李 麗，段冰川，周 敏

(1.湯陰縣人民醫(yī)院a.CCU； b.院部，河南 湯陰 456150； 2.安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科，河南 安陽(yáng) 455000)

臨床上對(duì)老年舒張性心力衰竭多采用常規(guī)抗心力衰竭藥物對(duì)癥治療，但效果不佳，不能有效促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)。峰值攝氧量是衡量心力衰竭患者心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)量患者峰值氧耗量后評(píng)估患者心肺功能，再根據(jù)患者自身心肺功能設(shè)計(jì)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，具特異性和針對(duì)性。鑒于此，本研究采用基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療老年舒張性心力衰竭，探討其對(duì)老年舒張性心力衰竭患者心肺功能及血腦鈉肽水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取湯陰縣人民醫(yī)院2017年4月至2019年4月136例老年舒張性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組：男32例，女36例；年齡63～80歲，平均(73.52±3.21)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)34例；分期B期10例，C期44例，D期14例。觀察組：男35例，女33例；年齡63～80歲，平均(73.13±3.12)歲；心功能Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)30例；分期B期13例，C期45例，D期10例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合《2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的診斷與治療》[2]中關(guān)于舒張性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)血漿腦利鈉肽>200 pg·mL-1；3)NYHA心功能分級(jí)<Ⅳ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；2)長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；3)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重不良或依從性差者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等，并囑患者保證充足睡眠，若患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀予以氧療。治療6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。使用心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)量患者峰值氧耗量及峰值功率，峰值氧耗量≥14 mL·kg-1·min-1的患者予以高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)峰值功率的85%為功率踏車(chē)起始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，間歇模式設(shè)置為訓(xùn)練3 min，休息1 min，每周3次；10 mL·kg-1·min-1<峰值氧耗量<14 mL·kg-1·min-1的患者予以中等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)峰值功率的60%為功率踏車(chē)起始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，間歇模式設(shè)置為訓(xùn)練3 min，休息1 min，每周3次；峰值氧耗量≤10 mL·kg-1·min-1的患者予以低等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)峰值功率的50%為功率踏車(chē)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，間歇模式設(shè)置為訓(xùn)練3 min，休息1 min，每周3次，干預(yù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心功能

于治療前及治療6個(gè)月后使用心臟超聲儀(HP5500，美國(guó)Philis公司)測(cè)量患者二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(E/E′)、左心房容積指數(shù)(LAVI)水平。

1.5.2 心功能分級(jí)

于治療前及治療6個(gè)月后根據(jù)NYHA評(píng)估患者心功能等級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起心悸、氣喘等；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限制；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限制；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)[3]。

1.5.3 肺功能

于治療前及治療6個(gè)月后使用肺功能儀(S-980AⅠ，四川思科達(dá)科技有限公司)測(cè)量患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量與FVC比值(FEV1/FVC)和最大自主分鐘通氣量(MVV)。

1.5.4 氨基末端腦鈉肽前體

于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采集患者空腹外周靜脈血5 mL，使用熒光免疫法測(cè)定患者氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

治療后，觀察組E/E′、LAVI低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后心功能比較

2.2 心功能等級(jí)比較

治療后，觀察組NYHA心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能等級(jí)比較

2.3 肺功能比較

治療后，F(xiàn)VC、FEV1/FVC、MVV觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后肺功能比較

2.4 NT-proBNP比較

治療前，觀察組NT-proBNP為(681.33±58.46)pg·mL-1，對(duì)照組為(677.47±53.41)pg·mL-1，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.402，P=0.688)；治療后，觀察組NT-proBNP為(433.67±46.44)pg·mL-1，低于對(duì)照組的(554.33±49.40)pg·mL-1(t=14.675，P<0.001)。

3 討論

老年舒張性心力衰竭是由心肌順應(yīng)性降低、左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損等引起心肌僵硬度增加而導(dǎo)致患者左心室舒張期充盈受損，舒張末期壓增高，每搏輸出量減少而發(fā)生的心力衰竭。目前臨床上主要通過(guò)常規(guī)抗心力衰竭藥物對(duì)癥治療，但難以有效提高患者心肺功能。相關(guān)研究[4]指出有氧運(yùn)動(dòng)具有提高心功能的作用，但常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)具盲目性，將其應(yīng)用于老年舒張性心力衰竭患者可加重患者病情的風(fēng)險(xiǎn)。而基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是在掌握患者心肺功能后予以患者特異性和針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，可有效降低病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

峰值攝氧量是衡量心力衰竭患者心肺功能的重要指標(biāo)，是嚴(yán)重心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，劉冰洋[5]的研究也指出不同峰值攝氧量患者3年生存率具顯著差異。所以本研究通過(guò)常規(guī)抗心力衰竭藥物利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等對(duì)癥治療，改善患者臨床癥狀；觀察組同時(shí)予以基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)量患者峰值攝氧量，掌握患者當(dāng)前心肺功能狀況，并根據(jù)患者不同心肺功能狀態(tài)予以不同程度的間歇有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善每搏輸出量，提高供氧能力，協(xié)調(diào)全身肌群，提高代謝，增強(qiáng)心肺功能。

NT-proBNP是心力衰竭標(biāo)志物，其水平與心力衰竭呈正相關(guān)，心力衰竭程度越高患者心功能越低，而心功能的強(qiáng)弱直接影響患者E/E′、LAVI水平，影響患者心功能等級(jí)。本研究干預(yù)后，觀察組E/E′、LAVI低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組NYHA心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組NT-proBNP低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年舒張性心力衰竭患者中可有效改善患者心功能，提高患者心功能等級(jí)。基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者不同峰值攝氧量予以高中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，具特異性和針對(duì)性，可避免高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)低心肺功能患者的二次傷害和低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高心肺功能患者的低作用狀態(tài)；同時(shí)間歇有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全力、快速、爆發(fā)式鍛煉的一種訓(xùn)練技術(shù)。這種訓(xùn)練可在短期內(nèi)使心率迅速上升，增加氧氣的需求，制造短時(shí)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部側(cè)支循環(huán)形成，實(shí)現(xiàn)“生物搭橋”，改善患者心肌灌流狀態(tài)，增加心肌供血，降低灌流不足對(duì)患者心肌細(xì)胞等的損傷，從而有效改善患者心功能，減輕患者心力衰竭程度，提高患者心功能等級(jí)[6-7]。

本研究干預(yù)后，觀察組的FVC、FEV1/FVC、MVV高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年舒張性心力衰竭患者中可有效改善患者肺功能。基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)患者肺功能的損傷；在訓(xùn)練過(guò)程中規(guī)律的間歇有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促使體內(nèi)血液循環(huán)和呼吸加劇，可刺激骨骼肌，促進(jìn)骨骼肌的生長(zhǎng)肥大，促進(jìn)毛細(xì)血管數(shù)量增加和肌肉數(shù)量以增強(qiáng)患者呼吸功能，從而有效提高患者肺功能[8]。

綜上所述，基于峰值攝氧量下有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年舒張性心力衰竭患者，通過(guò)改善患者E/E′、LAVI、NT-proBNP水平和FVC、FEV1/FVC、MVV水平，進(jìn)而有效改善患者心肺功能。