宋瑩瑩，樊瑞娟，叢 佳

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市100730）

淋巴瘤是起源于上皮組織的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中屬于比較常見的一類疾病[1]。 淋巴瘤主要是在各種致癌物質(zhì)、致癌因素的作用下導(dǎo)致人體正常細(xì)胞發(fā)生癌變的結(jié)果，疾病發(fā)生后常表現(xiàn)為局部組織細(xì)胞異常增生，而形成局部腫塊[2]。對癌癥患者來講，一旦發(fā)生疾病后若是未及時(shí)采取有效、正確的治療措施，可能會(huì)因壓迫、擠壓、消耗、破壞等導(dǎo)致患者的器官功能逐漸出現(xiàn)障礙直至衰竭，從而對患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。 化療作為臨床治療癌癥患者常用方法之一，目前已獲得良好的治療效果；但大多數(shù)癌癥患者在進(jìn)行化療治療期間，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及癌因性疲乏癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療依從性下降，最終影響化療療效與預(yù)后[4]。 Roy適應(yīng)模式認(rèn)為，人會(huì)根據(jù)不同刺激因素調(diào)節(jié)自身所處的狀態(tài)，促使適應(yīng)系統(tǒng)處于舒適狀態(tài)的護(hù)理理念及干預(yù)手段對提升護(hù)理質(zhì)量有著重要意義，所以近些年Roy 適應(yīng)模式廣泛應(yīng)用于慢性病、骨科疾病護(hù)理中，但在癌癥化療中的應(yīng)用尚未形成規(guī)模。 2018 年10 月1 日～2020 年10 月31 日，我們對30 例癌癥化療患者實(shí)施Roy 適應(yīng)模式，取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我科收治的60 例癌癥化療患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情，并自愿簽訂同意書；②經(jīng)組織病理學(xué)確診為癌癥者；③首次化療，但未采用手術(shù)治療者；④焦慮自評量表（SAS）評分＞50 分，抑郁自評量表（SDS）評分＞53 分者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；③病情惡化或發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者；④服用抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物者；⑤伴有精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30 例。 對照組男19 例、女11 例，年齡38～67（51.83±1.45）歲；非霍奇金淋巴瘤13 例，霍奇金淋巴瘤17 例。 觀察組男20 例、女10 例，年齡3～68（51.87±1.42）歲； 非霍奇金淋巴瘤16 例，霍奇金淋巴瘤14 例。 兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含嚴(yán)密監(jiān)測病情、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)等。 觀察組實(shí)施Roy 適應(yīng)模式，具體內(nèi)容如下。①問題描述：化療前，先對患者的焦慮與抑郁情緒、生活質(zhì)量等進(jìn)行評估，并以開放式的訪談方式與患者溝通交流，掌握產(chǎn)生的問題，并進(jìn)行分析。 了解患者對自身疾病的認(rèn)知，并根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施有針對性、支持性的健康指導(dǎo)，包含疾病發(fā)生原因、機(jī)制及化療方法、目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，使患者能以正確的態(tài)度面對疾病與治療。 ②構(gòu)建具體可行目標(biāo)：引導(dǎo)患者與家屬說出治療需求與康復(fù)期望值，并將其作為護(hù)理干預(yù)的主要目標(biāo)。 患者每次化療前后需要進(jìn)行專項(xiàng)訪視，并鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者堅(jiān)定信心向期望目標(biāo)努力。 ③探查例外：早期識別化療可能會(huì)給患者帶來哪些不良反應(yīng)、并發(fā)癥，并給予早期干預(yù)措施。 化療過程中，患者若出現(xiàn)食管與肺損傷等不良事件，則會(huì)影響患者的情緒與生活質(zhì)量，因此，護(hù)理人員需采取正確的應(yīng)對方式與防范措施。 向患者與家屬講解預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識，并讓其明白解決問題后可獲得的益處，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。 ④給予反饋：患者順利完成化療1 個(gè)月后，給予患者正面的稱贊、肯定等，能消除患者疑惑，可激勵(lì)其繼續(xù)朝向預(yù)期目標(biāo)努力，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。 對效果不明顯的患者，則需要及時(shí)調(diào)整患者的設(shè)立目標(biāo)、健康教育等護(hù)理內(nèi)容。 a.情志相勝法：依據(jù)五行相克理論，糾正五志過極，即“悲解怒”“怒解思”“思解恐”“恐解喜”“喜解悲”，冠心病患者多伴有焦慮、抑郁情緒，為憂悲過度者，故以“喜解悲”為主要干預(yù)措施，喜可致氣和志達(dá)、營利通利、氣血通達(dá)。 b.借情移情法：住院第1 周以播放舒緩樂曲為主，以調(diào)暢情志；第2 周以播放明快樂曲為主，以振奮情志；第3 周開始根據(jù)每例患者的情緒狀態(tài)錄制相應(yīng)的音樂，每日播放30 min 即可，以放松情志。 此外，可鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)、培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好、多與人交流并建立和諧的人際關(guān)系，以豁達(dá)開朗的態(tài)度配合治療。 c.發(fā)泄解郁法：護(hù)理人員可引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心擔(dān)憂、自身疾病狀況等，讓其釋放焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并幫助其疏通心理問題，減輕壓力，以舒暢的心情配合治療。 開展健康知識宣講，發(fā)放健康教育手冊，護(hù)理人員告知患者原發(fā)性肝癌切除術(shù)的病理機(jī)制、可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者建立正確的疾病知識認(rèn)知和行為認(rèn)知；對患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的、針對性的教育，按照評估患者癌因性疲乏癥狀認(rèn)知程度、強(qiáng)化補(bǔ)充未知的健康知識、制訂個(gè)性化護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施、評價(jià)護(hù)理效果的順序進(jìn)行。 ⑤評價(jià)進(jìn)步：總結(jié)患者化療過程中的自我情緒管理、應(yīng)對不適反應(yīng)措施，并對患者進(jìn)行表揚(yáng)和肯定，幫助其繼續(xù)朝期望目標(biāo)努力；再對患者的焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量進(jìn)行評估，并再次與患者溝通，使其認(rèn)識到化療中所取得的進(jìn)步，引導(dǎo)患者樹立新的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用SAS、SDS[5]評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，SAS 界值為50 分，正常＜50 分，輕度焦慮50 ～60 分，中度焦慮61 ～70 分，重度焦慮＞70 分；SDS 界值為53分，正常＜53 分，輕度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分，重度抑郁＞72 分。 分值越高表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。 ②癌因性疲乏：于干預(yù)前后采用Piper 疲乏修訂量表（RPFS）[6]對兩組進(jìn)行評估，量表包含感知、情感、行為、認(rèn)知4 個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)維度0～10 分，分值越高表明患者疲乏情況越重。③護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，滿分100 分，90～100 分為非常滿意，70 ～89 分為一般滿意，＜70 分為不滿意，滿意率（%）= （非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后SAS 評分 SDS 評分SAS 評分 SDS 評分觀察組 30 64.40±4.25 65.18±4.31 49.32±3.24 51.54±3.18對照組 30 64.38±4.27 65.15±4.34 53.42±3.19 55.53±3.06 t 值 0.018 0.027 4.929 4.952 P 值 0.986 0.979 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后RPFS 評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后RPFS 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后RPFS 評分比較（分，±s）

