)之間的溝通。

綜上所述，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)制度護(hù)理管理有利于降低肺炎新生兒不良事件發(fā)生率，縮短咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，改善其舒適感受及情緒狀態(tài)，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度更高。