于大方，田 寅，王曉敏

（濟南市婦幼保健院 山東濟南250002）

隨著我國生育政策的放開，高危妊娠顯著增多，為切實保障母嬰安全，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳組織制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》[1]。 該規(guī)范要求各助產(chǎn)機構(gòu)實行孕產(chǎn)婦五色分級管理。 凡妊娠期存在并發(fā)癥、合并癥或其他危險因素，可能危害母嬰健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠，是導致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因[2-3]。 因此，高危妊娠管理是圍生期保健的核心，其目的不僅是降低母嬰發(fā)病率和病死率，還包括降低新生兒出生缺陷率。 相關(guān)研究顯示，風險預警評估管理能有效改善高危妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[4-5]。 而產(chǎn)科護理人員，尤其是二級以上醫(yī)院產(chǎn)科護理人員，作為臨床救治高危孕產(chǎn)婦的直接參與者和執(zhí)行者，對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識的認知程度直接影響護理管理的質(zhì)量和效率[6-7]。 本研究旨在通過調(diào)查二級以上醫(yī)院產(chǎn)科護理人員對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識的掌握和運用情況，探討綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院的產(chǎn)科護理人員對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識的認知差異，并分析其影響因素，為開展針對性的教育活動和采取有效干預措施提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣的直接抽樣方法，2020 年12 月6 日～16 日，從山東省有婦產(chǎn)科的二級以上醫(yī)院中抽取671 名產(chǎn)科護理人員作為調(diào)查對象，其中663 名最終完成調(diào)查問卷并納入研究。 納入標準：①二級以上醫(yī)院在崗在職注冊護理人員；②從事產(chǎn)科臨床護理工作≥1 年者。 排除標準：①外單位進修護士；②規(guī)培護士；③實習護士。 分組標準：根據(jù)調(diào)查對象所在醫(yī)院性質(zhì)，分為綜合性醫(yī)院（n=202）和婦幼專科醫(yī)院（n=461），綜合性醫(yī)院：護理人員所在醫(yī)院為設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等綜合性科室醫(yī)院；婦幼?？漆t(yī)院：護理人員所在醫(yī)院為以婦產(chǎn)科、兒科為主的婦幼保健機構(gòu)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考文獻[8-9]自行設(shè)計《產(chǎn)科護理人員對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”相關(guān)知識認知情況的調(diào)查問卷》。 問卷由6 名專家，經(jīng)過2 輪專家討論與修改，得出內(nèi)容效度指數(shù)為1.000。 最終該問卷分為4 個部分：第一部分為調(diào)查對象一般資料。 包括受教育程度、職稱、年齡、工作年限、醫(yī)院性質(zhì)。第二部分為主觀評價部分，即護理人員對相關(guān)知識掌握情況的自我評價得分。 主觀評價部分包括對于妊娠風險篩查與評估知識掌握情況自評，對高危孕產(chǎn)婦門（急）診急救處置流程掌握情況自評，對高危孕產(chǎn)婦?。óa(chǎn)）房處置流程掌握情況自評，對合并不同疾病的高危孕產(chǎn)婦健康管理知識掌握情況自評，共計4 個條目，均為單選題，每題設(shè)置完全掌握（評分4分），基本掌握（評分3 分），部分掌握（評分2 分），少許了解（評分1 分），不了解（評分0 分）5 個選項，最高分值16 分。第三部分為客觀評價部分，即護理人員通過答題得出客觀評分。 客觀評價部分分為知識知曉考察和知識運用考察2 個維度，其中知識知曉考察維度共計10 個題目且有標準答案，每答對1 題計1 分，錯誤或不清楚計0 分，最高分值10 分，平均得分率（平均得分/總分×100%）≤80%則認為產(chǎn)科護理人員未能掌握高危孕產(chǎn)婦五色管理相關(guān)知識；知識運用考察維度共計4 個題目，無標準答案，選擇1 項計1 分，選擇2 項計2分，依次遞增，全選計6 分，最高分值24 分，平均得分率≤80%則認為產(chǎn)科護理人員未能有效運用危孕產(chǎn)婦五色管理相關(guān)知識。

