鄧 燕，張?jiān)圃?，鐘晨晨，?卉，劉麗紅

（贛州市第五人民醫(yī)院 江西贛州341000）

塵肺是一種職業(yè)病，主要是由接觸粉塵的工作人員長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的[1]。 塵肺患者主要表現(xiàn)為肺組織的彌漫纖維化，在早期患者常常無(wú)明顯特征，而僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、咯血等，而隨著疾病的進(jìn)展可能會(huì)發(fā)展為肺癌[2]。目前其發(fā)病機(jī)制公認(rèn)為是游離的二氧化硅（SiO2）對(duì)巨噬細(xì)胞具有毒性作用，從而導(dǎo)致肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，臨床上治療常常以游離的SiO2為切入點(diǎn)，傳統(tǒng)的治療方法主要目的是降低粉塵對(duì)肺的破壞，減輕肺部纖維化，但這些方法無(wú)法減少已經(jīng)在肺內(nèi)的粉塵[3]。 肺泡灌洗術(shù)是一種化學(xué)和物理結(jié)合的方式，通過(guò)這種方式可以有效去除肺泡及各級(jí)細(xì)胞和支氣管內(nèi)的粉塵，改善肺臟的通氣功能[4]。 循證護(hù)理是嚴(yán)格按照護(hù)理患者的需求和實(shí)際狀況，采用最合理的護(hù)理研究作為證據(jù)為患者制訂護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理方案[5]。 本研究主要探討循證護(hù)理聯(lián)合大容量灌洗術(shù)對(duì)塵肺患者血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響，旨在提高患者的生活質(zhì)量。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月1 日～11 月30 日我院收治的塵肺患者80 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)確診符合塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均需要長(zhǎng)期住院治療；③患者目前神志清楚，溝通和理解能力無(wú)明顯異常；④患者接受過(guò)一定的教育，有一定程度的文化背景；⑤患者和家屬愿意參與本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、認(rèn)知障礙及其他惡性腫瘤疾病的患者。 根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組男26 例、女14 例，年齡39～61 （48.9±2.4）歲。 觀察組男28 例、女12 例，年齡41～60 （47.6±3.4）歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組均接受肺泡灌洗術(shù)，首先為患者進(jìn)行麻醉取平臥位，根據(jù)術(shù)前的CT 結(jié)果進(jìn)行選擇，隨后確認(rèn)核實(shí)后進(jìn)行灌洗，先灌洗輕的一側(cè)，另一側(cè)也進(jìn)行反復(fù)灌洗，最后連接引流管，在可能的條件下盡快縮短引流時(shí)間，要注意觀察患者的通氣量、潮氣量、血壓、動(dòng)脈壓等一系列生命體征相關(guān)指標(biāo)，灌洗結(jié)束后將患者送回病房，最后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。 ①成立循證護(hù)理康復(fù)小組：由我院呼吸內(nèi)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，同時(shí)召集我科護(hù)士長(zhǎng)、主管床位醫(yī)生、床位護(hù)士組成組員，護(hù)士需要具備5 年以上的工作經(jīng)歷，召集完成后根據(jù)患者在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及高危因素制訂康復(fù)方案，包括生理、心理治療等，將每一項(xiàng)護(hù)理都具體化，并進(jìn)行整理，組織小組成員互相交流和學(xué)習(xí)，充分掌握護(hù)理內(nèi)容，由組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督并匯報(bào)護(hù)理的效果及進(jìn)展，每周進(jìn)行討論，定期對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，保證護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位。 ②生理護(hù)理：首先要保證病房環(huán)境的舒適，指導(dǎo)患者每日要注意保持口腔的清潔，多飲水，防止口腔過(guò)于干燥，同時(shí)要減少探視人數(shù)，限制探視時(shí)間，保證病房環(huán)境的舒適和安靜，將床頭抬高，患者呈半坐臥位，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人的舒適體驗(yàn)為其適當(dāng)調(diào)整體位，對(duì)具備排痰能力的患者，應(yīng)指導(dǎo)其用力排痰，無(wú)排痰能力的患者，可對(duì)其進(jìn)行拍背排痰，或采用吸痰等方式，幫助患者將痰液排出體外，在用藥時(shí)要監(jiān)測(cè)患者的用藥情況和不良反應(yīng)。 ③心理護(hù)理：對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，可利用家屬和同伴之間的心理支持，增加患者的社會(huì)支持感，幫助其樹(shù)立對(duì)疾病的信心，同時(shí)在心理護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者的生活背景、受教育程度，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以討論患者感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)要合理利用心理護(hù)理的時(shí)間幫助患者改變?cè)械腻e(cuò)誤觀念，緩解負(fù)性情緒，重新構(gòu)建患者的認(rèn)知，并不斷強(qiáng)化其對(duì)疾病的信念。 對(duì)患者做得好的方面進(jìn)行肯定和表?yè)P(yáng)，使患者的自尊得到滿足。 ④肺康復(fù)鍛煉：鍛煉患者的呼吸功能，包括縮唇呼吸法、腹式呼吸、深呼吸法等，目的是促進(jìn)患者的肺部功能，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)了解患者在日常生活中的運(yùn)動(dòng)耐量，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人的運(yùn)動(dòng)耐量安排呼吸訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，不斷強(qiáng)化練習(xí)，保證患者在日常生活中能熟練運(yùn)用這種呼吸方法，從而促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉：主要是增加患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐量，根據(jù)患者的肺部康復(fù)情況和個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，包括散步、慢跑、廣場(chǎng)舞等方式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量控制在2 h 以內(nèi)，根據(jù)患者的個(gè)人情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻次，注意在運(yùn)動(dòng)時(shí)要進(jìn)行心率的監(jiān)測(cè)，對(duì)肺功能較差的患者可以鼓勵(lì)其在盡可能的情況下完成訓(xùn)練，不必強(qiáng)行完成訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量，另外患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，鼓勵(lì)家屬陪伴，保證運(yùn)動(dòng)的安全，同時(shí)也可以增加患者的心理支持、提升生活質(zhì)量。 ⑥出院后護(hù)理：出院前再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)塵肺日常護(hù)理知識(shí)、生活和飲食方面的注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行集中的出院前指導(dǎo)和考核，通過(guò)不斷的健康教育糾正和提升其自護(hù)能力，定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)家屬積極參與，同時(shí)在交流會(huì)中共同討論在居家時(shí)的自我康復(fù)，通過(guò)與患者的交流可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者居家的康復(fù)現(xiàn)狀并針對(duì)其存在的問(wèn)題，調(diào)整居家的康復(fù)方案，注意保證聯(lián)系電話的暢通，使患者隨時(shí)能進(jìn)行電話咨詢，同時(shí)定期組織進(jìn)行隨訪，保證患者可以得到有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。 ②血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。 ③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[6]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定內(nèi)容包括4 個(gè)方面，分值越低表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例、百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組SGRQ 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）觀察組 40 1.87±0.26 2.77±0.32 64.53±6.46 76.58±10.14 96.45±6.68 52.04±9.45對(duì)照組 40 1.75±0.25 2.52±0.24 60.42±4.32 70.15±9.45 86.14±8.45 60.15±10.45 t 值 2.100 3.950 3.340 2.930 6.050 -3.640 P 值 0.038 ＜0.001 0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 總體健康 疾病影響 活動(dòng)能力 臨床癥狀觀察組 40 32.74±8.25 29.65±10.45 32.25±9.56 31.12±9.42對(duì)照組 40 36.35±7.15 34.58±10.29 37.68±10.45 33.75±8.12 t 值 -2.090 -2.120 -2.420 -2.350 P 值 0.039 0.036 0.017 0.021

