李小靜，聶 鵬，田 甜

（平頂山市第二人民醫(yī)院 河南平頂山467000）

共情疲勞是一種救助人員給予救助對象幫助后，出現(xiàn)共情反應的間接心理創(chuàng)傷，臨床主要表現(xiàn)為職業(yè)厭倦感、創(chuàng)傷后應激障礙樣不適癥狀及對救助對象共情能力和興趣降低的癥狀[1]。 據(jù)相關文獻報道，引起共情疲勞的主要原因是共情反應及間接接觸創(chuàng)傷性應激源，由于院前急救護士主要負責中毒、燒創(chuàng)傷、交通事故、急診的現(xiàn)場急救和搬運的工作，在工作中難免會遇到間接接觸創(chuàng)傷性應激事件產(chǎn)生共情疲勞，以新入職院前急救護士的易感性最明顯[2]。 心理資源是指個體在生命活動的實踐中，對社會中的文化、環(huán)境、歷史加以利用和改造，充分發(fā)揮其積極作用，促進心理健康的一種物質基礎。心理資本是一種特別的心理資源，具有促進個體生命活動中產(chǎn)生樂觀、韌性、希望和自我效能的積極效應；同時，心理資本受工作環(huán)境的影響，長期暴露在相似的不幸情境中，可減低心理資本。 根據(jù)共情疲勞影響論顯示，長期暴露在職業(yè)應激源的救助人員會消耗心理資源、產(chǎn)生共情反應和工作壓力，導致共情疲勞增加[3]。 2019 年3 月1 日～2020 年7 月1 日，我們調查并分析42 名新入職院前急救護士職業(yè)應激、心理資本及共情疲勞現(xiàn)狀，旨在提高院前急救護士的生活質量。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期新入職的42 名院前急救護士作為調查對象，男13 名（30.95%）、女29 名（69.05%），年齡18～24（21.09 ± 2. 41） 歲；均為未婚；受教育程度：大專28 名（66.67%），本科及以上14 名（33.33%）。 排除標準：①有軀體疾病者；②有精神疾病病史者。 本研究內容已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且均自愿簽署知情同意書。

1.2 調查方法 分別在入職時和入職后3 個月，采用護士應激源量表（CNSS）、心理資本問卷及共情疲勞量表對護士進行調查。 ①CNSS：用于測量院前急救護士的職業(yè)應激情況。 本量表包括60 個項目，每個項目為單獨項目，分值1～5 分，分數(shù)越高提示影響程度越嚴重。 其中包含6 個分量表：與護士工作中人際關系有關的應激源（CNSS-1）、與護士期望值有關的應激源（CNSS-2）、與護士個人工作家庭矛盾有關的應激源（CNSS-3）、與護理工作性質有關的應激源（CNSS-4）、與接觸瀕死患者有關的應激源（CNSS-5）、與護理工作負荷有關的應激源（CNSS-6），各分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.79、0.85、0.87、0.91、0.89、0.92，總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.95[4]。 ②心理資本問卷：用于測評被調查對象的心理資本，共24 個項目，每個項目計1 ～6 分，1 分提示為不滿意，6 分提示非常滿意，其中包含希望和自我效能等4 個分量表，分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.71、0.76、0.79、0.80，總量表Cronbach′s α 系數(shù)0.90[5]。 ③護士共情疲勞量表：用于測評被調查者的共情疲勞感。 共30 個項目，每個項目1～5 分，自低至高表示表示“無”至“非常嚴重”。 其中包含倦怠和二次創(chuàng)傷2 個分量表，分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.76、0.81，總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.90[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間本組護士共情疲勞、心理資本問卷及CNSS 評分比較 見表1。

表1 不同時間本組護士共情疲勞、心理資本問卷及CNSS 評分比較（分，±s）

表1 不同時間本組護士共情疲勞、心理資本問卷及CNSS 評分比較（分，±s）

時間 n 共情疲勞評分心理資本問卷評分 CNSS-1 評分 CNSS-2 評分 CNSS-3 評分 CNSS-4 評分 CNSS-5 評分 CNSS-6 評分入職時 42 89.12±7.56 97.43±10.43 106.58±38.98 74.98±28.98 93.14±39.53 174.47±42.53 93.35±39.08 142.98±42.21入職后3 個月 42 100.34±6.98 105.56±11.35 97.46±39.08 72.78±33.15 90.35±40.23 169.24±49.57 108.56±40.85 155.35±53.89 t 值 8.64 6.53 3.36 2.09 2.19 4.64 5.65 6.76 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 0.04 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 本組護士CNSS、心理資本問卷及共情疲勞評分的分層逐步回歸分析 見表2。