1.2.2 調(diào)查方法 將問卷調(diào)查題目錄入問卷星軟件，并通過手機終端微信發(fā)放，2020 年12 月6 日～16 日共收回問卷671份，有效問卷663 份，有效回收率為98.81%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護理人員一般情況 本研究共調(diào)查產(chǎn)科護理人員663 名。 受教育程度：專科77 名（占11.6%），本科578 名（占87.2%），研究生8 名（占1.2%）。 職稱：護士197 名（占29.7%），護師246 名（占37.1%），主管護師191 名（占28.8%），副主任護師29 名（占4.4%）。 年齡：20 ～30 歲341 名（占51.4%），31 ～40 歲223 名（占33.6%），41 ～50 歲73 名（占11.0%），≥51 歲26 名（占3.9%）。 工作年限：1 ～5 年224 名（占33.8%），6～10 年211 名（占31.8%），11～15 年103 名（占15.5%），16～20 年33 名（占5.0%），≥21 年92 名（占13.9%）。綜合性醫(yī)院產(chǎn)科護理人員202 名（占30.5%），婦幼專科醫(yī)院產(chǎn)科護理人員461 名（占69.5%）。

2.2 產(chǎn)科護理人員有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識問答題的正確率情況 本次問卷滿分50 分，得分為（41.33±4.72）分，平均得分率為82.66%（41.33/50）。 第一題：五色管理的顏色分級，正確率84.2%（558/663）；第二題：五色管理的動態(tài)管理，正確率94.3%（625/663）；第三題：妊娠風險評估管理的時間，正確率76.2%（505/663）；第四題：黃色高危孕產(chǎn)婦篩查與評估，正確率73.6%（488/663）；第五題：橙色高危孕產(chǎn)婦篩查與評估，正確率48.1%（319/663）；第六題：橙色高危孕產(chǎn)婦隨訪管理，正確率6.2%（41/663）；第七題：紅色高危孕產(chǎn)婦篩查與評估，正確率51.1%（339/663）；第八題：紅色高危孕產(chǎn)婦護理管理，正確率86.3%（572/663）；第九題：紫色高危孕產(chǎn)婦篩查與評估，正確率1.7%（11/663）；第十題：紫色高危孕產(chǎn)婦護理管理，正確率3.3%（22/663）。2

.3 不同類別產(chǎn)科護理人員有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識得分比較 見表1。

表1 不同類別產(chǎn)科護理人員有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識得分比較

2.4 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院一般情況比較 見表2。

表2 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院一般情況比較[例（%）]

2.5 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院主觀題和客觀題得分比較見表3。

表3 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院主觀題和客觀題得分比較

2.6 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識運用情況比較 見表4。

表4 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識運用情況比較[例（%）]

3 討論

高危孕產(chǎn)婦“五色管理”是保障母嬰安全的重要措施。 二級以上醫(yī)院作為高級別接診、救治高危孕產(chǎn)婦的機構(gòu)，其醫(yī)護人員，尤其是護理人員充分了解、掌握高危孕產(chǎn)婦“五色管理”的相關(guān)知識十分重要[8-9]。 本研究從二級以上公立醫(yī)院共調(diào)查產(chǎn)科護理人員663 名。 其中大部分為本科及以上受教育程度、年齡在20～40 歲、工作年限5 年以上的護理人員。 說明目前無論是綜合性醫(yī)院還是婦幼?？漆t(yī)院，配備的產(chǎn)科護理人員都從業(yè)多年、具有較多的臨床經(jīng)驗，為高危孕產(chǎn)婦的救治奠定了人員基礎(chǔ)。

本次調(diào)查研究問卷滿分50 分，得分為（41.33±4.72）分，平均得分率為82.66%，高于正確率合格線80%，說明二級以上醫(yī)院產(chǎn)科護理人員對“五色管理”知識的認知水平總體較高。本研究發(fā)現(xiàn)，正確率較低的3 個題目分別為橙色高危孕產(chǎn)婦隨訪管理、紫色高危孕產(chǎn)婦篩查與評估、紫色高危孕產(chǎn)婦護理管理。 只有6.2%的產(chǎn)科護理人員掌握橙色高危孕產(chǎn)婦隨訪管理相關(guān)知識，提示對隨訪方面的認知有待進一步提高。 只有2.3%和1.7%的產(chǎn)科護理人員掌握紫色高危孕產(chǎn)婦篩查、評估及護理管理方面的知識，我們應(yīng)加強紫色高危孕產(chǎn)婦管理方面的培訓。 產(chǎn)科護理人員對于高危孕產(chǎn)婦動態(tài)評估方面以及綠色、黃色、橙色、紅色的孕產(chǎn)婦管理知識知曉率較高，但仍需加強隨訪管理、紫色高危孕產(chǎn)婦的篩查評估和護理管理方面的認知培訓。