時(shí)間 感知 情感 行為 認(rèn)知干預(yù)前觀察組（n=30） 7.38±1.06 6.27±1.02 7.45±1.05 6.62±1.19對照組（n=30） 7.35±1.07 6.28±1.03 7.41±1.19 6.64±1.26 t 值 0.109 0.038 0.138 0.063 P 值 0.914 0.970 0.891 0.950干預(yù)后觀察組（n=30） 3.17±0.74 4.26±0.61 4.14±0.58 3.90±0.47對照組（n=30） 4.35±0.84 5.12±0.75 5.09±0.68 4.68±0.62 t 值 5.773 4.872 5.822 5.032 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

化療作為治療癌癥患者主要采取的手段之一，但在治療的過程中，易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，使患者身心出現(xiàn)非常嚴(yán)重的變化[7]。 都艷艷等[8]研究表明，癌癥患者在進(jìn)行化療后，又容易出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，最終影響治療效果與預(yù)后。 因此，對癌癥化療患者還需實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，以此來幫助患者順利完成治療，而常規(guī)護(hù)理無法滿足臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分及EPFS評分低于對照組（P＜0.01）。 其原因分析可能為：①以往臨床采用的常規(guī)護(hù)理模式，主要是通過心理干預(yù)幫助癌癥患者克服或減輕心理負(fù)擔(dān)，以此來達(dá)到護(hù)理目的；但卻忽視了挖掘患者對抗癌癥的能力和激發(fā)積極向上的力量，所以效果不顯著[8-9]。 ②Roy 適應(yīng)模式主要用于協(xié)助解決可行性方案及建設(shè)性方案中，通過對患者的入院評估結(jié)果、構(gòu)建可形象目標(biāo)等操作，以此來了解患者的病情，然后再采取正確、有效的解決辦法；并同時(shí)對患者的治療效果給予肯定及支持，來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。 ③Roy 適應(yīng)模式還能通過調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與治療、護(hù)理中的積極性，并激發(fā)其自身存在的潛在能力，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題；它作為一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體力量及潛能的臨床護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)的是將解決問題的關(guān)注點(diǎn)向患者積極品質(zhì)方面集中[11-12]。 由此表明，對癌癥化療患者實(shí)施Roy 適應(yīng)模式能有效緩解負(fù)性情緒，減輕癌因性疲乏癥狀，還能為臨床實(shí)施心理護(hù)理方面提供新的方法，從而為提升癌癥化療患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后奠定理論依據(jù)及實(shí)踐數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

綜上所述，對癌癥化療患者實(shí)施Roy 適應(yīng)模式，可有效改善患者的負(fù)性情緒，減輕患者的癌因性疲乏，有助于提高患者的預(yù)后，值得臨床推廣。