表2 本組護士CNSS、心理資本問卷及共情疲勞評分的分層逐步回歸分析

3 討論

本研究中，新入職院前急救護士的共情疲勞及心理資本可能會根據(jù)不同行業(yè)應激源而產(chǎn)生不一樣的影響，因此，因變量為共情疲勞評分，控制變量為人口學、CNSS 各因子評分和心理資本，并分別放入第1 層和第2 層進行逐步分層回歸分析[7]。 其中心理資本評分及CNSS-1、CNSS-4 評分分別進入回歸方程，發(fā)現(xiàn)共情疲勞評分與心理資本評分呈負相關（P＜0.01）、與CNSS-1、CNSS-4 評分呈正相關（P＜0.01）；共情障礙評分預測的變異量49.45%。 新入職院前急救護士在不同職業(yè)應激源下，共情疲勞與心理資本之間可能存在中介效應的假設，因此，以心理資本評分為因變量，人口學變量、CNSS 各因子評分作為控制變量，并分別放入第1 層和第2 層進行逐步分層回歸分析[8]，其中CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 評分分別進入回歸方程，發(fā)現(xiàn)心理資本評分與CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 評分呈負相關（P＜0.01），心理資本評分預測的變異量63.96%（P＜0.01）。

本研究發(fā)現(xiàn)，在接觸瀕死患者抑或工作中人際關系相關，入職后3 個月院前急救護士的應激水平較入職時更高（P＜0.01）。 由此可以得到假設：在面對陌生的客觀環(huán)境及社會人際環(huán)境時，新入職院前急救護士適應不良。 造成這種情況的原因包括：院前急救要求院前急救護士親臨現(xiàn)場，需要面對諸多未知因素、特發(fā)情況，而且缺少可利用的醫(yī)療資源，從而導致其應激反應明顯，與本研究結果相一致；同時，院前急救護士需要面對復雜的社會關系，需要跟多方協(xié)調溝通，包括醫(yī)患雙方、患者家屬、同事、上級等，這就需要護士不僅具備較強應變能力，還需要提高自身的溝通能力，尤其是對院前人際溝通下的應激狀態(tài)更需要具備上述能力。 然而，由于新入職的急救護士自身經(jīng)驗不足，在這種情況下缺乏良好的溝通能力，導致在人際溝通中不順暢，表現(xiàn)較強的應激反應[9]。 本研究發(fā)現(xiàn)，在不同職業(yè)應激源下及接觸瀕死患者的情況下，院前急救護士應激反應與共情疲勞具有一定的相關性，且呈正相關性（P＜0.05），說明與工作負荷應激反應相關，工作負荷應激反應不斷疊加，共情疲勞感越嚴重。 原因可能是，由于護士長期面對不同的職業(yè)應激源，密切接觸瀕死患者，會間接給護理心理造成創(chuàng)傷，且隨著其職業(yè)應激數(shù)量的疊加，共情疲勞感癥狀更加嚴重[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急救護士心理資本與共情疲勞呈負相關，究其原因可能在于，心理資本能有效促進護士的正性情緒，如通過協(xié)調其生理、心理、人際、社會、歷史等因素，最大限度地激發(fā)個體的積極效應，減輕個體對各種應激源的共情反應及共情疲勞癥狀，從而提高個體的共情滿足感；同時，護士在面對各種復雜的應激源時，可通過產(chǎn)生一種復原力，這種復原力對共情疲勞感產(chǎn)生間接影響，因此，增加復原力能幫助護士在逆境時更好、更快地恢復，以達到共情疲勞感癥狀有所緩解的目的[11-12]。

綜上所述，在面對不同職業(yè)應激源下及接觸瀕死患者情況下，由于新入職院前急救護士應對能力不足導致應激水平增高；同時，新入職院前急救護士由于工作負荷、工作性質等各種復雜應激源，均間接、直接消耗其心理資本，產(chǎn)生嚴重的共情疲勞感現(xiàn)象。 因此，為了提高護士的生活質量，社會應理解和關注該人群，醫(yī)院管理者大力培養(yǎng)新護士樂觀、韌性、希望和自我效能性等積極心理資本和應對能力，且護士自身應積極提高職業(yè)防護意識，在一定程度上預防或者減輕職業(yè)應激所帶來的共情疲勞感。 由于本研究僅將職業(yè)應激、心理資本、共情疲勞感三者之間的關系進行初步研究，至于三者之間是否存在因果關系或存在其他心理干擾因素，值得進一步研究。