我們將663 名產(chǎn)科護理人員依次按受教育程度、職稱、年齡、工作年限與醫(yī)院性質(zhì)進行分組，比較各組間得分差異情況。 結(jié)果顯示，不同受教育程度、職稱、年齡、工作年限、醫(yī)院性質(zhì)護理人員相關(guān)知識總得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 可能與醫(yī)院管理者重視全體產(chǎn)科護理人員的繼續(xù)教育，并能根據(jù)其受教育程度、職稱、年齡、工作年限之間的差異給予相應(yīng)的培訓、加強知識掌握程度有關(guān)。

為了比較綜合性醫(yī)院與婦幼專科醫(yī)院在高危孕產(chǎn)婦“五色管理”相關(guān)知識掌握程度方面的差異，本研究將663 名產(chǎn)科護理人員按醫(yī)院性質(zhì)分為綜合性醫(yī)院組（n=202）與婦幼專科醫(yī)院組（n=461）。 結(jié)果顯示，綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院護理人員總得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 但與綜合性醫(yī)院相比，婦幼?？漆t(yī)院護理人員主觀題總得分較高（P＜0.01），而客觀題總得分較低（P＜0.01）。 對婦幼?？漆t(yī)院產(chǎn)科護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其客觀評價與主觀評價情況并不吻合。說明在目前醫(yī)療水平快速發(fā)展的形勢下，婦幼?？漆t(yī)院護理人員不能意識到自身不足，從而影響其自身知識儲備以及臨床護理實踐。 提示婦幼專科醫(yī)院護理人員應(yīng)提高對自身不足的認識，培養(yǎng)自主學習的積極性，進一步加強繼續(xù)教育。 可能因為相較于綜合性醫(yī)院，婦幼?？漆t(yī)院缺乏多學科之間的交流。 建議婦幼專科醫(yī)院提高對“五色管理”的重視程度，繼續(xù)完善工作流程，加強知識培訓，規(guī)范臨床操作，促進婦產(chǎn)科與急診科、內(nèi)科、外科、新生兒科、急危重癥監(jiān)護室之間的交流、學習和協(xié)同工作，以促進該管理策略的臨床有效推廣，改善對高危孕產(chǎn)婦的護理管理。

本研究還發(fā)現(xiàn)，大部分“五色管理”行為，婦幼?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院產(chǎn)科護理人員均能做到有效實施。 但在疾病預防、隨訪管理、鼓勵并指導患者家屬參與健康管理方面，婦幼?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院存在較大差距。 說明婦幼?？漆t(yī)院護理人員對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識的臨床運用有待提高，應(yīng)重視對“五色管理”知識的臨床應(yīng)用，在提高相關(guān)知識掌握程度的同時，能夠準確、熟練、有效地運用到臨床實踐中，以切實做到保障母嬰安全。

完善規(guī)范、系統(tǒng)、有效的培訓模式對產(chǎn)科護理人員具有重要意義[3]。 學習渠道固化、培訓模式單一、護理人員學習被動是目前存在的問題。 產(chǎn)科護理人員對高危孕產(chǎn)婦五色管理知識的掌握主要來源于閱讀相關(guān)資料、網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)知識、院內(nèi)理論培訓、同事間交流，只有少部分人通過院外培訓獲取知識。 醫(yī)院管理者可進一步完善培訓規(guī)劃和制度，增加院外培訓的比重，開展院際學習活動。 同時可采用在線課堂、角色扮演、案例分析為主體的情景再現(xiàn)式教學等多模式培訓方法，豐富教學形式，增加培訓趣味性，提高護理人員參與度與積極性，從而有效改善產(chǎn)科護理人員五色管理知識水平。 根據(jù)本研究結(jié)果，在今后的臨床工作中，婦幼?？漆t(yī)院應(yīng)加強科室內(nèi)及院內(nèi)培訓，以提高產(chǎn)科護理人員對此方面知識的了解與掌握；定期進行理論與相關(guān)操作、流程方面的考核，不斷總結(jié)經(jīng)驗并針對薄弱環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進；組織人員外出學習先進經(jīng)驗，并根據(jù)本院情況進行改良推廣；豐富培訓模式，增加培訓的多樣化和趣味性[10]。

由于條件和時間限制，本研究的調(diào)查對象僅限于二級以上醫(yī)院的產(chǎn)科護理人員，未對基層醫(yī)院的產(chǎn)科護理人員進行調(diào)查，存在抽樣誤差。 因此，在今后的研究中，將改進抽樣方法，將基層醫(yī)院產(chǎn)科護理人員納入研究對象，全面深入了解基層助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科護理人員對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識的掌握與臨床運用現(xiàn)狀，以便后續(xù)開展全方位、有針對性的培訓教育。