3 討論

塵肺是一種慢性疾病，塵肺患者常常會(huì)合并多種并發(fā)癥，尤其是當(dāng)合并肺氣腫時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步加重患者的通氣功能障礙[7]。 塵肺患者還會(huì)合并感染、支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病，導(dǎo)致外周阻力增高，加重了患者的通氣障礙，因此塵肺患者的肺功能往往較差，目前臨床多采用FEV1、FVC 及FEV1/FVC 對(duì)肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以直接有效反映出患者的肺功能情況[8]。 本研究結(jié)果可以看出，兩組在經(jīng)過(guò)干預(yù)后肺功能均有所提升，主要原因是兩組均采用了肺泡灌洗術(shù)，和傳統(tǒng)的治療效果相比，從患者原有的粉塵入手，將其肺內(nèi)原有的大量粉塵和各類因子等有害物質(zhì)排出，還可以通過(guò)肺泡灌洗增強(qiáng)肺部的彌散能力，增加小氣道的通暢程度，提升氣體交換率，從而有效改善患者的臨床癥狀，最終提升其肺功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），主要原因是對(duì)患者采用了肺部的康復(fù)鍛煉，包括呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，由于大部分患者對(duì)塵肺不了解，康復(fù)的積極性差，導(dǎo)致康復(fù)效果不高，因此為了保證患者良好的依從性，需要使其更好地認(rèn)識(shí)疾病，從而保持積極的心態(tài)參與康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步提升護(hù)理效果[10-11]。 本研究對(duì)患者采用循證護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康知識(shí)和肺康復(fù)的指導(dǎo)，為患者制訂了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，出院后也由小組成員定期隨診，在小組成員和家屬的支持和指導(dǎo)下，患者主動(dòng)進(jìn)行肺部的康復(fù)鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，改變了以往患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其主動(dòng)參與到疾病的護(hù)理和管理中，患者以往完全依靠醫(yī)護(hù)人員從而轉(zhuǎn)變到積極主動(dòng)地參與到護(hù)理過(guò)程中，提升了患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。

通過(guò)采用循證護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，由于塵肺患者的自我管理水平較低，和健康患者相比，塵肺患者生活質(zhì)量明顯下降[12]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組SGRQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以更進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。 循證護(hù)理是通過(guò)采用一系列經(jīng)科學(xué)證實(shí)的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[13]。 患者的生活質(zhì)量可受到肺功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等多種因素的影響，通過(guò)小組成員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的講解和培訓(xùn)，可以使其掌握如何進(jìn)行自我護(hù)理的技能，通過(guò)生理護(hù)理保證了患者在住院時(shí)的狀態(tài)改善，同時(shí)幫助患者有效排痰，控制了疾病癥狀，而采用心理護(hù)理措施，提升了患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，進(jìn)一步提升其配合度，最后通過(guò)定期隨訪可以有效監(jiān)督患者居家時(shí)的護(hù)理狀況，促使患者養(yǎng)成良好的自護(hù)行為，從而提升生活質(zhì)量[14-15]。